Когда ботокс «не берет», или Что такое резистентность к инъекциям ботулотоксина

Self-love: celebrate yourself

Это по любви 2021

Стоматология от А до Я

Азбука витаминных добавок

Ботулинотерапия на сегодняшний день является самой популярной косметической процедурой во всем мире. Однако ботокс работает не на всех! Узнай, почему некоторые люди не подвержены действию ботулотоксина!

Инъекции ботулотоксина быстры, безболезненны, относительно недороги (по сравнению с хирургией) и не требуют длительного реабилитационного периода. Однако, как и у любой косметической процедуры, у ботокса есть свои недостатки. Во-первых, к ботулинотерапии есть ряд противопоказаний, а во-вторых, эффект от процедуры не постоянен и будет радовать вас всего лишь 3-6 месяцев. Но самое ужасное происходит, когда ботокс «не берется», и вы совершенно не видите никакого эффекта после процедуры!

Что такое ботокс?

Ботокс – очищенная и разбавленная форма ботулинического токсина типа А. Ботулотоксин представляет собой органический яд, попадание которого в значительных дозах в организм человека провоцирует гипоксию и паралич дыхательной системы.

Лишь в умелых руках квалифицированного и опытного врача ботокс превращается из яда в целебный продукт, обладающий лечебными свойствами.

А что, если ботокс попросту не работает?

Ряд пациентов имеют прекрасные результаты после первой, второй и даже третей процедуры ботулинотерапии, а потом приходят к моменту, когда эффект от процедуры либо сильно уменьшается, либо полностью отсутствует. А есть и те, которые после первой процедуры совершенно не видят результата.

Доказано, что во всем мире существует всего 1-3% людей, организм которых попросту не воспринимает нейротоксин. Иммунитет к ботоксу бывает врожденным!

Почему ботокс не работает?

Когда-то считалось, что процедура не результативна из-за неправильного хранения препарата или ошибок в его разведении.

Никто и никогда не винил в отсутствии эффекта собственные антитела пациента. В такой ситуации пациенту просто рекомендовалось еще раз прийти на процедуру и повторить ее. В результате пациент, устойчивый к ботулотоксину, тратил еще больше денег на процедуру, которая просто ему не подходит.

Что же по этому поводу говорит компания Allergan, которая является создателем и производителем ботокса?

С момента возникновения бума на использование ботокса, ученые и врачи поняли, что резистентность (устойчивость) к ботулотоксину имеет место быть.

Компания Allergan также признала, что развитие иммунитета к препарату «возможна, хотя и редка». Представители компании Allergan заявили о следующем:

«Действительно, порой у некоторых пациентов может развиться иммунитет в ответ на ботокс, который снижает эффективность лечения. Вероятность возникновения иммунитета выше у тех пациентов, которые получают большие дозы ботулотоксина в медицинских целях, к примеру, для борьбы со спазмами».

Устойчивость к ботулотоксину (иммунитет) наблюдается не у всех. По мнению тех, кто сталкивался с резистентностью и признает данный феномен, цифры достаточно низкие – от 1% до 3% пациентов имеют токсин-блокирующие антитела в организме. Тем не менее, когда миллионы инъекций ботулотоксина проводятся каждый год, то этот показатель является значительным.

Что делать, если вы наблюдаете у себя резистентность к инъекциям ботулотоксина?

Если после ботулинотерапии нет видимых результатов, то стоит поговорить с врачом, проводившим процедуру, и настоять на повторном инъецировании препарата. Возможно, врач предложит сделать повторную инъекцию совершенно бесплатно. Если отсутствие эффекта повторится и после повторной процедуры, то попробуйте обратиться к другому врачу.

Если эффект все равно не наступит, то вы можете быть уверенны в том, что вы действительно являетесь одним из тех немногих людей, которые «невосприимчивы» к ботоксу. В таком случае вы можете поблагодарить свою удивительную иммунную систему и попытаться научиться принять свои мимические морщины и полюбить их.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал и не пропускайте самые полезные материалы от Beauty HUB!

