БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БРУКСИЗМА

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БРУКСИЗМА

Орлова Ольга Ратмировна, д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и РНИМУ, президент
Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии (МООСБТ),
директор Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии (ЦИБиАН), Москва

Алексеева Анна Юрьевна, студентка 5 курса Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва.


Загидат Наримановна, к.м.н., невролог, член МООСБТ, Центральный институт ботулинотерапии и
актуальной неврологии (ЦИБиАН), Москва

Пациенты нередко обращаются к врачу-косметологу со следующими проблемами: снижение высоты нижней трети лица, бруксизм, гипертрофия жевательных мышц, нечеткая линия овала лица, асимметрия нижней трети лица, вызванная причинами скелетно-мышечно-ортопедической природы, нейропатия VII нерва, морщины в области шеи, декольте и периоральной зоне, нежелательные явления после хирургических вмешательств и др.

Бруксизм – заболевание, характеризующееся непроизвольным сжиманием челюстей, скрежетанием или трением зубов, которое отличается от обычных жевательных движений нижней челюсти. Бруксизм классифицируется на два типа: дневной бруксизм (ДБ) и ночной бруксизм (НБ). ДБ характеризуется полупроизвольными сжимающими движениями под влиянием тревоги и стресса в дневное время (во время бодрствования), тогда как НБ представляет собой нарушение движения оромандибулярной области, возникающее во время сна [1].

Боль, психоэмоциональный стресс, прием лекарственных препаратов, автономная дисфункция и неврологические расстройства (экстрапирамидные нарушения и расстройства сна) могут провоцировать и/или усугублять течение бруксизма. Диагноз «бруксизм» прежде всего клинический. На основании анамнеза или во время осмотра пациента наблюдаются изменения формы и овала лица (рис. 1 и 2) , гипертрофия жевательных мышц, симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), болезненность при пальпации в области ВНЧС и жевательных мышц, ограничение открывания рта, патологическая стираемость зубов (уменьшение высоты и объема нижней 1/3 лица).

Заподозрить бруксизм у пациента можно после тщательно собранного анамнеза [2]. Пациенты жалуются на напряжение жевательных мышц после сна, боли в лице, челюсти, в области виска, лба, впереди ушной раковины и в ухе, головную боль, дневную сонливость; родственники и/или партнеры отмечают ночной скрежет зубов; пациенты замечают, что сильно сжимают зубы днем во время стресса.

Жевательные движения обеспечиваются основными мышцами: жевательными, височными, латеральными крыловидными и медиальными крыло- видными. Все представленные мышцы иннервируются тройничным нервом. Процесс жевания складывается из совместной синергической и антагонистической работы мышц: поднятие и опускание нижней челюсти, выдвижение и возврат нижней челюсти в исходное положение, боковые движения челюсти [3]. Методика лечения бруксизма пришла из практики лечения оромандибулярной дистонии, и в настоящее время ботулинотерапия является «золотым стандартом» амбулаторной неврологической реабилитации пациентов с мышечными спазмами и болевыми синдромами, а также терапией первой линии в лечении бруксизма [2]. Поэтому основой ботулинотерапии в лечении бруксизма будет инъецирование в мышцы, обеспечивающие скрежет и сжимание зубов.

Ботулинотерапия проводилась препаратом ботулинического нейропротеина (БНП) российского производства, который выпускается на предприятии

«Иммунопрепарат» (филиал АО «НПО «Микроген», г. Уфа) Релатокс®. В его создании использовались современные технологии фильтрации, хроматографии, лиофилизации, позволяющие обеспечить высокое качество продукта. Посредством выбранного метода хроматографии удается избавиться от высокомолекулярных белковых загрязнителей, при этом обеспечивается защита препарата от дополнительного загрязнения химическими очистителями с сохранением активности и заявленного количества нейротоксина во флаконе [4, 5]. Один флакон содержит комплекс ботулинического нейропротеина типа А (БНПА) 50 и 100 ЕД [6].

ВЫБОР ДОЗЫ БНП

Вначале необходимо выбрать общую дозу БНПА, исходя из тяжести бруксизма, а затем распределить ее на задействованные мышцы. При тяжелых формах бруксизма с выраженной гипертрофией мышц, болевым синдромом, выраженной стираемостью зубов, известным скрежетанием зубами по ночам, нарушающим сон пациента и его окружения, в особенности у мужчин, общая доза может быть достаточно высокой – 150–200 ЕД Релатокса®. Примерно 50% этой дозы инъецируется в жевательные, 35% – в височные мышцы и 15% – в латеральные крыловидные. При умеренных проявлениях бруксизма без явных осложнений у женщин доза может составлять 80–100 ЕД. При легких проявлениях, брукс-поведении, при желании пациентов улучшить контур лица для облегчения проведения стоматологических манипуляций общая доза может составлять 40–50 ЕД.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Обязательными для инъецирования являются: жевательные и височные мышцы. Для лучшего и длительного эффекта инъецируют также латеральные крыло- видные мышцы. При тяжелом течении бруксизма предлагают инъецировать все группы мышц вместе с медиальными крыловидными мышцами.

