Татуаж соска и ареолы: интервью с мастером

Татуаж сосков– это нехирургический метод реконструкции, один из удобных способов коррекции внешнего облика груди после мастэктомии. Татуаж позволяет воссоздать контур соска, убрать шрамы, либо просто украсить грудь и скрыть внешние отличия молочных желез. Ресурс www.rakgrudi.org встретился с мастером татуажа, Юлией Шип, которая осуществляет бесплатное восстановление соска татуажем пациенткам после РМЖ, и взял у Юлии интервью о возможностях и преимуществах данной техники.

РМЖ: Юлия, большое спасибо за встречу и то, что выделаете для пациенток с этим непростым диагнозом. Расскажите, пожалуйста, о возможностях современной медицины и эстетических процедур для женщин после мастэктомии.

Юлия: Ареолу можно восстановить из интимной части, где кожа темнее. Также сосок можно создать тканями из той области, откуда переносится кожа для осуществления реконструкции – на этом месте останется шрам, он не так сильно заметен. Естественно, такой сосок не будет иметь чувствительности, но наощупь и по форме он будет похож на настоящий. Он будет телесного цвета, и затем его можно закрасить методом татуажа. Обычно пигмент мешается под цвет ареолы.

РМЖ: Какие в таком случае будут доступны цвета?

Юлия: Цвет можно выбрать под цвет ареолы, от темных и смуглых, до желтоватых, розовых. Более яркий сосок считается более сексуальным. Тон клиента учитывается при подборе цвета. Берутся цвета губные и бровные, мы их смешиваем между собой. Плюс есть палитра для камуфляжа шрамов и рубцов – это бежевые оттенки. Я могу смешивать все эти цвета и подбирать их под цвет кожи.

РМЖ: А как наносится цвет? Он однотонный?

Юлия: Нет, это раньше так делали, называлось «под рюмочку» — четкий равномерно закрашенный кружок. Сейчас это делается мягкой растушевкой, рисуются выпуклые пупырышки, можно пририсовать капилляры. Татуаж наносится поверхностно, при заживлении нет корок, практически нет отека.

РМЖ: Что с болевыми ощущениями? Это болезненная процедура?
Юлия: процедура практически безболезненная. Многим девушкам я наношу татуаж без анестезии. Но при желании, наносится анестезия. Сначала делается эскиз, наносится хирургическим маркером, затем наносится аппликационный анестетик. Никаких уколов.

РМЖ: Насколько хватает такого татуажа?

Юлия: Такая техника считается татуировкой. Средний срок носки – около пяти лет. Далее цвет светлеет, цвета не меняются. Затем можно сделать коррекцию, но она будет минимальной.

РМЖ: Когда после лечения лучше делать татуаж?

Юлия: Татуаж нельзя делать во время химиотерапии. Хирурги советуют воздержаться от татуажа минимум полгода после окончания лечения. Я считаю, что для хорошего результата надо ждать минимум год, а в идеале- полтора.

РМЖ: Помимо соска, бывают шрамы, которые беспокоят пациентку – могут остаться белые или темные полосы. Что вы можете сделать с ними?

Юлия: Любые шрамы можно камуфлировать. Для белых можно подобрать пигмент под цвет кожи. Тон в тон может не получиться, но шрам станет менее заметным и не будет так сильно бросаться в глаза. Это делается скорее «для себя» — девушка будет просто комфортнее себя чувствовать. При потемнении кожи косметолог может удалить лазером капилляры, но часто они возвращаются. Можно напылением татуажа закрасить дымкой такие пятна. Процедура получится эффективной, но не за один раз.

РМЖ: Каково время заживления и техника безопасности после процедуры?

Юлия: К процессу надо относиться как к обычной ранке – бережно. Если это зона груди, нужно будет заклеивать поверхность татуажа 3-4 дня, промывать хлоргикседином и наносить заживляющий крем.

