Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Ботокс в лоб: колоть или не колоть?

Побочным эффектом эмоций, как положительных, так и не очень, становятся морщины, которые огорчают нас, заставляя хмуриться ещё чаще. В юности всем мышцам и тканям свойственна эластичность и способность принимать начальную форму, разглаживаясь до прежнего состояния. С возрастом упругость теряется, и каждая улыбка оставляет на коже след в виде мимической морщины. Особенно страдает область лба, где отпечатываются все наши гримасы – удивление, сосредоточенность, насупленность, и масса других каждодневных эмоций.

Существует множество способов разгладить морщины – от простейших домашних средств и притираний до профессионального ухода в косметологических клиниках. Одни из них менее эффективные, другие дают надежный и длительный эффект. Ко вторым относится легендарный препарат ботокс. В косметологии его применение началось в конце прошлого века, и с тех пор мы не представляем себе, как обходились без него раньше. Препарат быстро завоевал лидирующие позиции в косметологии, а его название настолько растиражировано, что стало нарицательным, цитируемым то тут, тот там в популярных фильмах, сериалах и анекдотах.

При каких показаниях можно колоть ботокс в лоб?

Свойство ботокса вызывать паралич мышц используется в косметологии для разглаживания морщин на лбу и вокруг глаз, на спинке и крыльях носа, в уголках рта, на шее и в зоне декольте. Ботокс также применяется против повышенной потливости и для снятия симптомов хронических мигреней.

Одним из самых эффективных способов быстро помолодеть на несколько лет, является процедура инъекций препарата ботокс в лоб. Эта процедура очень распространенная, на Западе её делают в обеденный перерыв, от чего она и получила своё второе название «обеденной процедуры». Укол препарата ботокса в лоб справляется даже с застарелыми морщинами, а при регулярном повторении предупреждает появление новых. При этом, инъецирование ботокса уже давно не приводит к эффекту маски, который был частой ошибкой косметологов еще несколько лет назад.

Как действуют уколы ботокса в лоб?

Процедура должна проводиться в косметологической клинике врачом-косметологом с соответствующей специализацией. В лоб б отокс колется очень тонкими иглами, поэтому в обезболивании нет необходимости, однако по просьбе пациента возможно нанесение местного анестетика. Несмотря на то, что пациент практически не встречается с осложнениями после процедуры, нарушение протокола процедуры и правил дезинфекции могут привести к плачевным последствиям.

Согласно показаниям врач вводит ботокс в лоб по заранее намеченной схеме. При этом пациента попросят погримасничать, чтобы точно определить места введения ботокса. Во избежание нависания века после процедуры квалифицированный косметолог отступает от бровей не менее 2 см. Уколов препарата ботокс в лоб обычно не более десяти, и занимает процедура от 15 до 40 минут. Подавляющее большинство пациентов переносят процедуру положительно и бывают удовлетворены результатом. Особенность ботокса состоит в его способности разглаживать именно те мышцы, в которые он был введен. Быстрее всего он действует на мелкие морщины. Первоначальный эффект наступает сразу, но окончательно ботокс «встает» на место в течение недели.

Чего нельзя делать после уколов?

Первые несколько часов надо избегать активной мимики, нельзя принимать горизонтальное положение, наклоняться и совершать резкие движения. При неприятных ощущениях рекомендуется прикладывать к месту инъекций лед. Категорически нельзя тереть места инъекции. Первые несколько дней пациенту рекомендуется придерживаться противоотечной диеты, воздержаться от приема антибиотиков, некоторых лекарственных препаратов, и не делать прививки. Первую неделю после инъекции препарата ботокса в лоб запрещен алкоголь во избежание развития осложнений. Две недели следует воздержаться от перепадов температуры, не подвергаться длительному солнечному облучению, не ходить в сауну, баню, солярий, избегать горячей ванны. Не рекомендуется проводить пилинги в течение трех недель после процедуры.

Какие осложнения могут возникнуть после инъекций препарата ботокс в лоб

На препарат ботулотоксина возможна индивидуальная реакция, но иногда осложнения возникают из-за неправильно проведенной процедуры косметологом. Пациент может испытывать тошноту и головную боль, как при отравлении, возможна асимметрия лица и шишковатость в месте укола, раздвоение в глазах, сухость глаз, отечность и покраснения, опущение верхнего или нижнего века. Если негативные последствия не осложнены аллергической реакцией, эти симптомы исчезают через несколько дней, хотя асимметрия лица может держаться несколько месяцев до полного вывода ботулотоксина из организма.

Особенности процедуры

Ботулотоксин держится в коже от двух до восьми месяцев. Каждый организм индивидуально реагирует на препарат и выводит его с разной скоростью. Специалисты рекомендуют регулярно повторять уколы ботокса для достижения более стойкого эффекта.

При условиях соблюдения правил процедуры и реабилитации, считается совершенно безопасным колоть ботокс в лоб.

Пациент может выходить на работу на следующий день после процедуры, если деятельность не нарушает предписаний врача.