Обрабатывают область инъекции кожным антисептиком. Пальпируют область проекции жевательной мышцы для выявления болезненных участков. Просят пациента сжать зубы, чтобы установить границы мышцы (рис. 3).

Введение иглы следует производить при сжатии зубов, чтобы лучше почувствовать напряженную мышцу. Иглу вводят на всю длину строго перпендикулярно мышце в 3–4 точки, при значительной гипертрофии – в 5–6 точек (рис. 4).

Для инъекции в жевательные мышцы можно использовать инсулиновые шприцы, но только в легких случаях бруксизма (без выраженной гипертрофии, гипертонуса мышц). При тяжелом бруксизме лучше всего применять электромиографический контроль (ЭМГ-контроль) и иглы длиной 37 мм, так как жевательная мышца может быть гипертрофирована, а для эффективного результата надо инъецировать не только в поверхностные, но и в глубокие порции жевательной мышцы, особенно в верхней части, прилегающей к верхней челюсти.

Для инъекции пациента просят сжать зубы, чтобы обозначить передний и задний края мышцы, и первые две инъекции проводят между ними на 1–1,5 см над краем нижней челюсти (рис. 3). Третья точка – вершина пирамиды. Дополнительные точки располагаются равномерно над всей толщей мышцы. Вкол иглы обычно делают при сжатых зубах (рис. 5), чтобы ощутить попадание иглы в напряженную мышцу (рис. 6), а раствор препарата по 5 ЕД в каждую точку можно вводить и при разжатых зубах.

Глубина введения иглы – от 12,7 мм до 3–3,5 см в самой толстой верхней части этой трехслойной мышцы. При слишком поверхностном введении клинический эффект не будет достигнут и может развиться мимическая асимметрия вследствие попадания БНП в мышцы щеки. Контуры височной мышцы обозначаются при сжатых зубах (рис. 7) .

Обычно вводится по 5 ЕД БНП в 1–2 точки инъекций в переднюю и среднюю порции височной мышцы (рис. 8) . В заднюю порцию инъекции проводятся при тяжелой форме бруксизма. Инъекции в латеральные и медиальные крыловидные мышцы проводятся пациентам с тяжелыми формами бруксизма с выраженной болевой дисфункцией ВНЧС под ЭМГ-контролем. После инъекции пациенту надо предложить пожевать жевательную резинку в течение 30 мин для активации инъецированных мышц.

В итоге у пациентки с легкими проявлениями бруксизма (рис. 3–8) мы инъецировали в жевательные мышцы по 5 ЕД в каждую точку (что составило 30 ЕД препарата Релатокс®) и по 5 ЕД в передние и средние порции височных мышц (20 ЕД препарата). Один флакон БНПА Релатокс® был полностью использован, что говорит об экономически выгодном расходовании препарата. При подобной тактике инъекций осложнений не наблюдается. Некоторые пациенты могут сообщить о преходящей слабости жевания, временном усилении болевого синдрома (купируется НПВС). Повторные инъекции проводятся 2–3 раза в год или по мере необходимости.

[1] Ella B., Ghorayeb I., Burbaud P., Guehl D. Bruxism in Movement Disorders: A Comprehensive Review. Journal of prosthodontics: official journal of the American College of Prosthodontists. 2016. P. 1–7.

[2] Взаимосвязь бруксизма и боле- вой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Р. Орлова, З.Н. Коновалова, А.Ю. Алексеева, Л.Р. Мингазова, М.И. Сойхер // РМЖ. – 2017. – № 24. – С. 1760– 1763.

[3] Norton N.S., Netter F.H. Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry. 2nd ed PA.: Elsevier/Saunders, 2012.

[4] Остерман Л.А. Хроматография белков и нуклеиновых кислот. – М.: Наука, 1985.

[5] Скоупс Р. Методы очистки бел- ков. – М.: Мир, 1985.

[6] Коновалова З.Н., Орлова О.Р., Красавина Д.А. Асимметрия лица и тела: возможности ботулино- терапии препаратом Релатокс® // Метаморфозы. – 2018. – № 21. – С. 90–94.

