Способ разметки верхней трети лица перед ботулинотерапией

Оказание качественной медицинской помощи по профилю «косметология» требует создания не только новых лекарственных препаратов и способов их применения, но и решения организационных и правовых вопросов, профессиональной подготовки врача-косметолога [3,12].

Лицо – отличительная индивидуальная характеристика физического облика человека, важнейшая информационная зона [4]. Особую роль отводится глазам и бровям, которые психологически формируют целостный и конкретный образ. Самой выразительной областью внешности человека является область вокруг глаз. Глаза и периорбитальную область недаром называют «зеркалом души» [5].

Краеугольным камнем творческого подхода к коррекции внешности и эффективности ботулинотерапии является знание анатомо-функциональных особенностей мимических мышц лица, понимания законов мимической экспрессии, виртуозное владение самой техникой ботулинотерапии [14]. Коррекция морщин и складок на лбу, в межбровной области, на спинке носа, периорбитальной области позволяет провести омоложение лица, следствием чего становится рост самооценки и качества жизни [13]. В руках грамотного врача-косметолога применение инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) можно сравнить с кистью в руках художника [1]. Подавляющее большинство нежелательных явлений связаны с использованием неоправданно больших доз ботулинического токсина и некорректным выбором точек инъекций [6,7].

Регистрация показаний, техники коррекции – это защита и пациента, и врача. Необходим личный опыт, эстетическое восприятие, знание законов соразмерности, лежащих в основе красоты и привлекательности, чтобы про врача пациент сказал: он профессионал. Но как избежать волнения в начале профессиональной деятельности, косметологических катастроф, ошибок и осложнений?

Методики коррекции мимических морщин лица отличаются техникой, местом введения, глубиной, дозой, этапностью. Разобраться в опубликованных методиках в статьях, монографиях начинающему врачу-косметологу очень сложно, тем более они, как правило, часто отличаются от Инструкции по медицинскому применению препарата.

Цель:

Разработать способ разметки верхней трети лица перед ботулинотерапией.

Материалы и методы:

Телесный имидж человека является основой высокого чувства собственного достоинства и уверенности в себе [10]. Неудовлетворённость пациентов своей внешностью, особенно после посещения врачей-косметологов, может вызывать серьёзные психологические нарушения, что отражается и на общесоматическом статусе [2]. За последние годы с исками о возмещении материального ущерба и морального вреда, причинённого в результате оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, возрастает количество обращений пациентов в средства массовой информации, ФОМС, общества защиты потребителей, судебные инстанции [11].

Ботулинотерапия считается «золотым стандартом» коррекции возрастных изменений верхней трети лица. Для составления схемы инъекционной коррекции необходимо рассматривать лицо как единое целое и желательно проводить комплексную коррекцию.

Разметка лица перед проведением эстетических инъекционных процедур обязательна [8,9,15]. Путём горизонтальных и вертикальных линий получается сетка, в квадранты которой делаются инъекции. Используют анатомические наружные ориентиры и анатомию мышц. Разметка инъекций БТА по принципу «светофора» позволяет выделить:

• зону уверенного инъецирования (зелёная);
• область осторожного инъецирования при наличии индивидуальных показаний (жёлтая);
• область, где инъекции не проводятся или нуждаются в особом обосновании (красная) [9].

Задача ботулинотерапии в области верхней трети лица – уменьшение визуализации морщин на фоне релаксации мышц лба, межбровной области и круговой мышцы глаза при сохранении/формировании оптимального положения и формы брови [9].

Для инъекционной техники ботулинотерапии за основу картирования мы принимаем зрачок и брови, применяем следующий способ разметки верхней трети лица:

I. Проводим три основные горизонтальные линии:

• 1 – при взгляде прямо через зрачки;
• 2 – верхнюю границу бровей;
• 3 – в области лба выше надбровной горизонтальной линии не менее 2 см (в зависимости от высоты лба).

II. Вертикальные основные линии:

• А – по краю головки брови (от края крыла носа к началу брови);
• В – через зрачок;
• С – по краю хвоста брови.

