Юлия Франгулова: «Брови Мефистофеля» — самая безобидная ошибка горе-косметолога»

«Предприимчивые люди нашли «альтернативу» дорогим филлерам: использовали вазелин для увеличения ягодиц, груди и других частей тела. Осложнения — чудовищные». Почему становятся «жертвами красоты»?

Несколько месяцев назад СМИ и соцсети взорвала история Емельяна Брауде (псевдоним, настоящее имя неизвестно). Мужчина без специального образования представлялся экспертом в инъекционных методиках и проводил обучающие мастер-классы по всей стране. По оценке «коуча», их посетило более 1 500 человек. Последствия — массовые катастрофические осложнения у пациентов.

В преддверии Нового года спрос на инъекционные процедуры традиционно взлетает — женщины, да и мужчины, стремятся оперативно помолодеть и похорошеть. Жертв неудачных косметологических манипуляций видел каждый — на экране и в жизни. Мы попросили совладелицу и гендиректора сети клиник лазерной косметологии «Линлайн» Юлию Франгулову прокомментировать, почему вместо красоты и молодости люди получают осложнения, и как не стать «жертвой красоты».

Серый рынок косметологии огромен

— Шагающая по стране история с Емельяном Брауде — крайне неприятная, но очень показательная — она в полной мере отражает хаос, который мы видим на рынке косметологии. Брауде работал курьером в фармкомпании, у него не было даже среднего медицинского образования — о чем он с гордостью заявлял, предлагая авторские методики. С какими препаратами он работал, неизвестно. Тем не менее, тысячи людей шли к нему учиться, после чего практиковались на пациентах.

Эта вакханалия продолжалась довольно долго. Его начали выводить на чистую воду через соцсети. Я не уверена, что эта история завершится громким судебным разбирательством и уголовным преследованием — нет доказательств, что он лично ставил инъекции, которые привели к печальным последствиям. О масштабах ущерба, который нанесли и еще нанесут он и его «ученики», можно только догадываться.

Серый рынок косметологии огромен. Массе пациентов ставят инъекции на дому. Многие понимают: платой за экономию будет отсутствие договора, информированного согласия, чеков, но идут на риски — ведь «подруге Маше все сделали хорошо». Другие просто не задумываются о возможных последствиях.

Входит в моду обучение инъекционным методикам через YouTube. Недавно в одну из клиник нашей сети обратилась пациентка, поставившая себе инъекции перед зеркалом! С осложнениями она пришла к врачу.

Ставить инъекционные препараты может только врач-дерматовенеролог, имеющий сертификат косметолога. Он должен пройти цикл обучения (576 часов) в медицинском госучреждении, а не в коммерческой организации с образовательной лицензией. Помимо этого, необходима аккредитация от дистрибьютора на постановку соответствующих препаратов и сертификат. Пакет документов среднестатистического косметолога крайне редко соответствуют всем этим требованиям. Более того, и в некоторых уважаемых клиниках доктора обучают друг друга без аккредитации компании. Конечно, это сказывается на качестве.

Вместо чувственных губ — операция

Сегодня очень популярны филлеры, например, содержащие гидроксиапатит кальция, так как он обеспечивает долгосрочный эффект. Фармкомпании поощряют косметологов бонусными поездками на зарубежные конгрессы: купил определенный объем препарата — получил билет в Монако или Париж.

Но полусинтетические филлеры полностью не рассасываются. При возникновении осложнений, например гранулём, приходится удалять препарат оперативным путем. Других способов нет. К сожалению, после вмешательства остаются рубцы.

Наиболее распространенные причины осложнений — препараты непонятного происхождения и техника введения.

Происходят вещи и пострашнее. Предприимчивые люди нашли «альтернативу» дорогим филлерам: использовали вазелин для увеличения ягодиц, груди и других частей тела. Поскольку «препарат» вводился очень глубоко, пациенты получили жуткие осложнения: воспалительные процессы, интоксикацию организма. Как и в случае с губами, единственный способ решения проблемы — операция.