GLOSS – Электронный журнал о стиле жизни в Эстонии, Латвии и Литве

Врач Наталья Комлова: почему ботокс «не берет», или что такое резистентность к инъекциям ботулотоксина

В наш век идеальной внешности, молодости и здоровья, те, кто хотя бы минимально знаком с индустрией красоты, эстетической медицины и пластической хирургии, прекрасно знают средство номер один в борьбе против мимических морщин — это ботокс. Само по себе «ботокс» слово нарицательное, действующее вещество — это ботулотоксин типа А, который существует под разными марками.

Если кратко упомянуть о действии токсина, то, находясь в мышце, он блокирует передачу нервного импульса, который затем не достигает мышцы и не дает ей сократиться, в итоге «сморщенная» от чрезмерной мышечной работы кожа разглаживается, морщины исчезают. В аннотации к препарату заявленный эффект на мимических морщинах 3-6 месяцев, в случае инъекции жевательных мышц и чрезмерной потливости —10-12 месяцев. Но бывают случаи, когда эффект практически отсутствует или минимален или же происходит быстрое восстановление мышцы, буквально за месяц лоб снова ходит «ходуном». Разбираемся с врачом клиники Starmedica Натальей Комловой, почему так происходит.

Начнем с того, что нужно исключить три основных причины, из-за которых токсин может не работать или работает недостаточно. И тут за отсутствие результата отвечает доктор или клиника. Это, конечно же, слишком низкая доза (мало единиц в целевые мышцы), несвежесть или низкое качество препарата.

Для каждого требуется свое число единиц, мышцы реагируют по-разному, грубо говоря, для гиперактивной мышцы надо много, для мышцы не сильно активной — меньше. Доза должна быть адекватна активности мышцы. NB! Но и тут стоит не забывать, что доза не всегда подбирается идеально с первого раза, чтобы избежать нежелательных последствий, лучше сделать не слишком много, но после наступления эффекта будет понятно, какая доза подойдет именно вам, поэтому очень важно не менять врача или точно знать свою дозировку и препарат.

Что касается свежести токсина, это тоже важный показатель. Препарат разводится непосредственно перед процедурой и должен быть использован в течение нескольких часов, далее его активность стремительно падает. Ко всему прочему токсин в неразведенном виде должен храниться в холодильнике, если во время хранения или транспортировки были нарушены эти условия, то препарат испортится и не даст эффект.

И еще одно. Снова о подделках — сейчас их пруд пруди, ровно как и токсинов с китайского рынка, а там вообще не пойми что в составе, поэтому мой совет: не покупайтесь на низкую цену, качественный токсин — это внесенный в реестр лекарственный препарат, продаваемый по рецепту. Настоящий токсин не может стоить три копейки.

Мною были перечислены три причины, когда токсин не работает из-за нарушений протоколов и качества, но это было бы слишком просто. К сожалению, очень часто встречаются случаи, когда все дело не в токсине, не в дозе, не в опыте врача, а в вашем собственном организме и иммунной системе. Важно знать: очень часто бывают случаи, когда при одних и тех же дозировках пациенты одного пола, возраста и мимической активности имеют разную эффективность. Кто-то — высокую, а кто-то — практически отсутствие эффекта.

Нет точных исследований по теме нечувствительности токсина, но в эстетической медицине за десятилетия работы сформировался перечень факторов, которые влияют на результат, и из своего многолетнего опыта я это подтверждаю.