[7] Mor N., Tang C., Blitzer A. Tempo- romandibular Myofascial Pain Treated with Botulinum Toxin Injection. Toxins 2015; 7. Р. 2791–2800.

Коррекция Ботоксом жевательных мышц лица

Ботокс давно применяется в медицине и косметологии. Многие уже знакомы с непревзойденным действием препарата на мимические морщины, на коррекцию гипергидроза. Но это еще не все. В последнее время Ботокс активно применяется для коррекции объемов нижней трети лица. Происходит это за счет расслабления жевательных мышц.

Жевательной называют мышцу, которая отвечает за поднятие нижней челюсти. В активном состоянии рельеф данной мышцы может быть заметен в углах нижней челюсти. Гипертрофия жевательной мышцы со временем может приводить к формированию так называемого «квадратного» лица.

Воздействие Ботокса в данном случае аналогично другим косметологическим процедурам с применение ботулотоксина. Попадая в организм, Ботокс блокирует передачу нервных импульсов к жевательным мышцам. За счет расслабления чрезмерно напряженных мышц происходит зрительное уменьшение объемов лица в области нижней трети. Лицо приобретает более мягкие и ровные черты.

Количество единиц Ботокса на данную процедуру рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей пациента, и может составлять 40-80 единиц. Узнать точно, сколько единиц Ботокса нужно для жевательных мышц можно только на очной консультации специалиста.

Первый эффект от процедуры становится заметен через 2 недели и сохраняется на срок до 4-8 месяцев. На длительность эффекта будут влиять такие факторы, как индивидуальные особенности, частота посещения тепловых процедур, уровень физических нагрузок, частота применения лекарственных средств и употребления алкогольных напитков.
Длительность процедуры коррекции Ботоксом жевательных мышц лица занимает 15-30 минут.
Во время процедуры препарат вводится в мышцу по 3-4 точкам с каждой стороны. Процедура безболезненна и имеет минимальный реабилитационный период, на время которого необходимо отказаться от тепловых процедур, силовых тренировок, посещения бань, саун, солярия, употребления лекарственных средств и алкогольных напитков.

Помимо эстетического эффекта данная процедура может быть показана стоматологами для лечения бруксизма у взрослых.

Перед процедурой необходима консультация специалиста.

В «Vita Center» работают врачи-косметологи с многолетним опытом работы в области ботулинотерапии.
Консультация по вопросу коррекции жевательных мышц Ботоксом в Центре косметологии в Московском районе Санкт-Петербурга на Московском проспекте, 91 (ст.м. Московские ворота) проводится бесплатно.

Узнать стоимость единицы Ботокса на процедуру коррекции жевательных мышц лица можно по ссылке Ботокс в жевательные мышцы цена в СПб.

Даст ли эффект инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы для выравнивания овала лица?

Релатокс – препарат ботулинического токсина типа А. Миорелаксант периферического действия.

Лантокс – нейротоксин, относится к группе миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы).

Ксеомин относится к препаратам – миорелаксантам (расслабляющим мышцы).

Одним из самых эффективных способов быстро помолодеть на несколько лет, является процедура инъекций препарата ботокс в лоб. Эта процедура очень распространенная, на Западе её делают в обеденный перерыв, от чего она и получила своё второе название «обеденной процедуры». Укол препарата ботокса в лоб справляется даже с застарелыми морщинами, а при регулярном повторении предупреждает появление новых.

Уколы ботокса изначально применялись в неврологии для лечения блефароспазма, паралитического косоглазия, спастической кривошеи и других заболеваний аналогичной этиологии. В процессе лечения этих недугов врачи обратили внимание на побочный эффект в виде разглаживания морщин в области, куда ставились уколы ботокса. Так ботокс перекочевал в кабинеты косметологов и стал доступен посетителям клиник красоты.

«Доза делает яд лекарством» — это наблюдение Парацельса точно отражает прирученный токсин ботулизма. Один из самых сильных ядов в истории человечества, ботокс продлевает молодость и красоту, благодаря ученым и косметологам. Инфекционное заболевание ботулизм превратилось с помощью ученых в «уколы красоты»,и стало явлением столь же распространенным, сколь и безобидным в руках умелых косметологов.

Жевательные мышцы лица – источник головной, зубной боли и бруксизма

Лицевые мышцы очень подвижны.

В течение каждого дня человек испытывает множество эмоций: радость, гнев, удивление, разочарование и все они отражаются на лице.

