Когда ботокс «не берет», или Что такое резистентность к инъекциям ботулотоксина

Self-love: celebrate yourself

Это по любви 2021

Стоматология от А до Я

Азбука витаминных добавок

Ботулинотерапия на сегодняшний день является самой популярной косметической процедурой во всем мире. Однако ботокс работает не на всех! Узнай, почему некоторые люди не подвержены действию ботулотоксина!

Инъекции ботулотоксина быстры, безболезненны, относительно недороги (по сравнению с хирургией) и не требуют длительного реабилитационного периода. Однако, как и у любой косметической процедуры, у ботокса есть свои недостатки. Во-первых, к ботулинотерапии есть ряд противопоказаний, а во-вторых, эффект от процедуры не постоянен и будет радовать вас всего лишь 3-6 месяцев. Но самое ужасное происходит, когда ботокс «не берется», и вы совершенно не видите никакого эффекта после процедуры!

Что такое ботокс?

Ботокс – очищенная и разбавленная форма ботулинического токсина типа А. Ботулотоксин представляет собой органический яд, попадание которого в значительных дозах в организм человека провоцирует гипоксию и паралич дыхательной системы.

Лишь в умелых руках квалифицированного и опытного врача ботокс превращается из яда в целебный продукт, обладающий лечебными свойствами.

А что, если ботокс попросту не работает?

Ряд пациентов имеют прекрасные результаты после первой, второй и даже третей процедуры ботулинотерапии, а потом приходят к моменту, когда эффект от процедуры либо сильно уменьшается, либо полностью отсутствует. А есть и те, которые после первой процедуры совершенно не видят результата.

Доказано, что во всем мире существует всего 1-3% людей, организм которых попросту не воспринимает нейротоксин. Иммунитет к ботоксу бывает врожденным!

Почему ботокс не работает?

Когда-то считалось, что процедура не результативна из-за неправильного хранения препарата или ошибок в его разведении.

Никто и никогда не винил в отсутствии эффекта собственные антитела пациента. В такой ситуации пациенту просто рекомендовалось еще раз прийти на процедуру и повторить ее. В результате пациент, устойчивый к ботулотоксину, тратил еще больше денег на процедуру, которая просто ему не подходит.

Что же по этому поводу говорит компания Allergan, которая является создателем и производителем ботокса?

С момента возникновения бума на использование ботокса, ученые и врачи поняли, что резистентность (устойчивость) к ботулотоксину имеет место быть.

Компания Allergan также признала, что развитие иммунитета к препарату «возможна, хотя и редка». Представители компании Allergan заявили о следующем:

«Действительно, порой у некоторых пациентов может развиться иммунитет в ответ на ботокс, который снижает эффективность лечения. Вероятность возникновения иммунитета выше у тех пациентов, которые получают большие дозы ботулотоксина в медицинских целях, к примеру, для борьбы со спазмами».

Устойчивость к ботулотоксину (иммунитет) наблюдается не у всех. По мнению тех, кто сталкивался с резистентностью и признает данный феномен, цифры достаточно низкие – от 1% до 3% пациентов имеют токсин-блокирующие антитела в организме. Тем не менее, когда миллионы инъекций ботулотоксина проводятся каждый год, то этот показатель является значительным.

Что делать, если вы наблюдаете у себя резистентность к инъекциям ботулотоксина?

Если после ботулинотерапии нет видимых результатов, то стоит поговорить с врачом, проводившим процедуру, и настоять на повторном инъецировании препарата. Возможно, врач предложит сделать повторную инъекцию совершенно бесплатно. Если отсутствие эффекта повторится и после повторной процедуры, то попробуйте обратиться к другому врачу.

Если эффект все равно не наступит, то вы можете быть уверенны в том, что вы действительно являетесь одним из тех немногих людей, которые «невосприимчивы» к ботоксу. В таком случае вы можете поблагодарить свою удивительную иммунную систему и попытаться научиться принять свои мимические морщины и полюбить их.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал и не пропускайте самые полезные материалы от Beauty HUB!

После инъекции ботокс косметолог сказала подойти через 2 недели. Зачем?

Расскажу на конкретном примере.

Пациентка Ксения, 30 лет, обратилась по поводу морщин на лбу. В силу молодого возраста морщинки на лбу были тонкие, поверхностные, но стоило Ксении начать разговаривать, как мгновенно подключалась вся мимика, и лоб постоянно складывался в гармошку. (фото 1)

А поскольку Ксения девушка общительная и эмоциональная, то и мимика у нее почти всегда активна. Именно такое регулярное и активное сокращение лобной мышцы приводит в дальнейшем к формированию глубоких морщин.