РМЖ: Что можно предложить пациенткам, которые не хотят делать реконструкцию груди?

Юлия: Татуировки – это традиционный вариант скрытия дефектов. Могут наноситься нежные картинки или целые художественные полотна. Мое мнение – лучше делать что-то мягкое, женственное, светлыми пастельными тонами. Тогда акцент и внимание переносятся на рисунок, а не на дефект тела.

РМЖ: Как правильно выбрать мастера? Как понять, что это правильный мастер, который сделает эффективный татуаж?

Юлия: смотрите на работы мастера – фото, видео, отзывы клиентов. Важно понимать, что нередко мастера крадут чужие работы. Обращайте внимание на качество его фотографий, чтобы они были сделаны в одном интерьере. Не бойтесь задавать вопросы. Обращайте внимание на технику безопасности, санитарные методы. Чтобы у машинок были сменные детали, чтобы все детали, которых касается мастер, были обмотаны сменными пленками. Требуйте, чтобы вам показывали, как собирается рабочий стол, как используются одноразовые или обработанные инструменты.

Большое спасибо Юле за советы и интервью. Со временем, мы планируем создать перечень ресурсов и мастеров в России, которые предлагают пациенткам после мастэктомии бесплатное нанесение татуажа сосково-ареолярного комплекса.

Татуаж сосков после операции

Печальная статистика подтверждает, что количество случаев заболевания раком молочных желез неуклонно растет. Согласно данным ВОЗ ежегодно диагностируется не менее 1,25 миллиона новых случаев. Большинство женщин в развитых странах удается спасти, однако почти в каждом случае специалистам приходится прибегать к частичной (а иногда и полной) резекции органа.

Максимально улучшить качество жизни женщины после мастэктомии, предупредить развитие неуверенности в себе, избавить от психологических проблем, дает возможность пластическая операция и татуаж сосков после нее. Современные импланты позволяют фактически полностью восстановить саму форму и желаемый размер молочной железы, однако ареолы — особенно нежную и сложную часть женской груди — не всегда получается удачно реконструировать. Наиболее удачным и уместным выходом из такой ситуации становится именно татуаж сосков после операции.

Какие проблемы решает татуаж ареола?

Начинать такую восстановительную процедуру можно только после полного завершения курса лечения груди.

Предварительно, как правило, из смежных тканей создается сам сосок. Когда он зажил и стал максимально симметричный соску второй груди, врач может начать выполнение ареола. Во внимание в таком случае берутся: цвет, размер и размещение соска.

Удачно выполненная реконструкция ареолы обеспечит эстетичность женской груди, а также позволит замаскировать некоторые послеоперационные рубцы. Другими проблемами, которые удается решить с помощью такой процедуры, можно назвать:

• цветовую бледность указанной области;
• визуальное опущение груди;
• повреждения после мастопатии;
• нечеткость контура;
• пигментные пятна на молочных железах.

Исходя из всего вышесказанного, можно выделить несколько основных направлений татуажа ареолы.

	Направленный на восстановление оптимального цвета.
	Предназначенный для исправления дефектов.
	Который используется для обеспечения симметричности груди.
	Декоративный — применяется для выполнения определенного интересного рисунке ареола, например, оформления его в виде сердечка.

Важно понять, что татуаж обеспечивает только визуальный эффект и не влияет на текстурность.

Какие могут быть противопоказания?

В большинстве случаев, процедура хорошо переносится и не дает никаких осложнений. Вместе с тем, врачи не могут позволить такую процедуру некоторым пациенткам. Так, к противопоказаниям относятся:

гипертония; ВИЧ; гемофилия; гепатит; эпилепсия; критические дни;

острые воспалительные процессы; онкологические заболевания; период беременности или кормления малыша; аллергическая реакция на краску.

Особенности выполнения процедуры

Процесс татуирования сосков после операции происходит в несколько этапов.