Постоянная работа мышц приводит к появлению мимических морщин. Еще в древние времена люди умели по лицу определять характер человека. Складки на лбу говорили о том, что человек часто хмурится, а значит, он чем-то недоволен. Опущенные уголки губ тоже указывали на частое пессимистическое настроение. А вот мелкие морщинки вокруг глаз, наоборот, свидетельствовали о веселом нраве. Это наглядный пример того, как тесно эмоциональное состояние человека связано с физическим телом. Поэтому расслабление лицевых мышц очень важно для их нормального функционирования

Поскольку лицевые мышцы работают весь день, то к вечеру им требуется расслабление. Однако далеко не каждый человек умеет расслаблять их. Постепенно мышцы привыкают к напряжению и сами расслабиться уже не могут. В таком состоянии они находятся, даже когда человек спокоен и не испытывает никаких эмоций.

В таком состоянии они находятся, даже когда человек спокоен и не испытывает никаких эмоций. Длительное напряжение лицевых мышц вызывает ощущение спазма, натянутости кожи в области лба, зажатости лица. Вследствие этого ухудшается кровообращение, кожа лица становится дряблой, тусклой, приобретает нездоровый цвет, покрывается морщинами. Морщины, вызываемые усталостью лицевых мышц, локализуются в уголках глаз и на лбу. Также у человека увеличиваются носогубные складки, обвисают щеки и меняется весь рельеф лица.

Для чего вводят ботокс в жевательные мышцы?

Ботокс – это ботулотоксин, который, попадая в мышцу, блокирует передачу нервно-мышечного импульса, и мышца расслабляется. Его вводят в жевательные мышцы для уменьшения косметических дефектов и в медицинских целях.

В первом случае он помогает корректировать нижние контуры лица. Причем благодаря инъекциям не только убирается излишняя угловатость форм – выступающая угловатая челюсть и подбородок, но и разглаживаются бугры и морщины на участках введения препарата. Лицевой овал становится более гармоничным.

Напряженные жевательные мышцы обуславливают появление не только эстетического дефекта, когда лицо выглядит слишком мужественно, но и проблем со здоровьем: головных болей, проблем со слухом, перекоса лицевого овала, если напряжение неравномерное, повышенного износа зубных коронок, расшатыванию зубов. Благодаря введению ботокса удается расслабить челюстные мышцы и снять напряжение нижней челюсти.

Как предотвратить тризм

Существует 4 основных способа предотвращения тризма:

• массажируйте мышцы челюсти;
• тренируйте мышцы челюсти;
• следите за хорошей осанкой;
• соблюдайте надлежащую гигиену полости рта.

Это следует делать даже при отсутствии симптомов тризма для его предотвращения. Следуйте указаниям в разделе ниже. Если вы перенесли операцию, прежде чем приступать к их выполнению, спросите у своего медицинского сотрудника, безопасно ли это.

Вам может понадобиться таймер или часы, чтобы удерживать положение при выполнении упражнений на растяжку необходимое количество времени. Дышите нормально и не задерживайте дыхание. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание, немедленно остановитесь и позвоните своему медицинскому сотруднику.

Массажируйте мышцы челюсти

Прижмите указательный и средний пальцы к кости скулы. Массажируйте пальцами жевательную мышцу, которая крепится к нижней челюсти (см. рисунок 3). Во время движения пальцами найдите участки, которые чувствительны или напряжены. Массажируйте эти участки круговыми движениями пальцев в течение 30 секунд. Делайте это 2–3 раза в день.

Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы испытываете стресс или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

Рисунок 3. Массаж мышц челюсти

Тренируйте мышцы челюсти

Выполняйте эти упражнения по 3 захода каждый день. Вы можете делать их стоя или сидя. Используйте зеркало, чтобы выполнять упражнения правильно.

Данные упражнения помогут хорошо растягивать мышцы, но не должны причинять боль. Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, попробуйте выполнять его, прилагая меньше усилий. Если боль или дискомфорт не проходят, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Упражнения на амплитуду движений и растяжение

При выполнении этих упражнений ваша голова должна оставаться в одном положении. Повторите эти действия 5 раз.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но боли быть не должно (см. рисунок 4). Удерживайте это положение в течение 10 секунд.
   Рисунок 4. Открытие рта как можно шире
2. Сместите нижнюю челюсть влево (см. рисунок 5). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
3. Сместите нижнюю челюсть вправо (см. рисунок 6). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
   Рисунок 5. Смещение челюсти влево

Рисунок 6. Смещение челюсти вправо

Делайте круговые движения нижней челюстью влево.

Делайте круговые движения нижней челюстью вправо.

Упражнение на пассивное растяжение

Рисунок 7. Прижмите большой и указательный пальцы к зубам

Повторите эти действия 5 раз.