«Брови Мефистофеля» — меньшее из зол

Осложнения после постановки ботулотоксина возникают по двум причинам. Первая — некачественный материал. В России широко применяют, например, «китайский Ботокс», который я пока не встречала за рубежом, так же как и в клиниках в Пекине, где была в бизнес-туре. После постановки такого чудо-препарата редко работают другие ботулотоксины. Чтобы в следующий раз получить желаемый эффект, пациенту придется ввести большую дозу препарата. Альтернативный вариант — забыть о ботоксе лет на пять.

Большое количество контрафакта поступает из Грузии и Турции. Основная зона его распространения — Южный федеральный округ, но территория распространения нелегальных поставок ежемесячно расширяется в связи с растущим спросом на дешевые препараты. И большая часть из них, к сожалению, не зарегистрирована.

На электронную почту любого косметолога, и особенно главврачей, ежедневно приходят рассылки от агентов, предлагающих как сертифицированные препараты, так и те, названия которых мы не утруждаемся запоминать.

Вторая причина неудач — отсутствие необходимых знаний в области анатомии у косметологов. А это базовая составляющая успешной постановки ботулотоксина. Если точка выбрана неправильно, пациент может получить «брови Мефистофеля» или птоз верхнего века.

С точки зрения долгосрочности и обратимости негативных последствий инъекции ботулотоксина — меньшее из зол. Эффект исчезает через 6-8 месяцев. Но осложнения выбивают людей из привычного ритма жизни. Если одна бровь выше другой или веко полностью опустилось, с трудом можно спокойно смотреть на себя в зеркало. Таких пациентов можно реабилитировать, но не за два-три дня. Обычно процесс занимает от трех недель до нескольких месяцев.

Как рубцы создают эффект лифтинга

Мы почти не практикуем нитевой лифтинг. Прибегаем к нему, когда пациент с очень сильным провисанием нижней трети лица не готов к пластической операции. Постановка нитей — серьезное вмешательство, у нас эти процедуры проводят только врачи с хирургическим профилем и косметологи с огромным стажем.

Почему я скептически отношусь к нитевому лифтингу? При введении нитей формируется фиброз (рубцовые изменения). В общем-то нити можно и не вводить: сделал прокол — и получил эффект. Некоторые косметологи так и поступают, не информируя об этом клиента.

Как себя обезопасить:

1. Соберите информацию

Проверьте наличие медицинской лицензии на соответствующие виды деятельности на сайте клиники. Узнайте, какими документами располагают врачи. Найдите в интернете некоммерческие публикации о применяемых технологиях, например, на профессиональных порталах. Почитайте отзывы, хотя доверять им становится все труднее. Думаю, все помнят историю, когда TripAdvisor наградил несуществующий «топовый» ресторан в Лондоне.

2. Проверяйте препараты

Посмотрите на упаковку: надписи должны быть на русском языке — это показатель того, что препарат сертифицирован в России. Если видите обозначения только на иностранном языке, не сомневайтесь, препарат ввезен в страну нелегально.

К слову: российские косметологи выезжают с чемоданами препаратов за рубеж. Они ставят инъекции клиентам, которые в течение года курсируют между Россией и Лазурным берегом, например. Я встретила в самолете такого косметолога. Для меня существование подобного сервиса стало открытием.

Косметолог должен вскрыть препарат при вас.

При постановке ботулотоксина пациенту трудно оценить количество вводимого препарата, например, вместо 20 оплаченных единиц косметолог может поставить 10. Как проверить? Ботокс вводится инсулиновыми шприцами, вы можете оценить объем до и после процедуры.

Пациент имеет полное право проверить препарат. Возможно, это не понравится доктору. Но не стесняйтесь этого делать.

3. Не пренебрегайте документами.

Информированное согласие должен подписать врач, который ставит инъекции, а не Иван Иванович — единственный аккредитованный специалист клиники. При постановке филлера голограмму с упаковки препарата должны вклеить в информированное согласие. Ее отсутствие — повод задать вопрос.

Документы — ваша доказательная база в случае осложнения. Без них пациент не защищен. По Закону о защите прав потребителей клиника должна провести реабилитационные мероприятия, возместить материальный и моральный ущерб.

Как правило, осложнения после инъекций возникают у тех, кто обращается к «домашним косметологам». В этом случае, к сожалению, у человека нет шансов на получение сатисфакции. За последние полгода количество первичных пациентов, обращающихся с такими осложнениями, выросло в геометрической прогрессии.

