Техника использования ботокса

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

После ознакомления с процедурой введения ботокса, показаниями к его применению и возможными осложнениями от пациента необходимо получить информированное согласие. Ему нужно сообщить, что инъекции ботокса разрешены Управлением по контролю и качеству продуктов и лекарств (США) в 1989 году, как эффективный метод коррекции блефароспазма, косоглазия и гемифациального спазма. В 1990 году Согласительная конференция Национальных организаций здравоохранения добавила к ним такие показания, как спастическая дисфония, оромандибулярная дистония, дистония лица, писчий спазм и кривошея. В 1998 году в инструкцию были внесены спастические изменения. Показаниями, не указанными в инструкции, являются тремор, детский церебральный паралич, повышенная потливость, нарушение функции сфинктеров и наличие гиперфункциональных лицевых складок.

После получения согласия пациента, оценки функциональных линий по шкале и фотографирования на лице пациента маркером отмечают области, где максимальное напряжение мышц вызывает образование гиперфункциональных складок. Наносятся метки на место каждой инъекции для воздействия на эти мышцы. Вокруг меток рисуют кружки, диаметром 1-1,5 см — зону диффузии токсина. Их совокупность должна полностью покрывать область избыточно функционирующей мышцы, но не затрагивать соседние, прилегающие мышцы. Фотография или схема точек инъекции и доза для каждой точки должны составлять часть амбулаторной карты пациента, чтобы можно было оценить эффективность проведенной коррекции и создать своеобразную «географическую карту» для будущих инъекций. Расположение точек введения препарата, где был достигнут желаемый результат, заносят в амбулаторную карту с указанием дозы.

По завершении нанесения меток для уменьшения дискомфорта, связанного с проколом кожи иглой, области инъекций можно обработать льдом или кремом EMLA. Токсин набирают в туберкулиновый шприц с монополярной покрытой тефлоном ЭМГ-иглой калибра 27 G. Ее подключают к аппарату ЭМГ, заземляют, и накладывают на лицо пациента электроды. Иглу проводят через кожу в мышцу, намеченную для инъекции. Пациента просят создать особое выражение лица, например нахмуриться, скосить глаза или поднять бровь. Если игла находится в активной части мышцы, в динамике электромиографа раздастся громкий сигнал. Если сигнал слабый, то иглу следует перемещать, пока он не станет наиболее громким, и только после этого вводят токсин. Эту процедуру повторяют в каждом месте, намеченном для инъекции. Использование техники ЭМГ увеличивает точность введения и за счет этого уменьшает дозу, необходимую для достижения желаемого эффекта. Если для какой-то области требуется увеличенная доза, можно ввести больший объем раствора или тот же объем с большей концентрацией. Увеличение объема может привести к диффузии токсина в прилегающие мышцы, с развитием нежелательной гипотонии. Для предотвращения этого повышают концентрацию токсина в том же объеме раствора, что приводит к большему расслаблению нужной мышцы без увеличения области диффузии токсина. Инъекции вокруг глаза для ослабления круговой мышцы можно проводить туберкулиновым шприцем с иглой размера 30 G, имеющей длину 1,25 см. Пациентам с выраженными мышцами или тем, кому инъекции уже проводились и мышцы у них хорошо выявляются, введение препарата можно проводить без применения ЭМГ. Сейчас мы внедряем иглу с покрытием размера 30 G длиной 2,5 см, которую можно использовать с портативным ЭМГ, что позволяет вводить токсин точно и без дискомфорта, который бывает при использовании иглы с размером больше 27 G. После завершения инъекции ее место можно слегка прижать для предотвращения возникновения экхимоза. Carruthers внедрил технику осторожного отдавливания введенного токсина от глаза или от важной прилегающей мышцы для того, чтобы способствовать его проникновению именно в те области, где желательно расслабление. Пациента просят не трогать место инъекции в течение 6 ч, чтобы не допустить избыточного проникновения токсина в прилегающие мышцы и, тем самым, уменьшить возможность их избыточного расслабления.