1. Прижмите большой палец к верхним зубам посредине челюсти.
2. Прижмите указательный палец другой руки к нижним зубам посредине челюсти (см. рисунок 7).
3. Откройте рот как можно шире. Сделайте дополнительный упор пальцами, чтобы рот не закрывался. Вы должны почувствовать легкое растяжение, но не боль. Удерживайте это положение в течение ______ секунд.

Следите за правильной осанкой

Правильная осанка означает сидеть и стоять так, чтобы ваши уши, плечи, бедра, колени и лодыжки были выровнены по горизонтали (см. рисунок 8). Чтобы иметь правильную осанку, необходимо поддерживать хороший тонус и растяжку мышц шеи и плеч. В этом вам помогут следующие упражнения.

Рисунок 8. Правильная осанка

Делайте их по 2 захода каждый день. Вы можете делать их стоя или сидя, опустив руки вдоль туловища.

Растяжка шеи

Повторите эти действия 5 раз. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд.

1. Наклоните голову вперед (см. рисунок 9).
2. Наклоните голову назад (см. рисунок 10).
   Рисунок 9. Наклон головы вперед

Рисунок 10. Наклон головы назад

Поверните голову вправо (см. рисунок 11).

Поверните голову влево (см. рисунок 12).
Рисунок 11. Поворот головы вправо

Рисунок 12. Поворот головы влево

Наклоните голову, стараясь приблизить левое ухо к левому плечу (см. Рисунок 13).

Наклоните голову, стараясь приблизить правое ухо к правому плечу (см. Рисунок 14).
Рисунок 13. Наклон головы влево

Рисунок 14. Наклон головы вправо

Втягивание подбородка

Рисунок 15. Втягивание подбородка при оттягивании головы назад.

Повторите эти действия 5 раз.

1. Глядя вперед, втяните подбородок.
2. Оттяните голову назад, чтобы уши оказались на ровне с плечами (см. рисунок 15). Оставайтесь в этом положении в течение 3 секунд.

Сжатие лопаток

Повторите эти действия 5 раз.

1. Втяните подбородок как описано в упражнении выше.
2. Сведите и сожмите лопатки вместе как можно сильнее (см. рисунок 16).
3. Оставайтесь в этом положении в течение 3 секунд.

Рисунок 16. Сжатие лопаток вместе

Соблюдайте надлежащую гигиену полости рта

• Чистите зубы и язык утром после сна, после каждого приема пищи и перед сном.
• Если у вас установлены съёмные зубные протезы, снимайте и очищайте их каждый раз, когда чистите зубы. Не ложитесь спать с протезами во рту.
• Чистите зубы зубной нитью один раз в день перед сном.

Вернуться к началу

Эффекты после ботокса в жевательные мышцы

Ботулотоксин словно замораживает мышцы, то есть дает анальгезирующий эффект, поэтому серьезную анестезию не применяют, либо назначают по особым показаниям. Чаще всего в качестве анестезирующего средства используют местное охлаждение кожи кубиками льда.

После введения ботокса:

• мышцы расслабляются;
• исчезает дряблость кожи;
• разглаживаются морщины;
• сужается овал лица – нижняя часть лицевого контура становится более женственной, изящной;
• выделяются скулы.

Способность к жеванию сохраняется. Легкий дискомфорт, наблюдающийся сразу после процедуры, быстро проходит.

Через 6-7 месяцев процедуру придется повторить для поддержания результата, поскольку примерно за это время ботокс полностью выводится из организма, и эффект пропадает.

Инъекции ботокса в целях эстетической коррекции назначают не только женщинам в возрасте, но и молодым девушкам. Однако при серьезных возрастных изменениях, сильном провисании кожи ботулотоксин не эффективен. Кроме того, выраженность эффекта сильно зависит от опытности врача, так как нижняя зона лица менее поддается воздействию ботокса, чем верхняя.

Самомассаж головы

Эффект: лифтинг, цвет лица, бодрость, усиление роста волос

Возьмитесь за основания волос у корней. Приподнимите себя за волосы вверх, тяните в стороны. Вы почувствуете подвижность сухожильного шлема. Выполняйте 30 сек

Лайфхак: сделайте в душе в момент нанесения уходовых средств.

Противопоказания к процедуре

К процедуре имеются временные и абсолютные противопоказания. К временным противопоказаниям относят:

• наличие повреждений кожи в месте инъекций, потому что велик риск занести инфекцию не только в глубокие слои кожи, но и в мышцы – сюда относятся раны, царапины, ссадины, гнойничковые поражения, прыщи, язвы;
• период лактации;
• беременность – навестить косметолога можно после родов, завершив грудное вскармливание.

