Инъекции ботокса – чрезвычайно распространенная методика и весьма прибыльный бизнес. Хоть люди, связанные с этим бизнесом, уверяют, что в большинстве случаев человеческий организм реагирует на инъекции ботулотоксина нормально, а результат предсказуем, все равно возможны побочные эффекты, о которых лучше бы знать заранее. В американской индустрии красоты есть простецкая поговорка «Bad Botox happens». Давайте немного разовьем эту мысль и выделим три возможных эффекта от применения ботокса.

Великолепный эффект (Great Botox) полностью соответствует индивидуальности вашего лица, принимая во внимание следующие факторы: ваш возраст, какие мышцы лица вы используете наиболее часто, баланс ваших лицевых мышц относительно центра (у всех нас есть асимметрии), а также то, как вы сами хотите выглядеть в идеале после инъекций. Эффект Great Botox требует от врача художественного взгляда, скрупулезной точности рук и умения добиваться совершенства. Такого врача бывает трудно найти.

Хороший эффект (Good Botox) предполагается, когда вам сделали 4-5 инъекций в область лба по стандартной схеме. Это может прекрасно сработать в случае едва наметившихся мимических морщин на лбу. Но если проблема посерьезней и требует индивидуального подхода, то этот эффект нельзя назвать достаточным. Однако сочетание нескольких методик вполне может дать хороший эффект, для чего опять же нужен квалифицированный врач.

Плохой эффект (Ugly Botox) вы можете наблюдать на некоторых лицах по телевизору и в интернете: совершенно неестественная «замороженная» мимика, или еще хуже, когда человек выглядит так, словно он перенес инсульт, и стороны его лица стали очевидно асимметричными. Как ни странно, даже знаменитости, которые не ограничены в средствах и выборе доктора, от этого эффекта не застрахованы.

Возможно, часть ответственности лежит на них самих, поскольку за свои деньги они считают себя вправе требовать удовлетворения любого каприза. Но все же грамотный специалист должен предвидеть возможные побочные эффекты и стараться избегать совсем уж заметных как последствия ботокса ошибок. Вот небольшой обзор на примерах лиц актрис.

Брови в «зловещий разлет»

Вы знаете этот look: брови напоминают не то высокие арки, не то крылья взлетающей птицы, а выражение лица становится как у злой волшебницы, какой ее рисуют в мультиках.

Это обычно происходит, когда злоупотребили монокоррекцией в центре лба, пространстве между бровями, в результате чего межбровье фиксируется, а внешние стороны бровей устремляются вверх. Чтобы этого не происходило, нужно соблюдать принцип мышечного антагонизма, то есть в данном случае сделать инъекции сразу в несколько лобных мышц, взаимодействующих и влияющих на мимику лица.

Саркастически приподнятая бровь

Это когда одна бровь чуть более приподнята и изогнута, чем другая. Доктору Зло такой грим делали специально, но “плохой ботокс” сам сделает такой эффект.

Обычно происходит, когда ботокс либо применяется неравномерно, либо естественная асимметрия лица недооценивается (что чаще всего и бывает). Для устранения ошибки придется вновь обратиться к доктору.

Один глаз выше другого

По-научному это называется птоз, то есть опущение, как правило верхнего века. В этом крайне неприятном случае можно заподозрить и слишком высокую дозировку препарата без учета индивидуальной асимметрии и предрасположенности, и тот факт, что каким-то образом был поврежден нерв. Актриса Дана Делани смело призналась, что это случилось с ней после того, как весьма авторитетный врач сделал ей инъекцию ботокса. И хотя такое бывает очень редко, врач может выписать такие глазные капли как apracclonidine, brimonidine или neosynephrine hydrochloride, чтобы вернуть веко в нормальное состояние.

Унылая улыбка

Большая часть потребителей ботокса предпочитает инъекции в верхней трети лица, но есть и те, кто экспериментируют с нижней частью лица, в области носогубных складок. Если вы не уверены в квалификации и опыте того, кто соглашается делать подобные инъекции, лучше воздержаться. Иначе ваша улыбка будет выглядеть примерно так же, как у Тери Хэтчер.

