Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?

Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.

Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.

Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.

После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.

Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.

«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.

Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.

Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.

Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний 1 .

Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.

Ниже мы приводим выдержки из материала.

Ботулотоксин в системном кровотоке

Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.

В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ) 2, 3 . Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток 4 .

Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту 5 . Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.

До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов 6 .

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания 7 . Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей 8 . Блитцер 11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )

15 недель / 200 ед.

БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.

В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.

Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей

1 раз во втором и третьем триместрах

Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ

На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).

У пациентки отмечалось облегчение симптомов, она родила здорового ребенка 20 .

Косоглазие

Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.

Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности

Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода

17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности

Родился здоровый ребенок

Ахалазия пищевода

Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.

Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.

Wataganara et al., 2009 13

Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов

БТА на 14-й неделе беременности

Холлидей 2016 15

БТА на 31-й + 3 недели беременности

Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности

Спазм жевательных мышц

Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.

Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;

У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.

Два случая во время беременности

У обеих матерей были хорошие результаты.

Мигрень

Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных 18 .

В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью 19 . В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым 20 .

Статистика осложнений

Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.

Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта 21 .

В 2016 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов 22 . Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.

Отравление ботулином

В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.

Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом 22 . Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции 23 . Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода 24, 25 .

Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.

Ботокс и планирование беременности

Ботокс – является быстрым и эффективным средством для возвращения молодости. Но безопасен ли он при планировании беременности? Многие женщины задаются этим вопросом, задумавшись над тем, стоит ли рисковать здоровьем будущего малыша.

Во время беременности женщина становится еще прекраснее, чем обычно. Она готовится к чудесному событию, прислушивается к своему организму, чутко реагирует на все изменения и нередко обнаруживает, что кожа стареет. А так хочется оставаться красивой. Вот почему некоторые будущие мамы задумываются об уколах ботокса.

Как действуют уколы красоты

Ботокс очень популярен среди женщин. Он помогает вернуть молодость. Эффект достигается путем введения инъекции, содержащей небольшую концентрацию ботулинического токсина, производимого на основании бактерий ботулизма. Это вещество блокирует нервные окончания мышц, благодаря чему морщины разглаживаются без хирургического вмешательства. Спустя 3-5 месяцев действие инъекции заканчивается. По истечении этого периода многие женщины обращаются к косметологу.

Основное предназначение ботокса – борьба с различными заболеваниями. Его используют при спазме век или половины лица, дистонии шейки матки, судорожном искривлении шеи, чрезмерном потоотделении из подмышечных впадин и других патологиях. Эту инъекцию вводят при дисгидрозе. Основная ее цель – вызвать паралич мышц, неправильное функционирование которых приводит к развитию болезни.

Доказано, что уколы красоты могут спровоцировать сбои в работе организма. Так, ученые провели исследование: 320 людям вводили инъекции ботокса. У 4 из них появилась мигрень, которая не проходила в течение дня и длилась от 2 до 4 недель. Таким образом, введение ботулинического токсина чревато побочными эффектами. Более того, у большинства женщин, омолаживающих себя уколами, возникает легкая и непродолжительная головная боль.

Если уж такие последствия обнаруживаются у обычных людей, то что говорить о беременных? В период гестации нагрузка на организм увеличивается, что чревато более острой реакцией на некоторые препараты. У будущей мамы, поставившей укол ботокса, могут возникнуть такие патологии, как аллергия, головокружение, проблемы с пищеварением, одышка. От уколов красоты может пострадать и плод.

Ботокс при беременности

Ученые провели исследование на беременных кроликах и крысах. Животным кололи омолаживающие инъекции. Потомство имело небольшой вес при рождении. Более того, было выявлено нерегулярное развитие костной системы малышей. Не у всех самок беременность закончилась благополучно: были зафиксированы выкидыши. Эти аномалии специалисты связали с уколами красоты.