[1]

Инъекции ботокса в области надпереносья

Инъекции в области надпереносья регулируют избыточную активность мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей переносье, формирующих «сердитые» линии на лбу. Для их устранения мы вводим в эту область 7,5-25 ЕД ботокса. Начинаем обычно с введения 2,5-5 ЕД в 0,1 мл раствора в каждую сморщивающую переносье мышцу, и 2,5 ЕД в 0,1 мл раствора в мышцу гордецов. Доза ботокса зависит от размера мышцы, который оценивается перед процедурой. У мужчин мышцы обыкновенно больше, поэтому им требуется большая доза. Инъекции в мышцу, сморщивающую бровь, можно делать несколькими отдельными иглами либо мышца может быть «насажена» на иглу ЭМГ и обработана токсином по мере ее выведения. Токсин в результате этого должен распространяться достаточно далеко в стороны, чтобы охватить всю мышцу в пределах вертикальных линий, проведенных через середины зрачков. Значительно более латеральное либо более близкое к брови введение препарата может привести к расслаблению мышц, поднимающих верхние веки, и вызвать птоз.

При возникновении птоза применяют апраклонидин ввиде 0,5% глазных капель (Iopidine). Они стимулируют мышцу Мюллера (адренергическую мышцу), находящуюся под мышцей, поднимающей верхнее веко. Обычно в результате лечения удается достичь подъема края века на 1-2 мм.

Инъекции ботокса в лобную мышцу

Лобная мышца сокращается в вертикальном направлении, создавая горизонтальные складки на коже лба. Бо-токс не следует вводить близко к бровям, так как это может вызвать опущение бровей и даже поднимающих мышц. Мы предпочитаем постепенно поднимать места инъекций над бровью, по мере продвижения от центра, чтобы оставить латеральную часть лобной мышцы функционирующей, сохраняя ей функцию эмоциональной выразительности и убирая при этом большинство лобных складок. Обычно наши пациенты предпочитают сохранить подвижность бровей. Если на лбу есть несколько рядов горизонтальных линий, то для воздействия на них может понадобиться несколько рядов инъекций. Для этого снова рисуются метки диаметром 1-1,5 см. После этого лоб обрабатывается льдом или кремом EMLA. Для того чтобы удостовериться, что игла находится в избыточно функционирующей части лобной мышцы, токсин вводится под контролем ЭМГ. Мы обычно вводим 2,5 ЕД на 0,1 мл раствора в каждую метку на лбу. Общая доза ботокса составляет 10-30 ЕД. Если есть особенно гиперактивные области над бровями, чтобы избежать избыточной диффузии в прилегающие мышцы, мы используем более концентрированный раствор (5 ЕД токсина на 0,1 мл раствора).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Корректировка бровей

Зачастую, если латеральная часть лобной мышцы не обрабатывалась, раслабление лобных мышц и мышц надпереносья вызывает дугообразный изгиб латеральных частей бровей вверх. Расслабление латеральной части лобной мышцы нередко приводит к опущению брови. Если дугообразный изгиб велик, в латеральную часть лобной мышцы вводится небольшое количество токсина (1 ЕД токсина в 0,1 мл раствора), чтобы несколько опустить бровь. Напротив, если достаточное поднятие брови не получено, введение ботокса в той же дозе у латерального края глазниц ослабит круговую мышцу глаза в месте ее прикрепления и позволит лобной мышце больше приподнять бровь.

[9], [10], [11], [12], [13]

Инъекции ботокса с целью устранения «гусиных лапок»

Боковые глазничные линии, или «гусиные лапки», являются результатом гиперактивности латеральной части круговой мышцы глаза. Эта мышца осуществляет закрытие глаза, мигание и зажмуривание, но избыточная активность ее боковой части слишком сморщивает кожу лица у латерального края глазницы, формируя «гусиную лапку». Небольшое количество ботокса может ослабить латеральную часть этой мышцы и, тем самым, уменьшить сморщивание кожи без нарушения мигания и закрытия глаза. Для создания желаемого ослабления наносится метка, отступя 1 см от латерального угла глазной щели. Пациента просят зажмуриться, и если гиперфункциональные складки образуются выше первой метки, то в этой, верхней части ставится вторая метка. Складки, появляющиеся ниже первой метки, помечаются третьей меткой. Метки наносятся с двух сторон. Не следует делать инъекции слишком близко к векам или глазнице, так как это может вызвать замедление закрытия век, эпифору, легкий эктропион, диплопию или ухудшить моргание.