• Бывает резистентность (нечувсвительность) первичная, то есть препарат в правильной дозе не сработал совсем, и тут ничего не поможет, но таких людей менее 1%. Выявить ее просто. Если сделать адекватную дозу и через неделю не произойдет вообще никаких изменений в моторике, то это именно тот случай. Тогда о токсине стоит забыть.
• Вторичная нечувствительность формируется под воздействием разных факторов. На введенный токсин с первого раза организм формирует иммунный ответ, порой он может быть настолько мощный, что значительно снижает эффективность от всех последующих разов введения токсина, иногда более чем на 50%, иногда до полного отсутствия результата. Виной этому антитела, это индивидуальная реакция иммунной системы и предугадать ее невозможно. Иногда нечувствительность формируется годами, в течение 10-20 и более лет, опять же, никто точно не скажет почему это происходит.
• Нечувствительность встречается и среди тех, кто был вакцинирован от болезни ботулизма, чаще всего это мужчины, прошедшие армию или службу в спецвойсках, моряки, люди работающие в экзотических странах. Но не 100%, что эффекта не будет. По поводу вакцины тоже есть споры и случаи, когда на вакцинированных все прекрасно работает.
• Слишком короткий эффект и быстрое восстановление (от 3 недель до 2-3 месяцев). Это, пожалуй, самая распространенная жалоба на эффективность токсина. На это могут влиять разные факторы: 1) женщины с хорошим метаболизмом, худые без особых усилий и спорта; 2) женщины с нестабильной нервной системой, легко возбудимые, то смех, то слезы, то есть холерики; 3) активно занимающиеся спортом, особенно таким, где приходится хорошенько попотеть; 4) пациенты не так давно прошедшие хирургическое лечение, общий наркоз; 5) те, кто много и активно загорает и посещает солярии, бани тоже включим сюда; 6) молодые мамочки — это отдельная категория. После рождения ребенка очень часто женщины отмечают снижение эффекта и быстрое возвращение морщин. Это связано с гормональным фоном после беременности и кормления грудью, обычно для восстановления после беременности надо в среднем 2 года и эффективность должна вернуться. И, наконец, по причине гормонального фона также женщины с начинающейся менопаузой или гормональными заболеваниями.

Факторы, которые значительно влияют на снижение эффекта: курение, злоупотребление алкоголем, низкий D витамин, низкий кальций, прием витаминов группы В, прием антидепрессантов, ультразвуковые чистки и другие аппаратные процедуры в зоне действия токсина, плазмотерапия, гипофункция щитовидной железы, неврологическая симптоматика, прием жиросжигающих добавок.

Факторы, которые могут усиливать действие токсина: прием сердечных лекарств, прием антибиотиков, прием седативных препаратов.

Все описанное в этой статье — это всего лишь примеры того, что может повлиять на результат и продолжительность эффекта, но наш организм устроен сложно и в медицине и лечении нет ничего на 100%, увы. Вы можете иметь сразу несколько негативных для эффекта факторов, но радоваться продолжительности эффекта до 8 месяцев и более, а можете не иметь ни одного и получать практически активную мимику уже через 2 месяца. Все определяется методом проб и ошибок.

Почему вдруг «не встал» Ботокс

Из этой статьи Вы узнаете:

• почему после инъекции Ботокса нет эффекта,
• как обманывают в салонах красоты.

Боюсь, что эта статья очень не понравится коллегам, которые работают при салонах красоты и преимущественно нелегально ставят инъекции ботулотоксинов. А в 95% салонов красоты делают это именно нелегально. Это статья обязательна к прочтению для тех – кто только собирается в первый раз ставить Ботокс, Диспорт или любой другой ботулотоксин, и убережет вас от разочарования и осложнений.

Она будет полезна и тем, кто уже неоднократно делал инъекции ботулотоксинов. Вы узнаете – по какой причине многие пациенты жалуются на то, что после очередного посещения салона красоты у них вдруг «не встал» Ботокс (хотя до этого процедура всегда была эффективной). Или почему длительность эффекта после инъекций составила всего 1-3 месяца – в то время как косметолог обещал вам 5-6 месяцев. В ответ на претензии любой косметолог всегда говорит, что он все сделал правильно, и причина не в нем, а в вашем организме. Но это неправда.

Наиболее частые причины –

Если после инъекций Ботокса или его аналогов эффект отсутствует, либо выражен слабо, то речь скорее всего идет о полной или частичной денатурации молекул ботулотоксина. Это возникает из-за нарушений условий хранения до момента разведения флакона с ботулотоксином, ошибок при разведении препарата, нарушении условий его хранения и использования после разведения. Бывают и особо предприимчивые косметологи, которые просто ставят на 15-20% ЕД меньше, чем было оплачено клиентом.