Абсолютно противопоказана процедура при:

• онкологических заболеваниях;
• расстройствах психики;
• сахарном диабете.

Врач также посоветует выбрать альтернативную методику коррекции, если в области инъекций расположены родинки.

Нельзя делать уколы самостоятельно. Чтобы правильно сделать укол, нужна профессиональная подготовка. В противном случае велик риск развития побочных эффектов.

Улыбка солнцу

Эффект: расслабляет, меняет мышечную память и выражение лица, поднимает настроение, уменьшает носогубные складки, улучшает цвет лица.

Разогрейте руки, интенсивно потерев ладони друг о друга. Едва касаясь кожи пальцами, выполняйте медленные поглаживающие движения от середины губ к ушам, как будто рисуя улыбку. Не растягивайте кожу: ваши пальцы должны ощущаться как перышки. 20 и больше раз.

Этапы введения ботокса в челюстные мышцы

Этапы проведения процедуры включают подготовительные мероприятия, непосредственно инъекции и реабилитацию.

Подготовка начинается за три дня до процедуры. В этот период необходимо исключить употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин – кофе, энергетиков. Отказываются от приема антибиотиков, разжижающих кровь препаратов, антидепрессантов. Если дата процедуры приходится на период терапевтических мероприятий, необходимо перенести инъекции ботулотоксина на то время, когда курс лечения будет завершен.

Так как процедуру назначают не только женщинам, но и мужчинам, последним необходимо тщательно и аккуратно выбрить подбородок за сутки до процедуры.

В кабинете клиент садится в кресло. Процедура должна проводится в стерильном кабинете, где исключен контакт с улицей, то есть закрыты окна, а медицинский персонал одет в чистые медицинские халаты или спецодежду.

Врач проводит предварительный контрольный осмотр области инъекций, определяя проблемные участки, спрашивает о самочувствии и общем состоянии здоровья. Затем он обеззараживает кожу антисептиком, выполняет разметку точек инъекций фломастером, охлаждает кожу кубиками льда.

Для инъекций используют порошок ботулотоксина, который непосредственно перед введением разводят физраствором. Раствор набирают в шприц. На каждую сторону приходится от 20 до 30 единиц препарата. Весь объем раствора делят на 3-4 инъекции. Обычно препарат вводят только в нижнюю треть лица, но если пациент жалуется на сопутствующие проблемы – головную боль, снижение слуха – ботулотоксин также колют в височные области.

Врач или косметолог вводит препарат непосредственно в мышцу, используя для этого шприц и тонкую иглу. Чтобы избежать появления синяков и кровоподтеков, при введении иглы кожу немного растягивают руками, а при удалении иглы сдавливают. Если это не особый случай, связанный с мышечной гипертрофией с одной стороны лица, то врач должен вводить уколы симметрично и справа, и слева.

Во время процедуры нужно обратить внимание на следующие моменты:

• применение антисептических средств;
• использование новых медицинских перчаток после каждого пациента;
• применение новых шприцов, извлеченных из герметичной упаковки;
• ампула с препаратом должна открываться на глазах у пациента, причем необходимо проконтролировать целостность упаковки и срок годности препарата.

Процедура проводится за один сеанс, длительность которого составляет всего 15-20 минут. После процедуры, в течение получаса, врач будет наблюдать за реакцией организма на инъекции. Затем пациент может идти домой.

Реабилитационный период не предполагает существенного изменения ритма жизни. Он длится до 2 недель. За первые 3-4 дня ботокс окончательно распределяется и дает эффект расслабления мышц. В этот период нужно ограничить механическое воздействие на лицо. Нельзя массировать область инъекций и близлежащие зоны, делать паровые ванночки и маски для лица, выдавливать и прижигать воспаления. В последующие две недели отказываются от:

• занятий спортом;
• бассейна;
• бани и сауны;
• солярия;
• тактильного контакта с обработанной областью;
• употребления алкогольных напитков;
• приема антибиотиков и разжижающих кровь препаратов.

Посмотреть как проходит процедура можно на следующем видео:

Лифтинг висков и уголков глаз

Эффект: распахнутый взгляд, приподнимается внешний угол верхних век.

Приложите ладони к вискам, как на фото. Основание ладоней в височной ямке. Слегка подтяните руки к макушке. Медленно и плотно закрывайте глаза — 15 раз. В момент выполнения под ладонями будете чувствовать движение мышц. Задержитесь на 10 секунд в статике (с закрытыми глазами).