На первом фото до инъекций я прошу Ксению поднять брови, чтобы определить точки введения ботулотоксина. Хочу обратить внимание на то, что лоб у пациентки высокий, лобная мышца хорошо развита и «гармошка» начинает складываться уже от самой брови. Техника инъекций может быть различной, но есть одно общее правило – самая нижняя инъекция не должна быть сделана ближе, чем на 2 см к брови. Если сделать инъекцию ниже 2 см или ввести слишком много ботулотоксина в нижнюю часть лобной мышцы, может развиться птоз (опущение) верхнего века и брови – одно из самых распространенных осложнений «ботокса».

Поэтому в данном случае я колю среднюю дозировку и прошу Ксению показаться через 2 недели. Вот что мы наблюдаем через 2 недели. (фото 2)

Я прошу пациентку поднять брови и мы видим, что основная часть лобной мышцы обездвижена, но самая нижняя ее часть остается подвижной, причем справа сильнее, чем слева. В таком виде оставлять Ксению нежелательно, поскольку активная мимика и сохраненная подвижность нижней части лобной мышцы сформируют заломы над бровями.

Я делаю дополнительные инъекции, (причем справа чуть больше) и еще через неделю мы видим равномерное обездвиживание лобной мышцы без птоза и нависания. (фото 3)

Поэтому не стоит пренебрегать рекомендацией показаться доктору через 2 недели, даже если Вам кажется, что все в порядке.

Почему ботокс стал держать хуже?

Многие замечают, что в последнее время действие ботокса стало короче. Раньше эффект длился около 6 месяцев, сейчас – около 3-х. Привыкание? Косметологи разводят препарат сильнее? Состав препарата изменился?

Рассказывает врач-дерматокосметолог Ольга Ибракова (клиника «Тори»): “Мы, косметологи, тоже замечали уменьшение продолжительности эффекта ботокса. Этот вопрос не раз обсуждали на конференциях, писали запросы производителю. Официальный ответ таков: состав препарата не изменился и продолжительность эффекта та же, однако в силу изменения образа жизни пациентов она может снижаться”.

Факторы, снижающие действие ботулотоксина

БАДы, витамины, лекарства. В первую очередь влияет количество лекарств, БАДов, витаминов, которые принимают очень многие пациенты. Например, препараты для сосудов усиливают кровоток, улучшают микроциркуляцию, регенерацию – логично, что и ренервация происходит быстрее.

Не по всем препаратам есть исследования, некоторые эффекты мы наблюдаем по опыту.

Снижают действие ботулотоксинов:

• аминохинолины;
• некоторые группы антидепрессантов (к растительным препаратам типа Новопассита это не относится);
• Феназепам и другие препараты группы бензодиазепинов;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Мексидол, ноотропы);
• некоторые препараты, снижающие давление, ингибиторы АПФ (Капотен, Каптоприл и др.);
• препараты для укрепления сосудов (Детралекс и др.).

На фоне приёма этих групп препаратов эффект ботокса будет либо изначально слабее, либо продержится не очень долго.

По опыту моему и коллег, Редуксин – препарат для похудения, очень снижает чувствительность к ботулотоксину. Как только препарат отменяют, через 2 недели можно повторить вкол и ботулотоксин сработает.

Гормональные отклонения. Целый ряд гормональных расстройств может приводить к укорочению эффекта ботокса.

Стресс. Хронический стресс влияет на гормональный фон человека в целом, и в частности на выработку катехоламинов (гормонов, влияющих в том числе на сокращения мышц).

Другие косметологические процедуры. Многие пациенты делают множество уходовых процедур для лица: лазерные шлифовки, микротоки, LPG, любые активные массажи, лимфодренажные процедуры, инъекции PRP, некоторых мезотерапевтических препаратов. Все они усиливают микроциркуляцию, что также может приводить к более быстрому восстановлению иннервации.

Слишком частые инъекции. Нужно обязательно соблюдать рекомендованный промежуток времени между коррекциями. Коррекция проводится не ранее, чем через 2 недели, но и не позднее 4-х.

Если нарушить протокол и сделать коррекцию раньше, можно получить гиперкоррекцию. Если доколоть позже, чем через 4 недели (через 5-6-8 недель), или повторять процедуру каждые 2 месяца, могут выработаться антитела, вызывающие резистентность к ботоксу, и в дальнейшем препарат будет держаться хуже.

Повтор процедуры проводится не ранее, чем через 3-4 месяца, независимо от зоны. Иногда пациент говорит: «Два месяца назад мне укололи только лоб, давайте сейчас сделаем глаза» – так нельзя. Нужно подождать ещё 1-2 месяца.

С Ксеомином такого быть не должно, но лично я всегда соблюдаю рекомендованный промежуток, поэтому не могу утверждать на опыте.