1) Нарушение условий хранения (до разведения) –

Большинство препаратов ботулотоксина очень чувствительны к температурному режиму хранения. Хранить еще не разведенные ботулотоксины любых производителей (за исключением Ксеомина) – можно либо в замороженном виде в морозильной камере, либо в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия. И этот режим хранения нельзя нарушать с момента расфасовки препарата компанией производителем и до момента разведения препарата физраствором непосредственно в косметологической клинике или салоне красоты.

Но представьте, что где-то на этапе транспортировки/ хранения отключается подача электроэнергии, и препарат сначала разморозился, а потом его снова заморозили, или он просто даже без повторного замораживания полежал ночь в неработающем холодильнике. Все это сразу ведет к уменьшению эффективности (силы и продолжительности действия) препарата. Единственный ботулотоксин, который можно хранить до момента разведения при комнатной температуре – это немецкий препарат Ксеомин, что дает гарантию от нарушений условий хранения хотя бы до момента разведения препарата.

2) Ошибки при разведении препарата –

Молекулы ботулотоксина – очень нежная субстанция, которую нужно ну очень осторожно разводить растворителем (физраствором). Например, если физраствор вводится в флакон слишком быстро, то в процессе разведения может образоваться множество пузырьков воздуха, пена – чего не должно быть ни в коем случае. Так же нельзя трясти флакон, стараясь растворить кристаллы ботулотоксина в физрастворе. Неправильное разведение и активное взбалтывание раствора ведут к денатурации ботулотоксина, т.е. к полной или частичной потере им эффективности.

3) Нарушение условий хранения (после разведения) –

Это самое частое нарушение. Любой ботулотоксин после разведения должен использоваться только в течении 24 часов, что черным по белому прописано в инструкции по применению и к Ботоксу, и к Ксеомину, и к Диспорту, и т.д. Именно поэтому, в клиниках которые дорожат своими пациентами – инъекции ботулотоксинов проводятся в специальные «ботоксные дни». Например, к вам пришел пациент, и вы при нем развели флакон Ботокса 100 ЕД. Вы поставите этому пациенту только 25-35 ЕД, но остальной объем должен быть использован только в течение суток.

Следующий пациент придет возможно только через 2-3 дня или неделю, и получается что остаток разведенного препарата нужно будет выбросить. Именно поэтому клиника собирает нескольких пациентов, и когда их наберется нужное количество – их обзванивают и приглашают на какой-то день. Обычно совсем по другому происходит в салонах красоты, где чаще всего работают обычно не врачи-дерматологи или врачи-косметологи с высшим медицинским образованием, а обычные медсестры с пройденным повышением квалификации «сестринское дело в косметологии».

В салонах красоты, чтобы не потерять клиентов – их не назначают в специальные дни, а делают инъекции сразу. Как это происходит. Косметолог разводит флакон Ботокса 100 ЕД, и этот свежий раствор ставится только первому пациенту (например, 30 ЕД), а остальные 70 ЕД раствора препарата расходуются следующим образом. Первый вариант – флакон разведенного ботулотоксина ставится обратно в холодильник, где он может стоять 2-3-4 недели, пока косметолог не израсходует его полностью. Естественно, что сила и продолжительность действия ботулотоксина будет тем ниже, чем дольше стоит флакон разведенного препарата в холодильнике. Напомним, что стоять он может 24 часа, после чего его нужно выбросить.

Второй вариант – оставшиеся 70 ЕД набирают в несколько шприцов (скажем 30 ЕД + 20ЕД + 20 ЕД), и эти шприцы кладут в морозильную камеру. И когда приходит пациент шприц вынимают из морозильной камеры. Учитывая небольшой объем раствора, достаточно всего 5-10 минут для его размораживания. Но все дело в том, что разведенные растворы запрещено замораживать повторно, т.к. кристаллы льда механически разрушают молекулы ботулотоксина. В клинических исследованиях Gartlan M.G. и Hoffman H.T. было показано, что после повторного замораживания и размораживания свою активность теряют не менее 69,8% молекул ботулотоксина.