III. Дополнительные условные линии (необязательные):

• а – четвёртая горизонтальная – по середине расстояния между верхней горизонтальной линией и зоной роста волос для введения токсина вторым рядом (при необходимости);
• b – от зрачка в хвосту брови;
• c – от зрачка к козелку уха;
• d – между медиальными концами бровей и контрлатеральным внутренним углом глаза для определения точки пересечения линий и введения в мышцу «гордецов»;
• e – дополнительная вертикальная линия по краю латеральной комиссуры глаза.

Пересечение данных линий построенной сетки определяют точки введения ботулотоксина (см. рисунок).

Запрещённая зона для введения токсина – область выше горизонтальной линии над бровями на протяжении как минимум 2 см. Исключением для введения ботулинического токсина типа А в m. frontalis являются также лица с индивидуальными анатомическими особенностями (низкий лоб).

Допустимые отклонения точек введения:

1. В области угла глаза допустимо латеральное отклонение базисной точки (точка 1С на рисунке), нижнелатеральная точка (Сс) может смещаться по линии с в сторону глазницы (но не ближе 1 см от края глазницы) в зависимости от рисунка морщин при трёх инъекциях по дуге с интервалом 1-1,5 см друг от друга. Точки в периорбитальной области должны учитывать тип глаз, форму и ширину глазной щели [17].
2. Расположение точек для введения БТА в области лба может быть различным в зависимости от мимического паттерна пациента. В области лба желательно двухрядное введение. Точки введения, их количество в области лба должны учитывать анатомические особенности лобной мышцы с учётом возраста и пола пациента, вариантов расположения апоневроза (классический, высокий, низкий), наличия гипертонуса (гипертонус медиальной части, нижней части, латеральных волокон, тотальный гипертонус) [18]. Некоторые возможные комбинации точек: 3А, 3В, аВ, аА; 3е, 3А, аВ; 3А, 3В; 3А; 3В; 3А, аВ; 3В, 3е; 3В, ае.
3. При коррекции морщин переносицы в особых случаях (птоз бровей, невропатия лицевого нерва с дистопией бровей и век, татуаж бровей выше их естественного местонахождения) точкой для введения БТА будет являться самое отлогое место глабеллы (соединение лоб-нос). Точки введения в мышцу, нахмуривающую бровь, должны учитывать особенности анатомического строения: классический вариант, «перистый», «высокий» [16].

Данная схема актуальна в случаях стандартных разведений препаратов БТА (согласно Инструкции по медицинскому применению).

Дополнительная информация:

1. Помещая большой палец вдоль края глазницы можно уменьшить вероятность диффузии препарата в мышцу, поднимающую верхнее веко, при инъекции в m. сorrugator supercilii при коррекции межбровных морщин.
2. Растягивание кожи и боковое освещение помогают идентифицировать сосуды в области латерального угла глаза.

Результаты:

Предлагаемая разметка точек введения ботулинического токсина типа А учитывает анатомо-функциональные особенности мышц, участвующих в образовании морщин области межбровья, лба, латерального угла глаза и выраженность мимических морщин у мужчин и женщин с высоким лбом. По гигиеническим причинам перед инъекциями нанесённую разметку приходится удалять, при этом утрачивается преимущество топографических ориентиров. Проведение инъекций с учётом предлагаемой методики позволяет при наличии опыта работы избежать предварительной графической разметки точек инъекций благодаря наружным анатомическим ориентирам – бровям и глаз. Накопление опыта применения указанного способа разметки позволит оценить её эффективность в плане отсутствия косметологических катастроф при ботулинокоррекции верхней трети лица.

Выводы:

1. Предлагаемая схема картирования верхней трети лица проста, удобна, универсальна для начинающего специалиста, эффективна и безопасна.
2. Указанный способ разметки точек инъекций позволяет прогнозировать благоприятный результат ботулинотерапии морщин верхней трети лица.

