Коррекция аксиллярного гипергидроза

Гипергидроз—это расстройство, характеризующееся повышенным потоотделением, превышающим нормаль­ные потребности для поддержания температуры тела.
Испарение воды с поверхности кожи является частью механизма терморегуляции. В норме при температуре около +20 °С через кожу испаряется 0,5–0,6 л жидкости в сутки (5–6 мг/см2 в сек.) [1]. При гипергидрозе коли­чество испаряемой воды значительно увеличивается
и может достигать 150–200 мг/см2 в сек. [2].
Различают первичный и вторичный, генерализованный и локальный гипергидрозы. Для диагностики первичного (эссенциального) гипергидроза необходимо исключить ряд заболеваний, вызывающих вторичный гипергидроз (полиневропатии, феномен Рейно, сирингомиелию, эритромалалгию, головную боль, синдром барабанной струны, аурикулотемпоральный синдром Л. Фрей, на­ следственный аксиллярный гипергидроз) [3].
Потовые железы по своему строению и функциям делятся на апокриновые и эккриновые. Апокриновые потовые железы локализуются в аксиллярных и паховых областях, в зонах ареол молочных желёз, в коже половых органов и промежности, на глубине 6–8 мм. Секреторная активность апокриновых потовых желёз начинается с пу­бертатного периода. Они выделяют небольшие количес­тва мутного, пахучего, молочно­белого секрета [4].
Эккриновые потовые железы располагаются по всей поверхности тела, на глубине примерно 3–6 мм. Основ­ная их функция—терморегуляция, поддержание постоян­ной температуры тела. На ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп в среднем на 1 см2 расположено около 430­ти потовых желёз, а на остальных участках тела—от 60 до 200 [5]. Они производят обильный, прозрачный, без пахучих веществ, секрет. Иннервация эккриновых потовых желёз осуществляется постган­ глионарными симпатическими немиелинизированными нервными волокнами типа С, использующими в качестве медиатора ацетилхолин. Так как ацетилхолин является также нейротрансмиттером для потовых желёз, то инъек­ции ботулотоксина уменьшают и/или блокируют потоот­деление и являются симптоматическим методом терапии гипергидроза.
Эффективная коррекция гипергидроза на протяжении многих лет является актуальной проблемой.

При диагностике гипергидроза врач может оценить скорость продукции пота, выявить специфические области гипергидроза, степень влияния потливости
на качество жизни и повседневную деятельность паци­ента. Опрос врача относительно начала, частоты возник­ новения, локализации и выраженности потоотделения позволяет предварительно оценить его состояние.
Для оценки интенсивности потоотделения в клини­ ческой практике возможно применение объективных и субъективных методов оценки.

Объективные методы оценки гипергидроза:
1. Гравиметрический анализ—метод количественной оценки гипергидроза. Он даёт возможность не просто определить, имеет ли место повышенная потливость, но и понять средний объём выделений. Данный метод предусматривает взвешивание определённого лоскут­ка фильтровальной бумаги до и через 60 секунд после прикладывания его к предварительно высушенному исследуемому участку. После этого бумагу взвешивают, а скорость потоотделения характеризуют в мг/мин.
Разница в весе и будет означать объём выделений
в единицу времени. Скорость потоотделения в норме и у пациентов с гипергидрозом представлена в специ­альной таблице. При гипергидрозе выделение пота может составлять около 200 мг/мин.
2. Проба Минора (йод­крахмальный тест)—метод определения границ и общей площади поверхности гипергидроза, а также мест концентрации активных потовых желёз. Проводится путем нанесения на кожу раствора йода с последующим «припудриванием» данного участка крахмалом. Участки с сохраненным потоотделением окрашиваются в фиолетово­чёрный цвет.
3. Нингидриновая проба используется для качественного и количественного определения аминокислот и ами­нов. При нагревании в щелочной среде нингидрина (трикетогидринденгидрата) с веществами, имеющими первичные аминогруппы (—NH₂), образуется продукт, имеющий устойчивую интенсивную сине­фиолето­вую окраску с максимальным поглощением около 570 Нм (интенсивность поглощения светового потока напрямую зависит от числа свободных аминогрупп). Методика проведения нингидринового теста состоит из нескольких этапов. Сначала проводится отпечаток подмышечной впадины на хроматографической бума­ге. Далее этот лист высушивается при температуре 60 градусов и обрабатывается 1%­м раствором нингидри­на в ацетоне.