4) Обман с разведением препарата –

Объясним на примере препарата Ботокс. Если флакон Botox ® 100 ЕД разводят 2,0 мл физраствора – в этом случае в 0,1 мл раствора будет 5 ЕД. Если для разведения используется 2,5 мл физраствора – в 0,1 мл будет 4 ЕД ботулотоксина. Но представьте, что косметолог специально использовал для разведения на 1,0 мл физраствора больше, чем нужно, чтобы в каждом вводимом вам 0,1 мл было на несколько ЕД Ботокса меньше. Сэкономленные от такой манипуляции единицы препарата будут поставлены за деньги еще одному пациенту.

5) Нелегальные инъекции ботокса при салонах красоты –

Мы уже говорили выше, что инъекции ботулотоксинов не могут ставиться средним медперсоналом, хотя в салонах красоты «косметологами» работают преимущественно медсестры, прошедшие повышение квалификации «сестринское дело в косметологии». Причем такой сертификат также не дает им права делать инъекции ботулотоксина, и для чего нужно пройти специальное обучение. Но дело в том, что по закону обучать ботулинотерапии можно только врачей, т.е. специалистов с высшим медицинским образованием.

Последнее утверждение вы можете легко проверить, попытавшись записаться на курс по ботулинотерапии, например, на кафедру дополнительного профессионального образования в МГМУ им. Сеченова или МИЭМ. Но в мелких частных конторах, в порыве заработать на обучении деньги, нелегально учат даже медсестер, выдавая им коммерческие сертификаты, не дающие никакого права вести дополнительную профессиональную деятельность. Закончив такие 1-2 дневные курсы, как следует не зная ни анатомии мышц лица, ни выхода нервных стволов и сосудов – они начинают колоть Ботокс.

Распространенная ошибка таких специалистов – они плохо знают расположение мышц и делают инъекции не всегда в нужные точки. Кроме того, они просто боятся колоть и часто делают инъекции слишком поверхностно – иногда даже не в мышцы, а в глубокие слои дермы. Конечно, такие спецы могут сказать, что у раствора есть диффузия (т.е. свойство распространяться в тканях), и он дойдет куда нужно. Отчасти это верно, но мышцы окружены фасциями, через которые растворы диффундируют плохо. Это если вводить раствор вглубь мышцы – у него будет хорошая диффузия по ходу мышцы, но не иначе.

Важно : но плохое знание мышц лица, техники инъекций может приводить не только к отсутствию хорошего эффекта. Самые серьезные осложнения при ботулинотерапии касаются избыточного расслабления некоторых мышц, особенно когда вы делаете инъекции в межбровье или в области глаз. Частые осложнения – диплопия (двоение в глазах), лагофтальм, отеки век, грыжевое выпячивание подглазничных жировых пакетов. Другие частые остальные осложнения – птоз (опущение) верхнего века, птоз бровей.

Сравнение эффективности разных ботулотоксинов –

От пациентов можно часто услышать, что, например, Диспорт или Рефайнекс действуют сильнее и длительней, а к примеру Ботокс, Ботулакс, Ксеомин – более мягко. А другие пациенты при этом говорят обратное. Хочется это также прокомментировать. Существуют сравнительные клинические исследования, которые показывают, что 1 ЕД Ботокса полностью идентична 1 ЕД Ксеомина или, например, 1 ЕД корейского Ботулакса. При этом 1 ЕД Ботокса по своей силе силе соответствует 2,5-3 ЕД Диспорта.

Сравнивать эффективность разных ботулотоксинов поставленных разными косметологами сложно еще и потому, что все специалисты ставят по зонам немного разное количество ЕД, используют разные разведения препарата. Т.е. факторов, влияющих на конечный результат слишком много. Ниже мы расскажем, что может приводить к различиям восприятия эффективности ботулотоксинов разных производителей.