Основная особенность Ксеомина заключается в очень низком содержании альбумина, к которому вырабатываются антитела. Молекула ботулотоксина очень нестабильная, она стремится распасться на 2 цепи – короткую и длинную – и склонна к адгезии, то есть сцеплению с любой поверхностью – стенкой флакона, стенкой шприца. Альбумин выступает стабилизатором, уменьшающим адгезию. Поскольку альбумина в составе Ксеомина нет, резистентность на этот препарат возникать не должна. Тренеры производителя учат, что если у пациента уже сформировалась резистентность к ботулотоксину, чувствительность можно вернуть с помощью Ксеомина.

Изначально Ксеомин был самым слабым по действию из препаратов. Сейчас продолжительность эффекта Ксеомина, Ботокса и Диспорта примерно сравнялась.

Факторы, пролонгирующие действие ботулотоксина

Есть и препараты, усиливающие действие ботулотоксина. Например, приём некоторых антибиотиков (аминогликозиды, макролиды, спектиномицины, полимиксины, тетрацеклины) в период обращения к косметологу за инъекцией может привести к передозировке: 100 единиц ботулотоксина дадут эффект 150-ти, и вместо подвижной мимики пациент получит «каменный лоб».

В США в продаже есть препарат Зитаза (Zytaze) для повышения чувствительности к ботулотоксину. В его состав входят цинк и фитаза, однако при отдельном приёме этих компонентов (например, в виде витаминов) пролонгирующее действие не отмечается. В России Зитаза не продаётся.

Статистика говорит, что с возрастом чувствительность к ботулотоксину усиливается. Приблизительная формула: после 50-55 лет доза уменьшается вдвое. Это классический подход, на практике всё решается индивидуально.

Заключение

У меня есть пациенты, около 10 % от общего числа, у которых препарат прекрасно встаёт и держится 6-8 месяцев. Значительная часть этих 10 % – молодые девушки, которые не делают других косметологических процедур. Возможно, в этом кроется часть ответа. Есть пациентка, которая принимает несколько препаратов, снижающих эффект ботулотоксинов, но в её случае они не влияют на действие ботокса. Однако много и тех, у кого препарат стоит очень недолго. Чтобы собрать достоверную статистику об образе жизни пациентов, нужны масштабные исследования.

В инструкции всегда было указано, что препарат действует 3-4 месяца. Однако в информированном согласии пациента раньше писали, что клинический эффект длится 6-8 месяцев. Противоречия в этом нет: действие препарата прекращается и иннервация восстанавливается через 3-4 месяца. Но за счёт эффекта мышечной памяти желаемое ослабление мимики длится дольше. Если вы вспомните, препарат и раньше не стоял колом все 8 месяцев, через 3-4 месяца появлялась некоторая подвижность. Нельзя забывать и о том, что сейчас все хотят иметь живое лицо с нормальной мимикой, а раньше морщины, особенно лоб, блокировали полностью. Поэтому техники введения и дозировки меняются. Производитель продолжает исследовать препарат и находить новые способы коррекции.

GLOSS – Электронный журнал о стиле жизни в Эстонии, Латвии и Литве

Врач Наталья Комлова: почему ботокс «не берет», или что такое резистентность к инъекциям ботулотоксина

В наш век идеальной внешности, молодости и здоровья, те, кто хотя бы минимально знаком с индустрией красоты, эстетической медицины и пластической хирургии, прекрасно знают средство номер один в борьбе против мимических морщин — это ботокс. Само по себе «ботокс» слово нарицательное, действующее вещество — это ботулотоксин типа А, который существует под разными марками.

Если кратко упомянуть о действии токсина, то, находясь в мышце, он блокирует передачу нервного импульса, который затем не достигает мышцы и не дает ей сократиться, в итоге «сморщенная» от чрезмерной мышечной работы кожа разглаживается, морщины исчезают. В аннотации к препарату заявленный эффект на мимических морщинах 3-6 месяцев, в случае инъекции жевательных мышц и чрезмерной потливости —10-12 месяцев. Но бывают случаи, когда эффект практически отсутствует или минимален или же происходит быстрое восстановление мышцы, буквально за месяц лоб снова ходит «ходуном». Разбираемся с врачом клиники Starmedica Натальей Комловой, почему так происходит.

Начнем с того, что нужно исключить три основных причины, из-за которых токсин может не работать или работает недостаточно. И тут за отсутствие результата отвечает доктор или клиника. Это, конечно же, слишком низкая доза (мало единиц в целевые мышцы), несвежесть или низкое качество препарата.

Для каждого требуется свое число единиц, мышцы реагируют по-разному, грубо говоря, для гиперактивной мышцы надо много, для мышцы не сильно активной — меньше. Доза должна быть адекватна активности мышцы. NB! Но и тут стоит не забывать, что доза не всегда подбирается идеально с первого раза, чтобы избежать нежелательных последствий, лучше сделать не слишком много, но после наступления эффекта будет понятно, какая доза подойдет именно вам, поэтому очень важно не менять врача или точно знать свою дозировку и препарат.