Возрастных ограничений для инъекций ботокса не существует после достижения пациентом возраста 18 лет, в среднем инъекции начинают делать после 25-30 лет, но кому-то они могут потребоваться и раньше.

Противопоказания

Нельзя колоть ботокс в лоб при наличии онкологических заболевании, обострении инфекционных заболеваний, при беременности, при приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови. Противопоказанием являются также респираторно-вирусные инфекции, болезни крови, реабилитация после хирургического вмешательства, заболевания нервно-мышечной системы индивидуальная реакция на ботулотоксин.

Результат уколов ботокса?

Инъекции ботокса дают мгновенный эффект омоложения на несколько лет. Некоторые пациентки даже забывают, что когда-то морщины бороздили их лицо. Регулярность процедур — залог постоянного хорошего состояния кожи и отсутствия неприглядных морщин. Ботокс в лоб можно колоть повторно, как только препарат рассосется, а морщинки снова начнут образовываться. Ограничений по количеству процедур не имеется, при этом важен разумный подход, подкрепленным опытом профессионального косметолога.

Так ли безобидны уколы ботокса в лоб: рассматриваем возможные последствия

Ботокс — это инъекционное лекарство, которое помогает на время убрать морщинки на лице и сделать его более красивым. Все чаще к этой процедуре прибегают эмоциональные молодые девушки. Связано это с активной мимикой, которая вызывает формирование морщинок на лбу, в области переносицы.

Но не всегда введение токсина безобидно. Некоторые последствия уколов ботокса в лоб серьезны и опасны. Чтобы справиться с ними, может потребоваться немало времени и помощь квалифицированных специалистов.

Описание процедуры введения ботокса в лоб

Сама процедура занимает от 15 до 20 минут. Перед инъекциями кожу очищают от остатков косметики и загрязнений специальными обеззараживающими средствами. После этого врач просит пациента наморщить лоб и в образующиеся морщинки вводит ботулотоксин.

Уколы практически безболезненны, поскольку проводятся тонкой иголочкой. Результат появляется в течение недели (в среднем через 3-5 дней) и сохраняется на протяжении 3-4 месяцев.

Показания и противопоказания

Ботокс показан для выравнивания мимических морщин, складок, заломов на лице. Также при помощи препарата можно проводить коррекцию асимметрии бровей.

К основным противопоказаниям для уколов ботулинического токсина относятся:

• повышенная чувствительность к препарату;

• инфекции кожи лица (прыщи, угри, карбункулы, фурункулы);
• заболевания, которые поражают мышечную и нервную ткань (боковой амиотрофический склероз, миастения, синдром Ламберта-Итона);
• болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких);
• затруднение глотания;
• нарушение свертывания крови;
• недавно перенесенные операции на лице;
• слабость мышц лба;
• обвисшие веки;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, витамины группы B, нейролептики);
• беременность и лактация;
• менструация.

Что нельзя делать после уколов ботокса в лоб?

На приеме каждому пациенту косметолог перед введение ботулотоксина рассказывает о кратковременных ограничениях после процедуры. Чтобы не возникли осложнения и нежелательные реакции, их стоит соблюдать.

1. Сразу после уколов ботокса в лоб и межбровье нельзя наклоняться, выполнять работу с опущенной головой. Это может стать причиной перемещения токсина в другие участки и развития нежелательных побочных реакций. Нужно находиться в вертикальном положении в течение 4 часов после процедуры, стоять или ходить умеренным шагом.
2. Запретом являются занятия спортом. Их следует отложить как минимум на трое суток.
3. В первую ночь спать нужно на спине, нельзя касаться лицом подушки.
4. Сразу после процедуры запрещено растирать, чесать, массажировать лицо.
5. Нельзя загорать на солнце, посещать баню, сауну, мыть волосы горячей водой. Загар на теле выглядит красиво, но высокая температура способствует быстрому выведению токсина из организма. В результате продолжительность действия ботулотоксина сократиться в несколько раз.
6. Употреблять алкоголь в течение первых суток запрещено. Спиртные напитки способствуют появлению отеков в местах инъекций.
7. Нельзя принимать некоторые лекарственные препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные, антибактериальные, нейролептики.

Осложнения, последствия после инъекций

Осложнения могут возникнуть по двум основным причинам:

• пренебрежение пациентом рекомендаций до и после процедуры;
• недостаточная грамотность и опыт косметолога, который выполняет инъекции, несоблюдение методики введения препарата, неправильный подбор дозы.

При избыточном введении ботулотоксина могут подняться вверх веки. В таком случае лицо пациента выглядит удивленным. Если доктор ввел лекарство слишком близко к бровям, превысил дозу, неправильно выбрал места уколов, веки могут наоборот опуститься, а брови упасть. Создается впечатление, что человек не способен полностью открыть глаза.

Часто в местах инъекций формируются уплотнения, шишки, гнойнички, может появиться нестерпимый зуд, онемение области лба, головные боли и миграция вещества. Последнее осложнение возникает из-за избыточного введения лекарства или длительной работы с наклоненной головой, чрезмерной физической нагрузкой.