И напоследок

Возраст обращения за инъекциями существенно снизился. Желание соответствовать формируется у девочек довольно рано. Они видят моделей с пухлыми губами и точеными подбородками и всеми правдами и неправдами пытаются добиться такого эффекта. Ни один здравомыслящий родитель не подпишет информированное согласие на постановку ребенку филлеров или нитей. Но «домашние косметологи» его и не просят. Хотя и некоторые официально работающие клиники тоже. Недавно в Москве была громкая история: одна клиника не гнушалась ставить филлеры несовершеннолетним. В Екатеринбурге, к счастью, я не слышала о подобных прецедентах.

Последствия ботокса. Предупрежден – значит вооружен

Ботокс – легендарный препарат, который применяется в косметологии на протяжении более, чем тридцати лет. «Доза делает яд лекарством» — это наблюдение Парацельса точно отражает прирученный токсин ботулизма. Один из самых сильных ядов в истории человечества, ботокс продлевает молодость и красоту, благодаря ученым и косметологам. Инфекционное заболевание ботулизм превратилось с помощью ученых в «уколы красоты», и стало явлением столь же распространенным, сколь и безобидным в руках умелых косметологов.

Однако, не стоит забывать, что ботокс – это яд. Отрицательные последствия ботокса наступают тогда, когда врач или пациент забывают, что ботулинический токсин А – это, прежде всего, анаэробная бактерия, способная размножаться в условиях отсутствия кислорода. Несмотря на многолетнюю историю применения ботокса в косметологии, у врачей всё ещё недостаточно данных о влиянии ботокса на организм пациента в долгосрочной перспективе. Серьезные последствия ботокса обнаружены не были, однако, процент осложнений заставляет продолжать исследования.

Последствия ботокса как токсина проявляются в его нервнопаралитическом влиянии на мышечную ткань. Косметологи используют эту особенность препарата для расслабления мышц и избавления от мимических морщин. Парализованная мышца ослабевает, отучая пациента от гримас, приводящих к морщинам. Ботокс обычно вводят в область лба, глаз и периорбитальные участки. Положительный результат ботокса – это мгновенный эффект омоложения, который к тому же учит пациента расслаблять лицо. Повторные инъекции формируют привычку не хмуриться, не морщиться, и следить за своей мимикой. На некоторых пациентов уколы ботокса действуют расслабляющее даже в плане психологии, ибо известно, что наша мимика напрямую связана с мозгом. Улыбнувшись себе в зеркало, мы испытываем подъем и пребываем в хорошем настроении, а хмурясь, – становимся раздражительны и сердиты.

Как косметологическая процедура, уколы ботокса переносятся легко, практически безболезненно, а при отсутствии нарушений технологии и дозирования препарата, не имеют серьезных побочных эффектов. Тем не менее, врач обязан проинформировать пациента об имеющихся противопоказаниях и предупредить, что последствия ботокса в редких случаях могут быть достаточно неприятными.

Противопоказания к применению ботокса

Противопоказанием к проведению уколов препаратами ботулотоксина является, например, распространенная у женщин после 40 лет атония мышц, которая проявляется в дряблости мышц и кожи, в потере мышцами и кожей тонуса и упругости. И без того слабые в силу возрастных изменений, мышцы еще сильнее расслабляются под действием ботокса, и лицо «плывет» вниз. Негативные последствия ботокса могут наступить, если пренебрегать такими противопоказаниями, как аллергическая реакция на ботулотоксин, инфекционные заболевания, кожные иммунологические болезни. В этих случаях ботокс вызывает еще большую паралитическую реакцию мышц или местные воспаления.

Последствия ботокса в виде индивидуальной реакции организма могут быть вызваны одной из трех причин или их сочетаниями. К ним относятся: ошибки врача, нарушение косметологических правил пациентом и эффект непосредственно самого препарата.