1. Подготовка. На этом этапе обсуждаются все особенности проведения татуажа. Пациентка говорит о своих пожеланиях, врач проверяет результаты анализов, выполняет УЗИ молочной железы, предоставляет эскизы.
2. Выполнение процедуры. Поскольку татуировки достаточно болезненные, сосок и ткани вокруг него смазывают специальным обезболивающим средством. Уколы новокаина или лидокаина в таком случае считаются неуместными. Проводится манипуляция с использованием специального аппарата с двумя или тремя иглами.
3. Сразу после выполнения процедуры на обработанную зону накладывают специальную мазь и окутывают марлей, пленкой.

Для успешности выполнения татуажа специалисты используют специальные антиаллергические пигменты. В основном они сначала темнее, чем нужно, ведь татуаж имеет склонность со временем светлеть. Если пациентка хочет особенно четкий контур ареол, специалисты используют контурный перманент. Во всех остальных случаях — применяют растушевочную иглу, которая не оказывает четких линий.

Для устойчивого эффекта требуется всего лишь одна процедура, которая длится до 1,5 часа. Для женщин с травмированными участками кожи часто выполняются несколько процедур, с использованием нескольких пигментов и различных техник.

Реабилитация после процедуры

Последующие дни после выполнения татуажа женщина должна использовать специальные аппликации. Продолжительность заживления и особенности ухода за грудью в реабилитационный период очень индивидуальны. В течение первых нескольких месяцев после татуирования сосков женщина должна избегать:

• соляриев и загара без купальника;
• саун, бань;
• бассейнов, озер и других водоемов;
• использования в области груди любых средств, содержащих спирт (сюда следует отнести различные одеколоны, антисептические средства).

Восстановление предполагает использование антибактериальных, ранозаживляющих средств.

Следующая коррекция после татуажа ареол выполняется примерно через 2-2,5 года после основной процедуры.

Восстановление соска и ареолы. Часть 2

Первый способ — восстановление соска и ареолы с помощью татуировки. Метод широко распространен, благодаря своей простоте и легкой переносимости. К татуировкам часто прибегают при восстановительной хирургии, чтобы добиться цветового сходства с парным соском. Некоторые пациентки предпочитают только татуаж, но, к сожалению, результаты таких процедур оставляют желать лучшего, более естественного результата. Пигменты, применяемые для достижения сходства с живой тканью, достаточно стабильны. Но в некоторых случаях они могут распадаться раньше времени и сильно менять оттенки в непредсказуемых вариациях. Цвет такой татуировки может поблекнуть со временем, тогда обычно проводят повторную процедуру.

Второй способ — восстановление соска и ареолы с помощью протезов. В настоящее время протезы применяются крайне редко: большинство пациенток предпочитают более долгосрочные средства.

Восстановление ареолы

• Лоскуты кожи. Двухмерное строение ареолы значительно упрощает ее восстановление. К традиционным материалам относят лоскуты кожи с парного соска или с наружных половых органов. Предполагается, что именно эти ткани наиболее достоверно воспроизводят структуру и цвет ареолы. Однако современные техники татуировки и широчайший выбор красящих пигментов делают возможные осложнения после пересадки лоскутов кожи неоправданными. Тем более что результаты татуировок ничуть не хуже, а порой даже и лучше.
• Использование донорского материала. Откладывание и сохранение кусков отсеченной в процессе реконструкции ареолы – не совсем здоровая практика с точки зрения онкологии. Кроме того, такие участки кожи непредсказуемы в части изменения формы и пигментации. Обычно эта методика практикуется для закрытия донорских участков восстанавливаемой области ареолы и соска, для других случаев показаний нет.
• Татуировка. Воспроизведение на восстановленной молочной железе области ареолы и соска – простая в исполнении процедура, которую можно легко откорректировать, более того, она не представляет сложностей для пациенток и не требует восстановления.

Татуировка создает исключительно оптический эффект, без текстурных особенностей. Поэтому эту методику применяют до или после операции по восстановлению структуры соска.