Оценка результата проводится методами колориметрии либо спектрофотометрии. Чувствительность данного метода составляет до 0,01%.
Субъективные методы оценки гипергидроза. В кли­нической практике для оценки выраженности потоот­деления и эффективности лечения используется шкала HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale—шкала оценки тяжести гипергидроза). Шкала HDSS является средством диагностики, предоставляющим качественный показа­тель тяжести заболевания, его влияние на повседневную активность и оценку своего состояния пациентом.

Шкала тяжести Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS):

Оценка результатов: набранные 1 или 2 балла соот­ветствуют лёгким формам гипергидроза, 3 или 4—тя­жёлым формам. Данная шкала может быть использо­вана для оценки эффективности и удовлетворенности пациентом результатами лечения. Изменение в сторону увеличения на 1 пункт соответствует улучшению на 50%, на 2 пункта—на 75% от исходного состояния.

Пациентка М., 42 года, обратилась в медицинский центр с жалобами на повышенное потоотделение в аксил­лярных областях. Анамнез заболевания: более 16­ти лет назад, после беременности и родов, впервые стала отме­чать увеличение потоотделения в аксиллярных областях. Лечилась самостоятельно различными косметическими средствами—без динамики. Аллергологический анамнез не отягощён. Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Status localis: по визуальной оценке пробы Минора зона гипергидроза справа фиолетово­чёрного цвета, диаметр 12,5 см, слева—сине­фиолетового цвета, диаметр—10 см. HDSS—3 балла.

Диагноз: гипергидроз аксиллярной области справа и слева (R 61).

В качестве симптоматической терапии было решено осуществить внутрикожное введение ботулотоксина типа А—препарата «Релатокс»® (АО «НПО «Микроген») в зоны с повышенным потоотделением.

Подготовка перед проведением манипуляции: за 48 часов—эпиляция подмышечных впадин и исключение из использования дезодорантов, ­антиперспирантов.

1. Определение показаний и противопоказаний к прове­дению процедуры.

2. Подписание информированного согласия пациента на проведение процедуры.

3. Проба Минора (йод­крахмальный тест) для определе­ния интенсивности и площади потоотделения. 10%­й раствор повидона­йода («Бетадин») наносили на подмы­шечные впадины и оставляли на 5 минут для высыхания. Затем порошком кукурузного крахмала «припудрива­ли» подмышечные впадины, удаляя избыток порошка кисточкой. На фоне выделения потового секрета зона гипергидроза окрасилась в фиолетово­коричневый цвет.

4. Фотодокументирование результата пробы Минора до проведения манипуляции, через две недели и через 6 месяцев после ботулинотерапии [Рис. 1a, 1b, 1c].

5. Оценка индекса HDSS до проведения манипуляции, че­ рез две недели и через 6 месяцев после ботулинотерапии.

6. При необходимости аппликационная анестезия с при­менением крема, содержащего лидокаин 25 мг и при­ локаин 25 мг (крем «Эмла»).

7. Разметка [Рис. 2].

8. Подготовка раствора. Восстановление препарата «Релатокс»® 100 Ед осуществлялось с помощью 5,0 мл 0,9%­го физиологического раствора. На 0,1 мл восста­новленного раствора получалось 2 Ед препарата «Ре­латокс»®. Для инъецирования использовались инсули­новые шприцы 1 мл/U­40, 0,33 мм (29G) × 12,7 мм, где одно деление при данном разведении соответствовало 0,5 Ед препарата «Релатокс»®.

9. Решено было инъецировать суммарно 100 Ед препара­та «Релатокс»® с распределением на правую аксилляр­ную область — 60 Ед, на левую — 40 Ед.

10 . Инъекции выполнялись из расчёта 1 инъекция на 1–1,5 см2. Объём каждой инъекции — от 0,05 до 0,1 см3, внутрикожно по 1–0,5 Ед на вкол, в шахмат­ном порядке, техника введения папульная [Рис. 3].

11 .Заключительная обработка кожи 0,05%­м раствором хлоргексидина биглюконата. Пациенту даются постинъекционные рекомендации по домашнему уходу с исключением приёма острой, горя­чей, любой раздражающей пищи, алкоголя, ограничением пребывания на солнце, в местах с резким изменением температуры окружающей среды, избеганием выражен­ной физической нагрузки, стресса.