• Количество ЕД во флаконе –
  к примеру, если на флаконе написано 100 ЕД, то на самом деле там никогда не будет ровно такого количества единиц. Это связано с технологической невозможностью расфасовать в флаконы строго определенное количество молекул ботулотоксина, и об этом, кстати, производитель никогда не умалчивает. Диапазон обычно на 5 ЕД больше или меньше. Т.е. флакон одного и того же препарата может содержать меньше или больше ботулотоксина, что влияет на его конечную концентрацию в растворе и эффект. И тут вам как повезет.

• Количество ЕД в каждой точке –
  например, вам поставили у внешних уголков глаз по 12 ЕД Ботокса (с каждой стороны), т.е. с каждой стороны было сделано по 3 точки вкола иглы, и выведено по 4 ЕД в каждой. Эффект после инъекций вы чувствовали в течение 5-6 месяцев. В следующий раз вы пошли к другому косметологу, который поставил с каждой стороны по 11 ЕД, но при этом сделал не 3, а четыре точки вкола с каждой стороны.

  Например, врач решил сделать 2 дополнительные точки вкола у внешнего края каждой из бровей, чтобы немного их приподнять, и поставить у каждой из них по 1 ЕД. В результате этого концентрация ботулотоксина распределилась по большей площади, и соответственно это уменьшит выраженность и продолжительность эффекта.

• Степень разведения –
  очень много зависит от степени разведения. Разные косметологи предпочитают разные разведения: например, некоторые разводят 100 ЕД ботулотоксина в 1,0 мл физраствора, кто-то использует 2,0 мл, а другие – по 2,5 мл. В итоге получается, что нужное вам количество единиц (например, 30 ЕД) – в каждом случае будет разведено разным объемом растворителя. Другими словами – в каждом из этих случаев шприцы будут содержать разный объем жидкости, но в каждом из них будет по 30 ЕД ботулотоксина.

Почему это важно? Дело в том, что чем больше объем раствора, тем сильнее будет его диффузия в тканях. Например, в первом случае в каждой точке вкола иглы выводится 2 ЕД ботулотоксина, которые содержатся в 0,05 мл препарата. Во втором случае – в каждой точке вкола тоже выводятся 2 ЕД ботулотоксина, но в 0,1 мл препарата. Так вот, во втором случае диффузия (распространение) препарата в мягких тканях будет больше, и соответственно эти 2 ЕД распределятся по большей площади и концентрация ботулотоксина в мышцах будет ниже.

• Самые важные и частые причины –
  на силу и продолжительность действия ботулотоксинов будут влиять нарушения, допущенные косметологом. Например, один специалист поставил вам только что разведенный качественный препарат, а другой – давно разведенный препарат, который хранился в холодильнике уже несколько дней или недель, либо вообще повторно замороженный и размороженный препарат. Другие причины – неправильная техника инъекций, недостаточное количество ЕД, некомпетентность специалиста.

Выводы –

Таким образом, первое, что вы должны сделать – это понять к какому специалисту вы пришли на прием, и имеет ли он право проводить инъекции ботулотоксина. Второе – вас должно насторожить, если косметолог сразу же в это первое посещение предложил вам сделать инъекции ботулотоксина, а не в «ботоксный день». Это означает, что препарат либо уже был разведен заранее, либо остаток препарата достанется другим доверчивым простофилям. Если же врач достал уже заранее набранный шприц, и вы не увидели как он набирает его из флакона – это значит что перед вами повторно замороженный и размороженный препарат.

Некоторые пациенты, когда им начинаешь это рассказывать – начинают весьма ретиво защищать такого специалиста. Типа ничего, что препарат был разведен заранее, ведь ботокс же «встал» после этого. Но помимо того что он «встал» или «не встал» – существуют и другие критерии, например, продолжительность действия препарата (24stoma.ru). Кроме того, это может оказать влияние на развитие резистентность к ботулотоксинам – привести к выработке иммунной системой так называемых блокирующих антител (и тогда постепенно ботулотоксины вообще перестанут на вас действовать). Ну и последнее – это ведь и сознательное оказание заведомо некачественных услуг.

Что же касается сравнения эффективности разных препаратов ботулотоксина, то как мы показали это выше – существует множество одновременно влияющих факторов, о которых пациенты даже не догадываются. И это не только разные названия препаратов и количество ЕД, но и степень разведения препарата, и «свежесть» раствора, и правильная техника инъекций, и банально – честность косметолога.