Существует множество красящих пигментов, позволяющих добиться полного сходства с парной ареолой. Обычно используется более темный оттенок потому, что татуировки имею свойство слегка бледнеть спустя некоторое время после нанесения. Для достижения оптимального результата может понадобиться несколько процедур. В некоторых случаях, чтобы облегчить восстановительный период и добиться более натурального вида, татуировку рекомендуется делать до операции по восстановлению структуры соска.

Восстановление соска

• Самое сложное в подобных операциях – это воссоздать трехмерную объемную структуру, симметричную парному соску. Главное – добиться продолжительного эффекта. Восстановленный сосок делает прооперированную молочную железу более естественной. К применяемым методикам относят пересадку донорских тканей, тканей с парного соска, других участков кожи и искусственных материалов.
• Забор материала с парного соска значительно уменьшает чувствительность женской груди, более того, становится намного сложнее добиться сходства молочных желез. Поскольку существует множество альтернативных методик, эту рекомендуют в последнюю очередь.
• Для восстановления соска с использованием собственных тканей пациентки существует множество методик, у каждой свои достоинства и недостатки. Используются лоскутные методики, инъекции филлеров.
• Существуют также методики одновременного восстановления груди и соска. Реконструкция соска во время TRAM-операции — излишние ткани формируются в тело соска. Эта методика позволяет добиться оптимального расположения ареолы на груди, но требует значительно опыта хирурга. Добиться абсолютной симметрии намного проще, если восстановительная операция проводится сразу на обеих молочных железах.

Подготовка к операции

Восстановительная хирургия соска обычно проводится как минимум через 3 месяца после операции на молочной железе. Этот период позволяет ей полностью зажить, что облегчает определение оптимального местоположения соска.

Реконструкция соска — важно достичь симметрии. Если присутствует парный сосок, задача хирурга намного упрощается. При необходимости ареола может быть уменьшена. Размер, цвет и расположение нового соска должны точно совпадать с параметрами второй груди.

При операции на обеих железах зону ареолы и сосок размещают на самой выступающей части железы в 11 см от центра грудного меридиана, проходящего от середины ключицы до складки под грудью, примерно в 21-23 см от грудинной выемки. Это, конечно, весьма усредненные параметры, в каждом случае они определяются индивидуально, исходя из анатомических особенностей и предпочтений пациентки. Например, колебания расстояния от ареолы до складки под грудью в 5-9 см могут быть обусловлены следующими факторами:

• Размером груди;
• Присутствием или отсутствием четко определенной складки;
• Желаемым конечным результатом.

Для того, чтобы пациентка перед операцией могла утвердить конечное место расположения ареолы и соска, используют муляж.

Операции

Лоскут в форме ската

На восстанавливаемой груди рисуют круг, точно соответствующий ареоле на второй железе. Положение эскиза должно быть подтверждено как визуально, так и при помощи измерений.

На выбранном участке проводится ось, в два раза длиннее, а диаметр всего эскиза в три раза больше, чем парный сосок. Два «крыла» приподнимают вместе с подкожными тканями к центру формируемого соска, подкожный жир создает дополнительный объем.

В результате полученный сосок имеет двойное кровоснабжение – от наружного кожного покрова и от мышечно-жировой ткани. Лоскуты ткани оборачиваются вокруг центрального стержня и пришиваются. Во избежание сплющивания в некоторых случаях для формирования соска требуются дополнительные донорские кусочки кожи, как правило, забираемые с шрамов на молочной железе.

Лоскут в форме колокола

Эскиз состоит из лоскута ткани в форме колокола и центральной окружности – места формирования будущей ареолы.

Диметр окружности на 15-20% больше парной ареолы. Основание лоскута, через которое будет проходить кровоснабжение, должно составлять минимум ¼ от диаметра. Отсекаемое основание – это дуга, равная 1/6 длины окружности.