Исследования на животных показали ужасающие результаты. Однако и науке известны случаи отрицательного воздействия ботокса на развитие ребенка в человеческой утробе. Так, женщина, сделавшая инъекцию молодости в первом триместре беременности, родила слепого и глухого малыша.

По всему миру было обнаружено более 40 случаев негативного влияния уколов красоты на беременность. Габриэль Кэсвэл (член Общества врачей косметологов), опровергла информацию о том, что ботокс опасен при гестации, однако порекомендовала будущим мамам повременить с его использованием. В результате большинство салонов красоты отказались от введения инъекций молодости женщинам, находящимся в положении.

Между тем, среди врачей не существует единого мнения о том, можно ли делать ботокс во время беременности. Они специалисты утверждают, что уколы красоты абсолютно безвредны, так как при их введении в организм попадает минимальная доза токсического вещества, другие – не рекомендуют вводить инъекции молодости в период гестации, мотивируя это тем, что препарат относится к списку «Б». Применение такого лекарственного средства во время вынашивания строго противопоказано.

Ведутся дополнительные исследования, цель которых – выявить или опровергнуть отрицательное воздействие уколов красоты на плод. Ситуация осложняется тем, что результаты можно получить только путем проведения опытов над некоторыми млекопитающими. Все-таки человек – более сложное существо, которое может среагировать на инъекции молодости не так, как крысы или кролики.

Кроме того, введение ботокса не дает 100 % гарантии того, что женщина будет выглядеть привлекательно. Одним из распространенных побочных эффектов является птоз – опущение или нависание уголка губ или верхнего глазного века. Это явление носит кратковременный характер и довольно быстро проходит, однако получается, что беременная, решившая омолодиться, рискует не только здоровьем своего ребенка, но и собственной красотой.

Некоторые будущие мамочки отмечают, что в период гестации выглядят гораздо лучше, чем до него. Жирная кожа утрачивает сальный блеск, исчезают прыщи. Кроме того, во время вынашивания малыша часто возникают отеки, в том числе и на лице. В этом явлении есть один существенный плюс – морщины становятся менее заметными.

Ботокс при планировании беременности

Многие пары подходят к зачатию очень ответственно. За несколько месяцев до него они сдают необходимые анализы, проходят узких специалистов, в том числе и генетика. Некоторые женщины хотят доделать незавершенные дела, например, омолодиться при помощи инъекций ботокса. И тут возникает вполне закономерный вопрос: можно ли делать уколы красоты при планировании беременности?

Прежде чем прибегать к услугам косметолога, стоит сообщить гинекологу о своем намерении омолодиться перед зачатием. Только он ответит на самый животрепещущий вопрос и даст ценные рекомендации. Как показывает практика, ботокс не обнаруживается в организме уже спустя 3 недели после введения.

Но есть и обратная сторона медали: даже если специалист одобрит намерения пациентки, то ей все равно придется воздержаться от уколов красоты во время беременности. Омолаживающий эффект продлится недолго. В лучшем случае – 5 месяцев. Таким образом, поддерживать молодость кожи в течение всего срока вынашивания не получится. Если после родов женщина будет кормить ребенка грудью, то ей также придется отказаться от введения инъекций.

Важно учитывать, что уколы ботокса имеют противопоказания. Их нельзя делать при нарушениях в работе легких и печени, некоторых инфекционных заболеваниях, гемофилии, миастении, а также людям, страдающим близорукостью и аллергией на белковые препараты. Прием антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина, неомицина, стрептомицина) полностью исключает введение инъекций молодости. Поэтому прежде чем ставить укол красоты, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Следует помнить, что беременность – это время, когда женщина отвечает не только за себя, но еще и за будущего ребенка. Вот почему инъекции ботокса в этот период совершенно ни к чему. Лучше использовать ухаживающие средства на растительной основе, замедляющие процессы старения. Также необходимо соблюдать предписания врача. Если будущая мама не знала о своем положении и воспользовалась уколами красоты, то она должна обязательно сказать об этом специалисту.