Литература:

1. Белый И. Коррекция мимических морщин с помощью Ботокса: авторская методика «живое лицо». Косметика и медицина 2006; (5): 46-51.
2. Борисевич И.В. Маркетинговое изучение рынка косметологических услуг в условиях крупного города: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург: 2006. 157 с.
3. Волкова О.В. Медико-социальная характеристика подростков с дерматокосметологической патологией и пути оптимизации специализированной помощи этой категории пациентов: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2005. 22 с.
4. Голубев В. Лицо с точки зрения его привлекательности (по материалам лекции для косметологов. KOSMETIK international 2015; (2): 138-144.
5. Заттлер Г. Эстетическая коррекция верхней трети лица. [Пер. с нем.]. Москва: МЕДпресс-информ; 2015. 120 с.
6. Золотарева В.Г., Гара А.В. Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткам старше 45 лет. Инъекционные методы в косметологии 2011; (4): 54-60.
7. Лапатина Н.Г., Саромыцкая А.Н. «Знаки токсина»: компенсаторная активация нецелевых мимических мышц после проведения ботулинотерапии. Инъекционные методы в косметологии 2015; (2): 90-100.
8. Ле Луарн К. Функциональный анализ лица и инъекции ботулинического токсина по эстетическим показаниям. Инъекционные методы в косметологии 2013; (2): 32-41.
9. Разумовская Е.А. Картирование верхней трети лица: возможности оптимизации результатов ботулинотерапии. Инъекционные методы в косметологии 2015; (2): 76-88.
10. Родионов А.Н. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. СПб.: Наука и техника. 2012. 912 с.
11. Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно- правовые аспекты). Научно-практическое руководство. Москва: авторская академия; Товарищество научных изданий КМК. 2008. 399 с.
12. Сорокина В.К. Косметология: Пособие для врачей. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2014. 408 с.
13. Чайковская Е., Орлова О. Эстетическая коррекция лица: последствия и возможности, о которых мы не подозреваем. Инъекционные методы в косметологии 2010; (3): 40-48.
14. Шелехов С. Интегральный подход к управлению мимикой с помощью ботулинического токсина типа А. Инъекционные методы в косметологии 2010; (4): 2-9.
15. Шерер М.А. Особенности комбинированного подхода к коррекции лица мужчин: ботулинический токсин А и волюметрические филлеры. Инъекционные методы в косметологии 2015; (1): 26-37.
16. Юцковская Я., Дворянинова И., Бирко О. Коррекция области межбровья ботулиническим токсином типа А (препарат Диспорт). Эстетическая медицина 2012; (3): 349-358.
17. Юцковская Я., Дикая А., Бирко О. Ботулинотерапия периорбитальной области с учётом особенностей её анатомического строения. Коррекция параорбитальных морщин у пациенток со славянским типом глаз. Эстетическая медицина 2011; (2): 189-197.
18. Юцковская Я., Еременко И., Сайбель А., Бирко О. Прогнозирование результатов ботулинотерапии (препарат Диспорт) в верхней трети лица. Эстетическая медицина 2011; (3): 363-368.

Ольга КРАСИЛЬНИКОВА – врач-косметолог, дерматолог

Куда можно колоть ботокс на лице – схема введения уколов

Тем, кто принял решение омолодиться, вопрос, куда правильно колоть ботокс, т.е. схема уколов на лице, становится особенно значимым. Сегодня процедуру можно отнести к самым эффективным и доступным методикам, что помогают избавиться от последствий возрастных изменений и скорректировать носогубные складки. На результативность манипуляций влияет профессионализм и квалификация косметолога.

Работа мастера с незначительным опытом способна привести к обратному эффекту. Поэтому крайне важно доверять свое лицо исключительно тем людям, кто в этом разбирается и могут с максимальной точностью провести введение иглы в те области, что станут проводником вводимых активных веществ, т.е. по схеме.

В какие зоны лица колят ботокс – схема инъекций

Многие специалисты сферы косметологии считают процедуру вычисления расположения мышц на лице немного комедийной. Чтобы точно определить особенности лицевого строения, мастера должны качественно прорабатывать мимику. Это важно для определения места введения укола.