Края «колокола» поднимают и загибают внутрь, с помощью швов формируя сосок. Поскольку полученная ареола меньше донорского участка, делают временный стягивающий его подкожные ткани шов, сближающий края раны и новую ареолу.

Двойная петля

Размер планируемой ареолы определяют по другой груди. Поперек воображаемого круга делается разрез, в три раза превышающий размеры предполагаемого соска. От края этого разреза делают еще 2 поперечных, в форме буквы S. Ширина каждого лоскута должна составлять 18мм.

Оба участка ткани поднимают и формируют сосок. Донорские участки зашивают. После с помощью татуировки наносится ареола.

Лоскут в форме звезды

Внутри окружности, ограничивающей будущую ареолу, рисуют трехконечную звезду. Ее основание – идеальная окружность в центре ареолы, по размерам составляющая примерно 1/5 ее диаметра.

Две конечности звезды приподнимаются и скручиваются между собой, третья – их накрывает. Таким образом, формируется стабильная структура.

Донорские участки зашивают. После полного заживления наносят татуировку.

Спиральные лоскуты

Эта современная методика основана на использовании шрамов от мастэктомии, может быть использована после вживления расширителей или имплантатов. Новый сосок размещают в центре имеющегося рубца.

От формирующей его ткани отрезают лоскут длиной 5-6 см, шириной – 2 см, затем его скручивают спиралью и сшивают.

Трапециевидный лоскут

Эскиз – это трапеция, ее основание равно 3 диаметрам, высота – 2 диаметрам парного соска. Большая сторона делится на три части, средняя из которых служит основанием лоскута.

Из вертикальных лоскутов формируют цилиндрическую структуру, которую потом сшивают.

Послеоперационные осложнения

В послеоперационный период на рану нужно наносить антимикробные мази и вазелин, на место хирургического вмешательства накладывают повязки, а сам сосок закрывают специальным пластиковым колпачком. Подобные процедуры проводят в течение двух недель. Рекомендуется носить удобное декомпрессионное белье.

В случае неудавшейся операции, она может быть сделана повторно, или же используется методика вживления собственного или донорского хряща для обеспечения поддержки соска. Среди самых современных средств также искусственные ткани, которые значительно улучшают конечный результат.

Осложнения

Среди возможных осложнений – отторжение или смещение соска, эпидермолиз и потеря цвета. Чтобы избежать таких последствий, связанных с плохим кровоснабжением, нельзя курить, важно, чтобы операция проводилась грамотным специалистом, а воссозданный сосок был на 20-30% больше парного.

Смещение соска обычно происходит через несколько лет после операции. Количество таких случаев значительно меньше при использовании определенных методик, тем не менее, вероятность есть всегда. Повторное восстановление проводится через рассечение ткани и вживление кожи, жира или искусственных материалов. Выцветание и миграция пигмента корректируют с помощью татуировки.

Результат и его прогнозирование

Результатом удачной операции являются долгосрочная четкая форма ареолы и текстура соска. Тем не менее, продолжительность эффективности варьируется в зависимости от многих факторов: заживание шрамов, толщина тканей или травмы. Многократное повторение татуировок – общепринятая практика.

Будущее восстановительной хирургии соска и ареолы

Восстановление ареолы и соска – важный компонент полной реконструкции груди. Процедура несет минимум дискомфорта, почти не требует послеоперационного ухода, при этом обладает большой значимостью для пациенток. В зависимости от их требований применяют различные методики. Аллопластические материалы, например пористый полиэтилен, могут быть использованы для реконструкции соска, но пока недостаточно опробованы на пациентках.

Большие споры вызывает вопрос о необходимости сохранения соска в ходе мастэктомии. Ни один восстановленный сосок или ареола не могут обладать физическими характеристиками натурального органа. Их сохранение во время мастэктомии позволит работать с живым материалом. Однако для оценки онкологической и хирургической безопасности таких манипуляций необходимо провести множество исследований.