Побочные эффекты после процедур

Побочные эффекты – небольшая головная боль, синяки и покраснение – нормальное явление. Серьезные негативные последствия наблюдаются редко, и их появление связано с несоблюдением техники процедуры, неопытностью врача или неудачным введением препарата. Это:

Все эти последствия проходят самостоятельно, без врачебного вмешательства. В обычных случаях после уколов ботокса не остается шрамов или рубцов.

Если дискомфорт, а именно трудности с глотанием, жеванием, не проходит, необходимо снова обратиться в клинику – врач скорректирует лечение.

Инъекции ботокса, особенно в нижнюю треть лица, признаются одними из самых сложных процедур. Поэтому нужно максимально ответственно подходить к выбору врача. Он должен иметь диплом и лицензию на проведение инъекционных процедур.

3% людей не восприимчивы к ботулотоксину, поэтому на них ботокс не действует или действует слабо.

Воздушный шарик

Эффект: формирование привычки осевого вытягивания, омоложение даже, когда не занимаешься

Введите привычку тянуться макушкой вверх, а плечи опускать вниз. Представьте, как от основания шеи, по задней поверхности идет ниточка вверх. Голова легкая, словно воздушный шарик взлетает вверх.

Лайфхак: Вытягивайте себя даже если голова в наклоне: когда моете посуду или делаете кропотливую работу.

Вместо косметолога: 8 лучших массажеров для лица и тела

Фотографии до и после проведения процедур ботокса в жевательные мышцы

Визуально оценить, насколько эффективна коррекция жевательной мышцы ботоксом, помогут фотографии до и после процедуры. На них заметно, что угловатость нижней челюсти уменьшается значительно. Эффект похож на результат после пластической операции.

Не позволяйте эмоциям взять верх

Волноваться, разозлиться, испугаться может каждый, главное не застревать в эмоции. Научитесь не принимать всё близко к сердцу. Повысить устойчивость к стрессам поможет:

• Поднятие самооценки;
• Физические нагрузки (фитнес, плавание);
• Активный отдых;
• Хобби;
• Прогулки на свежем воздухе.

ПОДРОБНОСТИ: Клиника и диагностика пародонтита

Если избежать негативных переживаний не удалось, постарайтесь избавиться от напряжения. Для этого:

1. Примите тёплую ванну;
2. Включите лёгкую, успокаивающую музыку;
3. Проведите время с домашним питомцем. Учёные доказали, что мурчание кота благотворно влияет на нервную систему.

Интересно:10 фактов о старости, которые помогут прожить дольше.

Убрать напряжение поможет психорегулирующая тренировка. Это аутотренинг, основанный на том, что человек даёт себе установку на расслабление. Изначально она содержала 40 предложений, позже для удобства её сократили, оставив 8.

Примите удобную позу, закройте глаза и произнесите про себя следующие фразы:

1. Я успокаиваюсь, расслабляюсь;
2. Мои руки, ноги, лицо тёплые, расслабленные;
3. Моё тело расслабленное, неподвижное;
4. Я дышу легко и спокойно;
5. Сердце стучит ровно, ритмично, спокойно;
6. Я успокоилась, отдохнула, набралась сил;
7. Чувствую себя замечательно.

Во время тренировки концентрируйтесь на ощущениях. Старайтесь почувствовать умиротворение.

Гимнастика для щек

Как расслабить мышцы лица на щеках? Для этого потребуется выполнить следующие упражнения:

1. Закройте глаза, сделайте глубокий вдох и постарайтесь как можно выше приподнять брови. Необходимо пробыть в таком положении на протяжении нескольких секунд, затем надо сделать выдох, в заключение опустить брови. Несколько минут отдохнуть и вновь повторить данное упражнение.
2. Глубоко вдохните и постарайтесь как можно сильнее напрячь крылья носа (будто раздувая ноздри), затем выдохните и расслабьтесь. Проделать это упражнение надо несколько раз подряд.
3. Как расслаблять мышцы лица в области щек еще? Приоткройте рот и поднимите один его уголок повыше, чтобы получилась будто «кривая» улыбка. Пробыть в данном положении необходимо несколько секунд, после чего расслабить мышцы. Затем повторите то же самое упражнение и с другим уголком рта.
4. Надо поочередно мигать сначала одним, потом другим глазом, при этом чувствуя, как мышцы на щеках тянутся выше.
5. Постарайтесь как можно сильнее сморщить свое лицо. Следует задержаться в данном положении на протяжении пары секунд, после чего надо расслабиться.
6. Захватите пальцами свою верхнюю губу и очень плавно потяните ее вниз. Не отпуская губы, попытайтесь улыбнуться и ощутить, как во время этого напрягаются щеки.