Что касается свежести токсина, это тоже важный показатель. Препарат разводится непосредственно перед процедурой и должен быть использован в течение нескольких часов, далее его активность стремительно падает. Ко всему прочему токсин в неразведенном виде должен храниться в холодильнике, если во время хранения или транспортировки были нарушены эти условия, то препарат испортится и не даст эффект.

И еще одно. Снова о подделках — сейчас их пруд пруди, ровно как и токсинов с китайского рынка, а там вообще не пойми что в составе, поэтому мой совет: не покупайтесь на низкую цену, качественный токсин — это внесенный в реестр лекарственный препарат, продаваемый по рецепту. Настоящий токсин не может стоить три копейки.

Мною были перечислены три причины, когда токсин не работает из-за нарушений протоколов и качества, но это было бы слишком просто. К сожалению, очень часто встречаются случаи, когда все дело не в токсине, не в дозе, не в опыте врача, а в вашем собственном организме и иммунной системе. Важно знать: очень часто бывают случаи, когда при одних и тех же дозировках пациенты одного пола, возраста и мимической активности имеют разную эффективность. Кто-то — высокую, а кто-то — практически отсутствие эффекта.

Нет точных исследований по теме нечувствительности токсина, но в эстетической медицине за десятилетия работы сформировался перечень факторов, которые влияют на результат, и из своего многолетнего опыта я это подтверждаю.

• Бывает резистентность (нечувсвительность) первичная, то есть препарат в правильной дозе не сработал совсем, и тут ничего не поможет, но таких людей менее 1%. Выявить ее просто. Если сделать адекватную дозу и через неделю не произойдет вообще никаких изменений в моторике, то это именно тот случай. Тогда о токсине стоит забыть.
• Вторичная нечувствительность формируется под воздействием разных факторов. На введенный токсин с первого раза организм формирует иммунный ответ, порой он может быть настолько мощный, что значительно снижает эффективность от всех последующих разов введения токсина, иногда более чем на 50%, иногда до полного отсутствия результата. Виной этому антитела, это индивидуальная реакция иммунной системы и предугадать ее невозможно. Иногда нечувствительность формируется годами, в течение 10-20 и более лет, опять же, никто точно не скажет почему это происходит.
• Нечувствительность встречается и среди тех, кто был вакцинирован от болезни ботулизма, чаще всего это мужчины, прошедшие армию или службу в спецвойсках, моряки, люди работающие в экзотических странах. Но не 100%, что эффекта не будет. По поводу вакцины тоже есть споры и случаи, когда на вакцинированных все прекрасно работает.
• Слишком короткий эффект и быстрое восстановление (от 3 недель до 2-3 месяцев). Это, пожалуй, самая распространенная жалоба на эффективность токсина. На это могут влиять разные факторы: 1) женщины с хорошим метаболизмом, худые без особых усилий и спорта; 2) женщины с нестабильной нервной системой, легко возбудимые, то смех, то слезы, то есть холерики; 3) активно занимающиеся спортом, особенно таким, где приходится хорошенько попотеть; 4) пациенты не так давно прошедшие хирургическое лечение, общий наркоз; 5) те, кто много и активно загорает и посещает солярии, бани тоже включим сюда; 6) молодые мамочки — это отдельная категория. После рождения ребенка очень часто женщины отмечают снижение эффекта и быстрое возвращение морщин. Это связано с гормональным фоном после беременности и кормления грудью, обычно для восстановления после беременности надо в среднем 2 года и эффективность должна вернуться. И, наконец, по причине гормонального фона также женщины с начинающейся менопаузой или гормональными заболеваниями.

Факторы, которые значительно влияют на снижение эффекта: курение, злоупотребление алкоголем, низкий D витамин, низкий кальций, прием витаминов группы В, прием антидепрессантов, ультразвуковые чистки и другие аппаратные процедуры в зоне действия токсина, плазмотерапия, гипофункция щитовидной железы, неврологическая симптоматика, прием жиросжигающих добавок.

Факторы, которые могут усиливать действие токсина: прием сердечных лекарств, прием антибиотиков, прием седативных препаратов.

Все описанное в этой статье — это всего лишь примеры того, что может повлиять на результат и продолжительность эффекта, но наш организм устроен сложно и в медицине и лечении нет ничего на 100%, увы. Вы можете иметь сразу несколько негативных для эффекта факторов, но радоваться продолжительности эффекта до 8 месяцев и более, а можете не иметь ни одного и получать практически активную мимику уже через 2 месяца. Все определяется методом проб и ошибок.