«Отутюженный» лоб, низкие брови

Это одна из наиболее распространенных ошибок в применении ботокса. Бывает, когда слишком много ботокса вводится в лобную мышцу, которая проходит по всей длине лба и подключается к движению бровей. Лоб расслабляется, но так же делают и брови, в результате мимика становится неестественной, а внешность менее привлекательной. Этот эффект преувеличен у людей, которые уже имеют избыток кожи на лбу и на верхних веках, потому что за долгие годы они привыкли морщить лоб и поднимать брови. Когда ботокс лишает их такой возможности, их лицо приобретает угрюмый «дегенеративный» вид. К сожалению, если врач допустил эту ошибку, исправить ее может только Его Величество Время.

«Глубокая заморозка»

Многие любят в эффекте ботокса то, что он позволяет иметь спокойный и расслабленный вид даже в условиях сильного стресса. Но в стремлении поддерживать эффект юности и гламура многие женщины заходят слишком далеко и забывают о тех нюансах мимики, которые характерны для нормального человека и делают его лицо живым и милым. Обычно эффект «глубокой заморозки» возникает из-за слишком большого количества ботокса в лоб, как было упомянуто выше, но может усугубляться чрезмерными инъекциями в «гусиные лапки» вокруг глаз и в морщины в носогубной области. Как и в случае с «отутюженным лбом», должно пройти время.

Если вы не хотите, чтобы о вас судачили как о «ходячей передозировке ботокса», а также не хотите месяцами ждать, когда же исчезнет нежелательный эффект, читайте больше тематической информации и старайтесь не принимать импульсивных решений. Ведь жизнь слишком коротка, чтобы на себе испытывать побочные эффекты ботокса!

Опущение бровей после ботокса причины и как исправить

Одна из популярны проблем после ботокса – опустились брови. Есть некоторые рекомендации, что делать в таком случае. Ботулотоксин используется в косметологии, чтобы убрать морщины без хирургической операции.

@cosmolook.dp

При помощи этой процедуры возможно выполнить моделирование формы и положения дуг.

С возрастом нередко брови опускаются, верхнее веко становится нависшим. В результате взгляд становится угрюмым, на лбу возникают морщины. При помощи вещества можно выполнить поднятие и убрать асимметрию, убрать морщины между бровями. Данная манипуляция имеет некоторые противопоказания – ее нельзя выполнять при аллергии на препарат, во время беременности, при некоторых хронических болезнях.

Перед введением средства кожа тщательно очищается, затем намечаются места проколов. Эта манипуляция проводится с анестезией, поэтому является безболезненной. Время выполнения действия обычно занимает около часа. В норме за пару дней проходят покраснения.

@go_studio_kiev

Результат от ботокса сохраняется примерно полгода, после этого процедуру можно проводить снова. Результат становится заметным примерно через 7 суток. Кожа выглядит более гладкой, морщин становится меньше, взгляд выглядит более открытым. Эта процедура может спровоцировать развитие фолликул.

Опустились брови после ботокса, что делать

Инъекция ботокса считается востребованной, но после ее выполнения иногда возникают последствия, которые требуют исправления. Распространена ситуация, когда происходит опущение бровей или век. Может потребоваться исправить птоз только на одном или на двух глазах.

Обычно такая патология появляется не сразу, а через несколько суток после процедуры. Сопутствующим симптомом может стать сухость глаз, снижение остроты зрения или головная боль. Опущение происходит, потому что тонус мышц понижается слишком сильно. Если препарат был введен в большом количестве, линия может опуститься.

В такой ситуации нельзя начинать лечение самостоятельно – только врач сможет определить причины осложнений. Причина осложнений иногда связана с количеством выполняемых процедур. Чем чаще делать инъекции, тем выше вероятность опущения. Мышцы должны восстанавливать свою подвижность.