Как должен работать Ботокс: видео До и После

Правда о резистентности к ботулотоксину –

Стандартная ситуация – вы не первый раз делаете Ботокс, но в этот раз вы не увидели совершенно никакого эффекта. Вы обращаетесь к специалисту на повторный осмотр и услышите стандартную фразу: «Я все сделал правильно, тут причина в вашем организме». Нет более лживой фразы, но расслабьтесь – вы в любом случае уже потеряли свои 8000 – 10 000 рублей. Ниже мы рассмотрим в чем могут быть причины отсутствия клинического эффекта от введения Ботокса, и насколько причиной этого действительно может быть ваш организм.

Если вы делаете инъекции уже не в первый раз, и они до последнего раза всегда были эффективны, то единственная причина полного отсутствия или резкого снижения эффекта – это введение денатурированного ботулотоксина. Денатурация токсина может произойти из-за нарушений условий хранения и разведения препарата. Но вины вашего организма тут не может быть, т.к. резистентность организма к токсину развиться резко – просто не может. Слово резистентность означает – нечувствительность, и она бывает первичной и вторичной. О первичной резистентности можно говорить только тогда, когда вы сделали инъекции ботулотоксина в первый раз, и эффект отсутствовал сразу.

Чаще всего развивается вторичная резистентность, и она характеризуется постепенным снижением эффекта после повторных инъекций препарата. Вторичная резистентность развивается из-за выработки к ботулотоксину так называемых нейтрализующих антител. Такие антитела не имеют никакого отношения к аллергии, и они лишь способны блокировать молекулы ботулотоксина. Чаще всего такие антитела вырабатываются в организме в ответ на введение слишком высоких доз ботулотоксина (например, при использовании более 40 ЕД на одну зону – по данным Klein A.W.), либо слишком частых повторных курсах терапии. Срок между повторными инъекциями не должен быть меньше 3 месяцев.

Кроме того, многие авторы научных работ утверждают, что риск образования нейтрализующих антител также связан с количеством комплексообразующих белков, которые окружают молекулы ботулотоксина. Поэтому сейчас общий тренд в производстве этой группы препаратов заключается в уменьшении содержания таких белков. Например, в первоначальном варианте препарата Botox, который выпускался до 1997 года – содержалось около 9,5 нг белка, в современном варианте препарата – только 4,6 нг (примерно столько же белка содержится и в Диспорте, и в Ботулаксе). Самое низкое количество комплексообразующих белков имеет только препарат Ксеомин (всего 0,6 нг).

Подробнее об особенностях применения ботулотоксинов популярных торговых марок – читайте в статьях:

Выводы : если первое использование ботулотоксина было у вас успешным, а отсутствие эффекта возникло лишь после одного из повторных посещений косметолога – причина тут вовсе не в вашем в организме, а в ошибках врача. Вторичная резистентность к ботулотоксину если и развивается, то уменьшение эффективности происходит постепенно, а не резко. Но, если подумать, то в отсутствии эффекта от ботулинотерапии после посещения косметолога в салоне красоты – есть и положительные стороны. Гораздо лучше полное отсутствие эффекта и потеря денег, чем развитие осложнений после вмешательства некомпетентного специалиста.

Самые серьезные осложнения в этой области касаются избыточного расслабления некоторых мышц. Например, при расслаблении латеральной прямой и внутренней косой мышц глаза возможно появление диплопии (двоения в глазах). При излишнем расслаблении подглазничной части круговой мышцы – лагофтальм или эктропион, а также грыжевое выпячивание подглазничных жировых пакетов. Ну и частые остальные осложнения – птоз верхнего века, опущение бровей. Надеемся, что наша статья будет вам полезна!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по ботулотоксинам,
2. Личный опыт клинического применения ботулотоксинов,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),
5. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер),
6. «Anatomy & Botulinum Toxin Injections» (Жизелла Криолло-Ламилла, Фабио М. Ингалинна, Патрик Тревидик).