Психогенные причины лицевого невроза

Поскольку лицевые мышцы работают весь день, то к вечеру им требуется расслабление. Однако далеко не каждый человек умеет расслаблять их. Постепенно мышцы привыкают к напряжению и сами расслабиться уже не могут. В таком состоянии они находятся, даже когда человек спокоен и не испытывает никаких эмоций.

Морщины, вызываемые усталостью лицевых мышц, локализуются в уголках глаз и на лбу. Также у человека увеличиваются носогубные складки, обвисают щеки и меняется весь рельеф лица. Обычно, увидев такие неприятные перемены на своем лице, женщины, да и некоторые мужчины пытаются спасти положение с помощью косметических средств.

Основными причинами, вызывающими напряжение лицевых мышц, являются:

• привычка постоянно хмурить лоб;
• привычка пережевывать пищу на одной стороне;
• неправильный прикус;
• привычка все время спать на одном боку.

Бесспорно, нарушения в лицевых ощущениях довольно часто становятся следствием патологии внутренних органов и сосудов.

Но нередко к ним приводят психологические нарушения и патологические мысли, которые рождаются у нас в голове.

Лицевые парестезии могут иметь ситуативный характер и развиваться во время эпизодического нервного возбуждения: в результате ссоры, длительных и интенсивных криков. Подобные явления вызывают перенапряжение мышц, особенно щечных и расположенных вокруг рта. В результате мы ощущаем онемение лица и даже легкую болезненность.

Чувство страха заставляет нас дышать часто и поверхностно, или затаивать дыхание. Сбои дыхательного ритма также способны спровоцировать нетипичные для нас впечатления. Возникает чувство, которое характеризуют как «пробегание холодка». Причем оно больше концентрируется у корней волос. В таком случае говорят: «пробирает до мозга костей». Холодеет и лицо, появляется небольшое покалывание в его области.

Подобные явления беспокоят, когда нас захватывают сильные эмоции. Но людей, страдающих психическими расстройствами, они сопровождают систематически.

Особым видом невротических лицевых проявлений считается нервный тик. Его характеризуют как неконтролируемое и систематическое сокращение лицевых мышц.

• частое моргание, подмигивание;
• постановка губ трубочкой;
• кивание головой;
• постоянное сплевывание или шмыганье носом;
• открытие или вздергивание угла рта;
• наморщивание носа.

• вскрикивания;
• хрюканье;
• покашливание;
• повтор слов.

Выделяют и признаки – предшественники, которые сигнализируют о появлении тика. К ним относят зуд, жар лица и другие парестезии.

Естественно, данные признаки считаются патологическими, если они возникают в неуместной ситуации. Бывает так, что их ощущает только сам больной, а для окружающих они не видны.

Но часто подергивания и другие нервные симптомы становятся заметны другими людьми, а больному они доставляют массу дискомфорта.

Тики могут быть простыми, когда присутствует только один симптом, и сложными, которые сочетают в себе несколько проявлений.

Самой частой, главной причиной тиков становится психическое напряжение. Оно может быть вызвано сильным стрессорным фактором одномоментного действия. Возможно, вы чего-то сильно испугались, или расстались с любимым человеком. То есть, потрясение было для вас настолько сильным, что ваша нервная система не справилась «с управлением».

Или же, напротив, нарушения развиваются в результате длительного монотонного воздействия. Нередко симптомы появляются из-за недосыпания и переутомления.

Длительность их разнообразна. Ситуативный нервный тик исчезает через несколько часов или дней после устранения причины. В другом случае он сохраняется годами или преследует больного всю жизнь. В такой ситуации, помимо устранения провоцирующего фактора, требуется последующая психологическая работа с пациентом. Такая разновидность расстройства называется хронической.

Нервный тик может быть одним из признаков психических расстройств, таких как невроз, навязчивые мысли и фобии, депрессия.

К другой группе провоцирующих факторов относят:

• заболевания – инсульт, травмы головного мозга, действие инфекций или ядов;
• нейродегенеративные болезни – хорея Хантингтона. Характеризуется разрушением ткани головного мозга. Сопровождается нескоординированными, резкими движениями, а также неврологическими нарушениями лица. Из них первый признак – замедленные скачки глаз. Затем происходит мышечный спазм лица, который проявляется в гротескной мимике – гримасничанье. Нарушается речь, акты жевания и глотания;
• отягощенная наследственность;
• паразитарные инвазии;
• переутомление глаз вследствие их длительного напряжения;
• несбалансированное питание, когда в организм поступает мало магния, кальция, глицина. Эти элементы участвуют в нормальной проводимости нервных импульсов, отвечают за слаженную работу нервной системы.