Если введено слишком много ботокса, осложнение тоже может произойти. Если действия малой дозировки недостаточно, можно вколоть дополнительную дозу. Если препарат введен некорректно, возможно опущение. При введении нужно учитывать особенности строения лица. Если ввести препарат неправильно, можно расслабить лобную мышцу.

Чтобы не было побочных эффектов, нужно соблюдать рекомендации косметолога. После выполнения действия нельзя ложиться горизонтально несколько часов, посещать бани, заниматься спортом, делать наклоны головы. На следующий день после процедуры нельзя делать массаж лица и тереть кожу, заниматься спортом.

@salon_corleone

Птоз бровей можно устранить. Иногда он проходит самостоятельно. Если осложнение незначительно, через 14 дней оно проходит. В отдельных случаях на его устранение требуется полгода – столько времени действует ботокс.

@kyurshewell

Возможно введение дополнительно средства, чтобы убрать асимметрию. В таком случае не будет заметна разница между глазами. Эффективным вариантом является стимуляция и терапия микротоком. Задача процедур в том, чтобы восстановить функцию обездвиженных мышц.

Применяется медикаментозная терапия, которую назначает врач. Обычно назначают средства, которые восстанавливают подвижность мышц, ускоряют их восстановление. Терапия не может дать 100% результата, возможно поднятие примерно на 2 мм. Улучшить ситуацию в домашних условиях почти невозможно. Самостоятельно допускается только убрать отек.

Когда пройдет ощущение опущенного века

Несмотря на свою популярность, процедура может привести к неприятным осложнениям. Одним из них является опущение верхнего века. Этот побочный эффект распространен. Нужно заранее ознакомиться с возможными причинами, почему оно может опуститься.

Такая ситуация возникает из-за снижения тонуса мышц, тогда, вероятно, может опуститься еще и бровь, лицо становится ассиметричным. Возникает отек тканей, лба, век. Парализованные волокна не могут обеспечить отток крови. В результате мягкие ткани могут тянуть верхние веки вниз.

Лечение в таких случаях значительно различается. Иногда последствия проходят самостоятельно, но может потребоваться помощь врача. Без его рекомендаций не нужно применять разные препараты.

Есть разные факторы, которые влияют на развитие опущения века:

• Реакция организма на препарат. Чем больше инъекций было проведено, тем выше риск развития последствий в виде птоза. Обычно такая ситуация случается после использования ботокса в течение нескольких лет без перерыва.
• Повышенная дозировка. В таком случае опущение возникает в результате неверного разведения препарата или неправильно выбранных мест для проколов. Передозировка приводит к опущению линии века и брови. Рекомендуется использовать инъекции с небольшой дозой препарата, если эффект незначителен, сделать повторную процедуру.
• Некорректное распределение в ткани. После прокола молекулы вещества распространяются на некоторое расстояние. Есть риск поражения соседних мышц, которые не требовалось расслаблять.

Проблема заметна визуально. Веко изменяет свое естественное расположение и смещается вниз. Обычно птоз виден через несколько дней после выполнения инъекций. Он может быть заметен на одном или двух глазах. Бывает частичным, неполным или полным.

@dr_barinova

Процесс приводит к асимметрии лица. Глаза при птозе плохо увлажняются, что может привести к раздражению. Возможны трудности с закрыванием глаз, веки чувствуются тяжелыми. Из-за запрокидывания головы для улучшения зрения перенапрягаются мышцы шеи, нарушается кровоток.

Устранить птоз в такой ситуации возможно. Обычно веко возвращается в правильное положение меньше чем за месяц. В более тяжелых случаях симптомы пропадают только через 6 месяцев. Чтоб восстановить мышцы, может вводиться дополнительная доза для устранения асимметрии.

Используются лекарства и делаются процедуры для восстановления мышечной функции. Хирургические методы избавления от проблемы почти не применяются. Чтобы избежать негативных последствий, рекомендуется обращаться только к квалифицированным врачам.

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.