Кожа обрабатывается льдом или кремом EMLA. Инъекции вокруг глаз выполняются обычно 1,25-сантиметровой иглой размера 30 G. Если желаемого результата достичь трудно, для увеличения точности введения иглы используется электромиограф. Обычно первоначальная доза составляет 2,5 ЕД токсина на 0,1 мл раствора в каждую из предварительно нарисованных меток. Обычная доза — 7,5-15 ЕД с каждой стороны.

[14], [15], [16]

Носогубные складки

С помощью инъекций можно разгладить линии гиперактивности на границе между круговой мышцей рта и поднимающими мышцами (большой и малой скуловыми и мышцей, поднимающей угол рта). Однако ослабление этих мышц меняет вид улыбки и неприемлемо для большинства людей. Использование наполнителей и другие подходы зачастую дают лучший результат.

Раструб носа

Некоторые пациенты выражают обеспокоенность избыточным разворотом крыльев носа. Он является результатом чрезмерного сокращения носовых мышц. Мы используем технику, описанную Carruthers, при которой в носовые мышцы с двух сторон вводится ботокс в дозе 5 ЕД в 0,1 мл раствора. Это дает прекрасные результаты, если вводится небольшой объем раствора, исключающий диффузию в мышцы, поднимающие губу.

Инъекции в область подбородка

Пациентам с чрезмерно поджатыми губами свойственна избыточная активность подбородочной мышцы и круговой мышцы рта. Особенно этот эффект проявляется после установки подбородочных имплантатов или хирургической коррекции прикуса. Мышечная активность может обуславливать ненормальное положение губ и приводить к тому, что кожа в этой области будет иметь вид «апельсиновой корки». Мы выявили, что введение небольших количеств ботокса (2,5-5 ЕД) с каждой стороны может предотвратить избыточную активность в этой области и улучшить вид кожи. Инъекция производится в точке, находящейся на середине расстояния между краем красной каймы нижней губы и краем подбородка, на 0,5-1 см медиальнее ротовой спайки. Пациента просят сморщить губы и вводят препарат с использованием ЭМГ. Ботулотоксин не следует вводить слишком близко к губе, чтобы избежать излишнего ослабления круговой мышцы рта с последующим изменением улыбки и слюнотечением.

Инъекции ботокса в тяжи подкожной мышцы шеи

Инъекции ботокса пациентам у которых подкожная мышца шеи формирует своеобразные выступающие тяжи, как до, так и после подтяжки лица, могут дать положительный эффект без выполнения подподбородочного разреза и сшивания мышцы. При осуществлении этих инъекций, мы сначала маркируем передний и задний края мышцы с двух сторон. Отмечаем область выраженных тяжей подкожной мышцы шеи, на которой с интервалом 2 см рисуются горизонтальные линии. Обычно их получается три. В мышцу по направлению к медиальному краю тяжа вводится монополярная ЭМГ игла. Ее продвигают перпендикулярно мышечным волокнам. Пациента просят напрячь подкожную мышцу, опуская нижнюю губу. Препарат вводится по мере обратного движения иглы по мышце. В мышцу обычно вводится 2,5-5 ЕД токсина в 0,1 мл раствора на одну инъекцию, по 2-3 инъекции с каждой стороны. Доза ботокса с одной стороны составляет 7,5-20 ЕД. Для предотвращения диффузии токсина на переднюю поверхность шеи, в подподъязычную мышцу, расслабление которой может вызвать дисфонию или дисфагию, необходимо вводить препарат в небольшом объеме и с минимальной дозой.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Вспомогательные инъекции ботокса

Было обнаружено, что расслабление подлежащей мускулатуры лица существенно улучшает результаты лазерной шлифовки или применения инъекционных наполнителей, таких как коллаген. Наилучшие результаты достигаются поэтапно — первоначально выполняются инъекции ботокса, а через неделю пациент приходит для выполнения следующей процедуры. Если ему производится лазерная шлифовка, то расслабление кожных складок вокруг морщин помогает правильному ориентированию коллагеновых волокон, что обуславливает лучшие и более продолжительные результаты. В условиях длительного ослабления подлежащих мышц кожа заживает без образования складок. Сила мышц восстанавливается через 4-5 недель, и инъекции ботокса можно повторить.