Если точки введения ботулинического токсина выбраны неправильно или произошло неравномерное распределение вещества, может возникнуть асимметрия лица.

Чтобы избежать осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций до и после процедуры. Перед обращением к специалисту по возможности поискать отзывы в интернете, пообщаться с его клиентами напрямую.

Никогда не делайте инъекции в домашних условиях, обращайтесь в специализированные центры. Побочные реакции, связанные с введением токсина, могут быть опасными для здоровья и потребуют помощи квалифицированных специалистов.

Лечение возможных осложнений

При появлении отеков на лице, опущении верхних век назначаются мочегонные препараты, проводится массаж, горячие компрессы и маски. Можно выполнить термолифтинг. Эти процедуры помогают быстрее вывести ботулотоксин из организма и устранить эффекты в короткие сроки после инъекций.

При возникновении симптомов аллергической реакции в виде зуда на коже, отека, сыпи, затруднении дыхания назначаются антигистаминные препараты.

Отзывы реальных людей

Мария, 29 лет, г.Омск:

В последнее время на коже между бровями и на переносице появилась вертикальная морщина. Я даже челку отрастила, чтобы не было видно. Косметолог посоветовала вколоть ботокс в область складки. Раздумывать не стала и согласилась на процедуру, которая заняла всего минут 10. Боли не почувствовала, лицо преобразилось на пятый день. Действие препарата длилось в течение 3 месяцев, потом глубокая морщинка появилась на прежнем месте. Хотела повторить инъекции сразу, но врач сказала, что делать процедуру слишком часто вредно, нужно прокалывать токсин пару раз в год. Результатом довольна, из недостатков отмечу кратковременный эффект.

Анна, 28 лет, г.Москва:

Не нравились мне мои морщинки на лбу. Но на процедуру долгое время не решалась, считала, что ботокс надо колоть ближе к пенсии. В один из дней переборола свой страх и пошла на прием к косметологу. Процедура проходила без анестезии, вкалывали токсин тонкой иголочкой, ощущение, будто кусает комар. Все заняло не более 15 минут. Никаких следов на коже не осталось, но несколько дней болели места инъекций. Эффект заметила на 4 день. Результат был не идеальным, при удивлении на лбу появлялась маленькая складочка. Врач сказала, что такое иногда случается после первых уколов, при следующих прокалываниях будет лучше.

Елизавета, 27 лет, г.Саратов:

У меня с детства очень активная мимика. К 27 годам на лбу появились горизонтальные складки. Мама предложила сходить к косметологу и уколоть ботокс. Процедура проходила практически безболезненно. В течение недели было ощущение тяжести в области лба и висков. Места уколов чесались и на них появились утолщения. На десятый день я перестала поднимать брови, морщинки разгладились, но не полностью. Несовершенный результат связываю с приемом лекарств. Накануне процедуры я заболела и начала пить антибиотик. В целом, лечением довольна. Как только действие ботулотоксина пройдет, пойду к косметологу за следующим курсом.

Ответы на вопросы

Почему после ботокса блестит лоб?

После инъекций ботокса происходит расширение сальных желез, поэтому лоб начинает лосниться. Чтобы избавиться от блеска, нужно подобрать средства для очищения кожи лба и матирующий крем.

Как нейтрализовать ботокс на лбу?

Избавиться от действия ботулотоксина не так легко. Можно ускорить выведение и сократить его эффективность путем проведения массажа лица, тепловых процедур. Для того чтобы полностью вывести токсин из организма, потребуется время, поэтому нужно набраться терпения и ждать.

В каком возрасте можно делать инъекции ботокса в лоб?

Ботокс можно начинать колоть с 18 до 65 лет. У многих людей из-за активной мимики довольно рано появляются морщины. Поэтому уже в возрасте 20-30 лет они прибегают к услугам косметологов, чтобы удалить складки. После 60 лет использовать ботулотоксин нужно с осторожностью. Кожа лица теряет свою упругость, начинает обвисать, токсин не в состоянии с этим справиться, поэтому лучше прибегнуть к другим методам омоложения.

Влияет ли ботокс на зрение?

Нарушение зрения является побочным эффектом ботокса. Чаще всего оно проявляется диплопией (раздвоением в глазах) и снижением остроты. Это связано с неправильным введением токсина и расслаблением мышц вокруг глаз. После того как токсин выводится из организма, нормальное зрение возвращается.

Подводим итоги

Ботулотоксин считается эффективным средством для борьбы с морщинками на лбу, вокруг глаз и в области подбородка. Но не всегда процедура дает тот результат, которого ожидали, а в некоторых случаях ботокс на лбу может быть опасен. Перед проведением процедуры важно внимательно ознакомиться с основными противопоказаниями, побочными эффектами и решить для себя, стоит ли делать уколы.

Кто хоть раз прокалывал ботокс, оставьте свой отзыв о его эффективности, по возможности приложите фотографии до и после процедуры. Не забудьте указать название клиники и фамилию специалиста, который делал уколы.