Пациент, во время сеанса должен немного гримасничать, чтобы мастер смог выбрать самые оптимальные и приемлемые зоны для введения укола.

Как делают коррекцию овала – куда уколоть ботокс

Высококлассные мастера профессиональных клиник, используя инъекции качественного Ботулотоксина для подтяжки лица, способны приподнять уголки рта и линию брови, что немного опустилась, улучшить лицевой овал, избавить пациента от частых мигреней, что с годами не удавалось ликвидировать при помощи фармакологических средств. Такие острые боли связаны с сильным напряжением лицевых мышц. Приподнять носик, линию брови, а также незначительно видоизменить форму лицевого овала можно путем введения одного из видов Ботокса. К тому же, его стоимость в разы доступнее аналогичных процедур, что делает ее особо популярной в сегодняшнем мире.

Чтобы подготовиться к процедуре важно:

1. За несколько дней до этого перестать прием фармакологических лекарств, даже с натуральным составом, потому что они могут повлиять на процесс свертывания крови, нельзя совмещать Ботокс и антибиотики.
2. За 24 часа перестать употреблять этанол, что часто добавляется в крепкие напитки.
3. В день уколов важно не проводить время за тренировками или занятием фитнесом.

Уколы по корректировке лицевого овала требуют от мастеров базовых знаний об анатомическом строении мышц и значительной практики, потому что неграмотный ввод даже минимальной дозы в мышцу, приведет к негативным последствиям. Грамотно применяя Ботокс, врачами всегда получается достигнуть превосходного результата. Грамотный выбор дозировки и зоны ввода, всего спустя несколько минут, когда начнет действовать Ботокс, позволит увидеть существенный результат — исчезают мелкие неровности и складки, подтягивается дерма, и человек видит свое свежее и молодое отражение в зеркале. А выгодная стоимость такой процедуры позволяет проводить уколы.

Подтяжка нижней части – в какие места на лице можно колоть

Без медицинских знаний правильного анатомического строения, врач не будет вводить препарат наугад. Потому что одну только круговую мышцу снабжают свыше 10 расширителями (антагонистами). К последним также можно отнести и подкожную шейную мышцу в нижней части лица.

Если активные компоненты средства будут введены не в ту область, то нижняя треть лица, либо опустится, либо перекосится. Чтобы активировать мышечный корсет, проводится введение препарата типа «А» минимальными дозировками в область уголков. Благодаря этому они поднимаются, и возвращается «улыбка самой красивой женщины». Результат удается сохранить на протяжении полугода. Если точнее, то введения в зоны уголков проводится, чтобы остановить процесс их интенсивного опускания. Другими словами, чтобы мышца расслабилась, изначально устраняется мышечная активность, что становится причиной неорганичной мимики.

Круговая мышца в районе рта

Благодаря ей, удается достигнуть движения губ. Активная мышечная работа приводит к появлению разных типов складок и неровностей, вне зависимости от привычек. Так, у девушек, что курят, появляются видимые заломы, по которым удается определить, как часто человек берет в руки сигарету.

Проводится шесть инъекций. Во все проколы вводится одна единица препарата. 2 инъекции проводятся немного выше подбородка, а 4 – под носом. Что лучше для лица – Ботокс или гиалуроновая кислота, можно узнать тут.

Мышца, которая натягивает кожу на шее

Косметологами была разработана отдельная техника, что помогает воздействовать на рассматриваемую мышцу:

Изначально вводится граничный минимум препарата.

Вторая ступень терапии проводится через ½ месяца.

Средство вводится с двух сторон складки, что провисает. Вводится по паре единиц. Приблизительное расстояние между уколами – 20 мм.

Рассматриваемая мышца, может являться причиной образования складок и неровностей на лице. Потому что из нее провисают уголки рта.

Ещё до момента введения активных веществ профессиональные косметологи изучают, в каком состоянии находится подбородок. Манипуляция не всегда дают желаемый результат, если у женщины есть второй подбородок с массивными отложениями жировой ткани.