Перед началом процедуры степень гипергидроза у па­циентки была равна «3» по шкале HDSS. Через две недели показатели потоотделения (проба Минора и HDSS) значительно улучшились. HDSS стал равен «1». Через 6 месяцев индекс HDSS уменьшился до «2», однако, не дос­тиг исходного показателя.

Инъекции ботулотоксина типа А препарата «Релатокс»® обеспечивают безопасное, эффективное и пролонгиро­ванное уменьшение потоотделения у пациентов с аксиллярным гипергидрозом.

Литература

1. Балабанов Е. И., «Кожа человека. Механические свойства. Теплопередача», Москва, 2001. С. 31.
2. Sato K., Ohtsuyama M., Samman G., Eccrine sweat gland disoders // J. Am. Acad. Dermatol. 1991. Vol. 24. P. 1010–1014.
3. Батыршина С. В., Хаертдинова Л. А., «Гипергидроз: способ коррекции», «Практическая медицина», 2014. 8 (84). С. 16–22.
4. Doft M. A., Hardy K. L., Ascherman J. A., Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin. Aesthet. Surg. J. 2012. 32:238–244.
5. Kontis T. C., Lacombe V. G., Cosmetic Injection Techniques. A Text and Video Guide to Neurotoxins and Filler. Thieme. New York-Stuttgart. 2015.

Лечение гипергидроза ботоксом. Безопасно. Эффективно. Комфотрно.

Толмачева Елена Борисовна

Врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, миколог.

Гипергидроз — это патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной функцией потовых желез некоторых участков тела или всей его поверхности.

К наиболее подверженным гипергидрозу участкам относятся подмышки, ладони, стопы, лицо, паховая область. Повышенная потливость подмышек, лица, стоп и ладоней доставляет людям огромные неудобства, мешает полноценной жизни. К счастью, в Клинике Доктора Войта возможно эффективное лечение гипергидроза.

В нашей клинике используется инновационный метод лечения повышенной потливости — это лечение посредством введения ботокса. Данный метод в нашей стране используется совсем недавно, хотя во всем мире это уже привычный и проверенный способ лечения гипергидроза и, пожалуй, самый эффективный. Лечение потливости ботоксом по эффективности несравнимо ни с какими другими процедурами лечения данной проблемы (применение антиперспирантов, электрофорез, хирургический метод).

Что такое ботокс и как он действует?

Ботокс — это препарат, который содержит ботулотоксин — вещество, которое в микродозах блокирует нервные импульсы, исходящие от нервных окончаний. Как известно, ботокс широко используется в косметологии для устранения мимических морщин.

В данном случае, ботулотоксин блокирует симпатические нервные окончания, которые передают импульсы от центра терморегуляции к потовым железам. После инъекций ботокса повышенная потливость больше не беспокоит пациента, наступает ангидроз — полное отсутствие потоотделения или значительное его подавление.

Какая нужна подготовка к процедуре?

За день до процедуры пациенту рекомендуют воздержаться от активных физических упражнений. Следует исключить употребление спиртных напитков.

При лечении потливости подмышек рекомендуется сбрить волосы за несколько дней до процедуры введения ботокса, так как раздражение после бритья может стать противопоказанием к проведению процедуры.

Перед лечением гипергидроза стоп целесообразно проведение педикюра для уменьшения рогового слоя кожи и облегчения введения препарата.

Перед лечением потливости ладоней особенной подготовки не требуется.

Обезболивание процедуры

При введении ботокса в области лица или подмышечных впадин может не проводиться анестезия. Однако по желанию возможно применение анестезирующих местных препаратов для большего комфорта проведения процедуры. Область ладонь и стоп более чувствительна, поэтому при лечении гипергидроза ладоней и стоп, как правило, используется анестезия.

Как проходит процедура лечение гипергидроза?

В Клинике доктора Войта лечение гипергидроза ботоксом проводится сертифицированным врачом дерматологом-косметологом.

Вся процедура состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач определяет зоны гипергидроза. Для их максимально точного определения может понадобиться проведение специальной пробы Минора. Область подмышек, стоп и (или) ладоней обрабатывается раствором йода, затем припудривается крахмалом. Йод и крахмал, вступая в реакцию с потом, окрашивают коричневый йод в фиолетовый цвет. По интенсивности закрашивания, врач определяет наиболее точные зоны для введения ботокса, они специально маркируются, а также определяется индивидуальная доза апепарата.