Среди ошибок врача, вызывающих негативные последствия ботокса, наибольший процент имеют ошибки, связанные с неправильным выбором зоны введения препарата. В лобной области существуют зоны, в которые нельзя вводить препараты расслабляющего действия. В результате может возникнуть асимметрия и выраженный птоз половины лица. Другой распространенной ошибкой косметолога, которая провоцирует нежелательные последствия ботокса, является несоблюдение правил дозировки. Неопытному врачу кажется, что меньшая доза неэффективна. В результате, её превышение вызывает в лучшем случае «эффект маски», а в худшем — паралич лицевых мышц вплоть до жевательных, когда пациент не может самостоятельно пережевывать пищу. Неприятные последствия ботокса могут также наступить вследствие еще одного врачебного заблуждения – нарушения правил мышечного и подкожного распространения препарата. Ботокс мигрирует в соседние зоны, вызывая паралич мышц, для которых он не был предназначен. Плачевным результатом становится опущение века и закрывшийся глаз или деформация мышц рта. Иногда препарат накапливается в соседних зонах, провоцируя передозировку, и приводя к отеку всего лица.

Неопытный или неквалифицированный врач может не знать, что количество ботокса, вводимого за один час, ограничено. При превышении дозы организм вырабатывает антитела, нейтрализующие действие препарата.

Во всем мире ботокс стал настолько популярным средством быстрого омоложения, что уколы ботокса делают в салонах красоты, на дому, в маникюрных салонах, а также в заведениях, не имеющих лицензии на данные косметологические услуги. Кроме того, за ботулинотерапию берутся несертифицированные специалисты без медицинского и косметологического образования, не владеющие информацией о строении мышц, дермы, и не представляющие действия ботокса в комплексе. Результатом такого неквалифицированного подхода являются последствия ботокса, угрожающие подчас здоровью пациента. Ботулотоксин не имеет антидотов, поэтому его выведение из организма представляется сложной задачей.

Негативные последствия ботокса по ошибке пациента

Последствия, связанные с нарушением пациентом правил поведения после инъекций, приводят к таким же плачевным результатам, как врачебные ошибки. Труднее всего пациентам воздержаться от приема алкоголя, красуясь перед друзьями или поклонниками вновь обретенной гладкостью лица и отмечая с подружками такое приятное событие. В восстановительном периоде нельзя подвергаться тепловому и солнечному воздействию, надо исключить спорт, массаж, сауны, бани, солярии. Неприятные последствия ботокса могут наступить, если в течение нескольких часов после процедуры принять горизонтальное положение или сильно тереть лицо руками. Также не рекомендуется надолго наклоняться вперед, чтобы не провоцировать миграцию препарата. Нельзя принимать антибиотиков или лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Существуют последствия в виде побочных эффектов, которые считаются нормальной реакцией организма. К ним относятся гриппоподобное состояние, боли в мышцах после инъекции, а также головные боли, покалывания в области инъекций, общее ощущение тошноты, слабости. Побочные эффекты ботокса проходят через один — два дня после процедуры и не представляют угрозы здоровью пациента.

Последствия, вызываемые индивидуальными особенностями организма

Последствия ботокса в виде индивидуальной реакции организма делятся на две части. К первой относятся случаи воспалительной реакции в области введения препарата. В другую группу можно отнести последствия ботокса в виде аллергической реакции на препарат. Они проявляются как очень сильные местные или общие отеков лица, или могут вылиться в анафилактический шок. Предупредить индивидуальные последствия достаточно просто – необходимо провести тест на чувствительность, которым пациенты в нетерпении, а врачи в страхе потерять клиента, пренебрегают.

Перечисленные последствия ботокса не являются постоянными и исчезают с течение времени. Некоторые осложнения проходят за одну-две недели, а другим требуется до двух-трех месяцев, чтобы полностью рассосаться без следа. Последнее время врачи все чаще говорят о том, что долгосрочные последствия всё же имеются. При постоянном применении ботокса пациенты сталкиваются с атрофией мышц, нарушением мимики, усиливающейся сухостью кожи, связанной с нарушением проводимости кожных тканей. Также у пациентов возникает нехарактерная дряблость кожи и всего мышечного слоя головы, связанная с привычным расслаблением мышц. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента такие последствия ботокса могут быть краткосрочными или долгосрочными. Однако, последствия ботокса могут привести и к постоянным изменениям во внешности.