Мышца, соединяющая уголки рта и верхнюю губу

В рассматриваемой области по традиции проводится пара проколов с введением по одной единице препарата. Схема введения позволит приподнять углы рта, что придадут овалу более опрятное выражение.

Эффект станет лучше и более заметным, если комбинировать ботулотоксин с фибриллярным белком. Это позволит избегать процесса опущения уголков губ, что иногда имеет место быть после проведения сеанса. Можно ли делать Ботокс во время месячных можно узнать здесь.

В какие мышцы верхней трети лица ставят препарат

В идеале рекомендуется вводить инъекции во все зоны верхней 1/3 лица – это касается лба, переносицы и зоны вокруг глаз. Поэтому не нужно думать, что если девушка пришла к специалисту, чтобы тот помог ей убрать несколько морщин под глазами, а он предложит сделать несколько дополнительных уколов, не стоит думать, что это выкачка денег. На дозу влияют зоны, куда будет вводиться препарат и некоторые другие факторы, например: толщина слоя кожи, проводились ли ранее инъекции.

Мышцы лба

Многие женщины обращают особенное внимание на продольные лобные мышцы и важные поперечные, расположенные на переносице. С помощью активных веществ препарата их удается полностью разгладить или сделать практически незаметными.

Активные вещества в рассматриваемую область вводится в максимальном количестве, потому что здесь кожа менее податливая. Необходимо вводить от двенадцати до двадцати единиц. Для области между бровями достаточно пяти единиц. А чем отличаются Диспорт и Ксеомин можно узнать по ссылке.

Круговая мышца возле глаза

Мышцы, расположенные в этой области позволяют человеку моргать и смотреть на яркое солнце, тем самым жмурится. Цель введения активных компонентов средства состоит в том, чтобы приподнять линию брови, чтобы разрез глаз стал максимально открытым и убрать сетку морщин.

1. Чтобы поднять линию брови, достаточно до десяти единиц. Точки введения активных веществ располагаются вблизи переносицы.
2. Для коррекции темных кругов используется минимальное количество препарата.
3. Во внешние уголки вводят до десяти единиц.

Уколы для мужчин – точки введения ботокса

Мужская внешность тоже должна корректироваться, поэтому им тоже показаны уколы ботокса. Профессиональные косметологи, которые специализируются на мужских инъекциях, работают по установленной схеме, потому что эта процедура характеризуется своими особенности. Дерма мужчины в разы толще, потому иглы вводятся глубоко. Увеличится и доза, потому что мимические неровности мужчин максимально выраженные. А что такое Диспорт в косметологии можно узнать в этой статье.

Сколько единиц препарата нужно на лицо, чтоб избавиться от морщин

Для эффективного устранения морщин требуется введение определенного количества препарата. Для каждой области лица отдельно этот показатель разный.

Чтобы устранить горизонтальные складки губ	14-24 ед
Межбровная складка	24-30 ед
Чтобы поднять линию брови	10 ед
Для области между бровями	5 ед

Видео

На видео – инструкция по применению Ботокса:

Заключение

1. Ботокс является идеальным препаратом, который помогает избавиться от массивных и мелких складок и неровностей. В течение 6 месяцев лицо, обработанное препаратом, будет выглядеть молодым и подтянутым.
2. Передовое условие, что обеспечивается успех проведения процедуры – правильный выбор косметолога. Неопытный специалист может совершить ошибку, и лицо изменится не в лучшую сторону.
3. Грамотный выбор специалиста позволит не переживать за соблюдение всех других правил. Об этом позаботится специалист. Он грамотно сможет оценить брыли, выберет самую оптимальную дозу и сделает схему уколов, что позволит достигнуть желаемого результата. Также рекомендуем ознакомиться с препаратом Диспорт в этом материале.

Смотрите ежедневные подборки лучших косметических средств

Ботокс бровей – до и после: что это такое, схема, куда колоть

Ботокс вокруг глаз – последствия: влияет ли на зрение

Ботокс или гиалуроновая кислота в губы – что лучше

Больно ли колоть ботокс и как правильно делать инъекции