Затем область введения ботокса обрабатывается дезинфицирующим веществом хлоргексидином и в намеченные точки вводится ботокс специальными тончайшими иглами в толщу кожи на глубину 2-3 мм. По окончании введения ботокса, места инъекций повторно обрабатываются дезинфицирующим средством, и охлаждаются для уменьшения отечности и появления гематом. Процедура лечения гипергидроза занимает примерно 30-40 минут, в зависимости от количества инъекций.

После процедуры

После лечения гипергидроза ботоксом пациенту не рекомендуется несколько дней:

• пользоваться антиперспирантами;
• принимать горячую ванну или посещать сауну;
• заниматься интенсивными физическими нагрузками;
• загорать или посещать солярий;
• проводить процедуры усиливающие кровообращение;
• употреблять алкоголь.

Как скоро наступает эффект?

Эффект наступает постепенно. Через 1-2 дня в зонах введения ботокса потовые железы выделяют значительно меньше пота. Максимальный эффект наступает на 12-14 день.

Сколько длится эффект от ботокса?

Положительный эффект от введения ботокса продолжается несколько месяцев, в среднем это 6-7 месяцев. У некоторых пациентов продолжается до полутора лет. Потом постепенно потовые железы восстанавливают свою функцию, и требуется повторное проведение процедуры.

Противопоказания для лечения гипергидроза ботоксом

Несмотря на безвредность процедуры, существуют противопоказания к введению ботокса. Итак, ботокс не рекомендуется вводить при:

• беременности и в период лактации;
• аллергических реакциях на компоненты препарата или на препараты содержащие белок;
• остром воспалительном заболевании, сопровождающемся лихорадкой;
• локальных высыпаниях и раздражениях разной этиологии в местах предполагаемых инъекций;
• склонности у пациента к образованию келоидных рубцов;
• эпилепсии и других нервно-психических заболеваниях.

Каковы же причины гипергидроза?

Врачи разделяют гипергидроз на локальный и общий. При локальном (местном) гипергидрозе повышенная потливость наблюдается только в определенных зонах: повышенная потливость подмышек, ладоней и стоп проявляется обычно в душном помещении, при физической нагрузке, в стрессовых ситуациях или после приема пищи. Но в отличие от обычной потливости, при гипергидрозе потоотделение чрезмерно обильное и доставляет человеку неудобства. Локальный гипергидроз является самостоятельным заболеванием.

Общий гипергидроз — это состояние, которое развивается на фоне другого заболевания. Как правило, общий гипергидроз наблюдается при:

• эндокринных нарушениях (сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, у женщин при менопаузе и после родов);
• интоксикации при инфекционных заболеваниях и алкогольном отравлении:
• онкологических заболеваниях;
• болезнях сердечнососудистой системы;

Статьи наших врачей на смежные темы:

Проблемы с кожей в период беременности
Вместе с долгожданной беременностью у некоторых молодых женщин обостряются хронические проблемы с кожей или появляются новые. Не стоит думать, что решение этих проблем следует отложить до окончания кормления грудью. В настоящее время существует множество средств, которые помогают беременным женщинам оставаться здоровыми и красивыми весь период беременности. подробнее »»

Остроконечные кондиломы как симптом папилломавирусной инфекции половых органов
Остроконечные кондиломы являются симптомом папилломавирусной инфекции половых органов. Раньше считалось, что возбудитель этого заболевания передается строго половым путем, однако с последними достижениями медицины, появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. подробнее »»

Лечение бородавок и причины их возникновения
Бородавки — это доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках. Бородавки, появляющиеся на ступнях, называют «подошвенными» или «роговыми». Подошвенные бородавки часто сопровождаются выраженной болезненностью при ходьбе, что существенно снижает качество жизни людей, у которых имеется данный недуг. подробнее »»

Родинки. Что это такое?
Обозначая свою проблему на приеме у дерматолога, пациенты чаще всего говорят о родинках или бородавках. Под этими словами скрыт целый мир новообразований: от вполне безобидных до носящих смертельную опасность. Ни в одном учебнике по дерматологии Вы не найдёте диагноза «родинка». Это общепринятое, удобное по звучанию, но не медицинское название новообразования. «Родинки» имеют названия в зависимости от способа возникновения. подробнее »»