Ботокс может расслабить кожные линии и, тем самым, минимизировать количество коллагена или другого инъекционного наполнителя, необходимого для улучшения косметического результата. Если при заполнении глубоких морщин отсутствует постоянное сжимающее действие мышц, инъекционный материал удерживается в ткани гораздо дольше. Поэтому, если коррекция выполняется в сочетании с дополнительным введением ботокса, материала требуется меньше, и он дольше сохраняет свое начальное местоположение.

[26], [27], [28], [29], [30]

22 распространенных мифа о БТА

БТА (ботулинотерапия) – популярная инъекционная процедура, предназначенная для коррекции и профилактики мимических морщин. Уколы ботулотоксина расслабляют мышцы и разглаживают морщины. В период действия препарата новые морщины в зоне его введения не появляются. Несмотря на то, что ботокс используют в медицине уже более 40 лет, а косметологии – около 20 лет, вокруг него витает множество мифов.

Миф 1. Инъекциями ботулотоксина можно увеличить губы

Ботокс не увеличивает объем. В отличие от филлера, он может только блокировать передачу нервного импульса к мышце. Следовательно, расслабление или напряжение какого-либо участка не создает объем губ, скул и других частей тела. Для увеличения губ потребуется проведение контурной пластики с использованием препарата, в состав которого входит гиалуроновая кислота.

Миф 2. Ботулотоксин парализует мышцы и провоцирует их атрофию

Ботокс блокирует передачу импульса от нерва к мышцу только в месте инъекции, при этом мышца продолжает полностью функционировать, а кожный покров за счет уменьшения гипертонуса расправляется. Скорость разглаживания морщин зависит от состояния кожи, уровня увлажнения эпидермиса и тургора. Атрофия мышц может произойти только в том случае, если процедуру выполнял непрофессионал. В таком случае препарат используется не в том количестве, не соблюдается техника и методика введения.

Миф 3. После сеанса ботулинотерапии результат моментальный

Популярный миф. Эффект становится заметным спустя 3-14 дней после процедуры. За этот период полностью исчезает запас транспортных белков.

Миф 4. Ботулинотерапия небезопасна и может привести к нежелательным последствиям

Введение ботокса считается одной из самых изученных и безопасных методик в мире. Процедура используется в течение 25 лет не только в области эстетической медицины, но в урологии, неврологии, офтальмологии и других областях.

Миф 5. Если перестать колоть ботулотоксин, то лицо покроется глубокими морщинами

Это не так. Процедура проводится в качестве профилактики возникновения морщин. Если пациент в дальнейшем не захочет повторно вводить ботокс, кожа все равно будет иметь более свежий и молодой вид в отличие от сверстников, которые никогда не прибегали к ботулинотерапии. Начинать делать инъекции ботокс можно с 25 лет 2-3 раза в год.

Миф 6. Процедуру нельзя проводить лежа

Делать уколы ботулотоксина разрешается в любом положении: лежа, сидя или стоя. Это не отражается на конечном результате и его стойкости. При выборе положения учитывается удобство как пациента, так и врача.

Миф 7. После инъекций нельзя ложиться более 4 часов

После процедуры пациенту можно занимать любое удобное положение, ограничений нет.

Миф 8. После инъекций ботокса нельзя пить спиртные напитки, лекарственные препараты и делать пилинг

Распространенные мифы. Ботулотоксин вводится в мышцу, принимать алкоголь или медикаменты по назначению не запрещается. Также нет запретов на проведение аппаратных процедур. Делать пилинг, ультразвуковой лифтинг, лимфодренажный массаж можно спустя 24 часа после уколов ботокса.

Миф 9. У ботулотоксина много побочных эффектов

Побочные эффекты есть у всех медикаментов, но при введении ботокса в правильной дозировке нежелательные эффекты возникают крайне редко. Чтобы свести к нулю риски процедуры, следует выбирать лицензированного врача, который способен оценить индивидуальные особенности пациента и грамотно провести ботулинотерапию.

Миф 10. После инъекции ботокса кожа обвиснет

Состояние кожи после процедуры только улучшается. Это связано с тем, что в мышечной ткани постоянно идут регенерирующие процессы, организм ликвидирует последствия ботулинотерапии, что значительно улучшает метаболические процессы в близлежащих тканях. Обвиснуть кожа может только в единственном случае – при коррекции квадратной челюсти. Ботокс вводят в жевательную мышцу по 3-4 точкам с каждой стороны. Уменьшение объема этой мышцы может спровоцировать птоз кожи. В таком случае врач-косметолог назначит лифтинговые процедуры для коррекции данной области.

Миф 11. Ботулинотерапия противопоказана в молодом возрасте

Назначение процедуры зависит от наличия у пациента мимических морщин, а не от возраста. А мимическая активность не имеет возрастных ограничений. Нередко у молодых людей настолько сильная мимика, что к 28-30 годам на их лице появляются глубокие морщины, которые очень сложно скорректировать. Поэтому стоит как можно раньше обратиться к врачу-косметологу, если в расслабленном состоянии на коже становятся заметны борозды.

Миф 12. Ботокс вызывает привыкание

Ботулинотерапия не вызывает зависимость. Кроме того, действие ботулотоксина обратимо, через 3-6 месяцев эффект прекращается, и активная мимика возвращается.

Миф 13. Ботулотоксин ядовит, поэтому есть вероятность заражения

Ботулотоксин – самый сильный биологический яд, это верно. Но при использовании в малых дозировках он совершенно безопасен, даже при внутривенном введении.

Миф 14. Со временем к ботоксу вырабатывается иммунитет

Такое возможно, но только если повторить уколы, не дождавшись окончания действия предыдущих. Эффект считается редким и временным. Достаточно сделать перерыв и дождаться, пока полностью разрушатся антитела к токсину.

Миф 15. Тем, кто делал уколы ботокса, грозит ботулизм

Не совсем так. Если человек переболел ботулизмом, то процедура не принесет никакого результата.

Миф 16. Ботулинотерапия убирает одни морщины, но провоцирует другие

Косметологи работают в технике Full Face, что позволяет избежать компенсаторных мимических активностей. Действие уколов ботокса направлено на то, чтобы избавить пациента от привычки постоянно морщиться, например, хмурить брови. Распределяют и расслабляют мышцы антагонисты.

Миф 17. После процедуры появляются мешки под глазами

Отеки после ботулинотерапии в области глаз могут возникнуть, если у пациента наблюдается к этому склонность. Инъекции в строго определенные точки помогут избежать такого побочного эффекта.

Миф 18. Ускоренное старение после уколов ботокса

Распространено мнение, что после ботулинотерапии кожа начнет стареть ускоренными темпами. Это не так. Состояние кожного покрова станет таким, каким было до процедуры.

Миф 19. Ботулотоксин искажает выражение лица

Нет. Препарат не искажает выражение лица, а корректирует его. Квалифицированный врач знает, как работать с мышечной тканью и мимическими мускулами. Если сделать инъекцию не в то место и расслабить не те мышцы, можно получить неприятные последствия. Но тогда это свидетельствует о непрофессионализме врача-косметолога.

Миф 20. Ботулинотерапия – очень болезненная процедура

Это не верно. Из всех инъекционных методик ботулинотерапия считается самой безболезненной, так как не требует анестезии. Процедура, конечно, не доставит райского наслаждения, поскольку неприятные ощущения пациент все-таки испытает, но это точно не боль. Кроме того, ботулинотерапия подразумевает всего несколько инъекций. Например, для устранения межбровных морщин потребуется 3-5 уколов, а на целый лоб достаточно 4-6.

Миф 21. Ботулотоксин вызывает головные боли

Ботокс может провоцировать головную боль только у 2-3% пациентов. В остальных случаях он полностью избавляет от неприятного симптома. Более того, ботулинотерапию назначают для лечения хронической мигрени. Препарат вводят в определенные точки, которые индивидуально определяют для каждого пациента. Продолжительность эффекта в среднем составляет 2,5-3,5 месяца, однако не рекомендуется повторять процедуру, чаще, чем через 3-4 месяца.

Миф 22. Ботокс нужен только для того, чтобы стать красивее

Многие ассоциируют ботулинотерапию с пластической хирургией, ринопластикой и имплантацией. Однако, процедура не всегда проводится для того, чтобы омолодить лицо. Для некоторых пациентов инъекции ботокса – шанс вернуться к нормальной жизни, почувствовать себя полноценным человеком. Ботулинотерапия хорошо себя зарекомендовала в лечении постоянного или периодического напряжения мышц, контрактуры после инсульта, нарушений походки, невропатии лицевого нерва, реабилитации больных после черепно-мозговой травмы. Также процедура эффективна при повышенной потливости, миофасциальных синдромах.