Келоидный рубец – фото, мазь от рубцов, лазерная шлифовка

• Время чтения статьи: 1 минута

Знаете ли вы, что обычный прокол мочки уха может вылиться в весьма нелицеприятный косметический дефект? Видели ли вы, какие могут быть последствия от банальной травмы, следа от операции и других повреждений кожи? Люди со склонностью к келоидным рубцам прекрасно осведомлены о масштабах этой проблемы, потому что, появившись однажды, келоиды остаются с человеком на всю жизнь. Повезло, если вы никогда не сталкивались с подобным явлением, но если вы уже имеете келоидные рубцы после раны, то не помешает узнать о них побольше.

Причины и симптомы келоидных рубцов

После нарушения целостности кожных покровов в области раны активизируются фибробласты –своеобразные «штопальщики» кожи, которые вырабатывают коллаген. При обычных условиях коллагена вырабатывается ровно столько, сколько нужно для образования плоского шрама, который со временем светлеет и становится не таким заметным. Но в случае с келоидами производство коллагена идет рекордными объемами (в 20 раз выше нормы!) и рубцовая ткань разрастается до жесткого красного нароста, порой даже большего по размеру, чем сама рана. Подобное избыточное разрастание и зовется келоидным рубцом, который может возникнуть на любой части тела после травмы.

В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды захватывают здоровые неповрежденные ткани и никогда не уменьшаются по площади. Они могут быть как телесного, так и розоватого цвета, причинять боль при трении одеждой, вызывать зуд. Типичный признак келоидного рубца – после удаления хирургическим путем он опять разрастается. Основные причины возникновения келоидов – это травмы кожи, разрезы при операциях, пирсинг, акне и инъекции препаратов. Большую роль играет наследственная предрасположенность.

Лечение келоидных рубцов

Основная проблема коррекции келоидных рубцов заключена в том, что хирургическое вмешательство может не только не помочь, а, наоборот, спровоцировать дополнительное разрастание рубцовой ткани. Именно поэтому оперативные методы достаточно рискованны, а если все же и применяются, то после иссечения рубца для предотвращения рецидива врач назначает гормональные мази и компрессионное белье. Главное правило – не пытаться самостоятельно воздействовать на рубец (народные средства весьма агрессивны в этом отношении: шрама вы лишитесь, но вместе с ним можете потерять часть тела вследствие обширного ожога или некроза тканей).

Гораздо эффективнее нехирургические способы удаления келоидных рубцов:

Лазерная шлифовка. Воздействие лазерного потока, управляемого по силе и времени, помогает сгладить дефект, сделать его более бледным и незаметным. Поврежденные клетки «испаряются» с поверхности кожи с одновременной стимуляцией кровообращения и лимфодренажа. Курс процедур займет несколько сеансов, сильной болезненности не бывает. Самыми эффективными являются фракционные, эрбиевые, углекислотные, аргонные, неодимовые лазеры. На фото келоидных рубцов после лазерного лечения положительные изменения видны невооруженным взглядом, причем можно не бояться рецидивов – процедура атравматична.

Гормональная терапия. Может использоваться как самостоятельно, но наилучший эффект обеспечивается при ее сочетании с другими методами коррекции. Инъекции кортикостероидов снижают активность фибробластов, уменьшают выработку коллагена и предотвращают повторное появление дефекта на том же месте.

Компрессионная терапия. Специальные пластыри с силиконом истончают рубцовую ткань, но носить их нужно круглосуточно в течение 3-4 месяцев, что не всегда возможно.

Жидкий азот (криотерапия). Суть метода состоит в нескольких циклах замораживания патологически измененных клеток. Хороший результат наблюдается в 2/3 случаев, но к минусам процедуры можно отнести болезненность и риск возникновения пигментации в дальнейшем.

Наружные средства. Мази и кремы (к примеру, Дерматикс, Контратубекс, Кело-Кот и др.) не способны полностью устранить рубец, но им под силу смягчить и увлажнить ткани, что положительным образом влияет вид келоида в целом. Мази хорошо применять на этапе образования шрама, когда он еще свежий, но только после полного отпадания корочек!

Разрабатываются и другие методы коррекции келоидов (создание препаратов типа «Коллост» на основе гиалуроновой кислоты, лучевое воздействие, лечение интерфероном), но их эффективность недостаточно доказана.

Результативность того или иного метода зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и предрасположенности к образованию к келоидным рубцам. Кому-то будет достаточно воспользоваться в целях профилактики мазями и кремами от шрамов, а кто-то вынужден месяцами проходить комплексное лечение. К счастью, медицина может предложить разные варианты избавления от ненавистных келоидов, главное – не отчаиваться и найти «свой» метод, который подойдет вам больше всего.

Келоидные рубцы: лечение

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Рубцовые деформации разных видов часто встречаются у людей, перенесших обширные ожоги и травмы. Но есть особая категория пациентов – имеющих врожденную склонность к келоидозу. Для них даже малое повреждение — царапина, шрам или укус — могут стать болезненной и неприятной проблемой.

Тема келоидных рубцов давно изучается в медицине, разработан ряд методов, позволяющих уменьшить рубцевание тканей, но процесс лечения таких деформаций многоэтапный и должен подбираться для каждого конкретного пациента. В чем особенность келоидных рубцов, какие методы лечения наиболее эффективны и как можно не допустить их образования – обо все этом мы решили побеседовать со специалистом. Наталия Алексеевна Ваганова – пластический хирург, доктор медицинских наук, более 30 лет посвятившая изучению вопросов лечения последствий травм и ожогов.

— Наталия Алексеевна, для наших читателей давайте сначала дадим основные определения. Что такое келоидные рубцы, какова их природа и можно ли повлиять на их образование?

Существует определенный процент пациентов, у которых наблюдается так называемая врожденная склонность в келоидозу . Например, у обычного человека после аппендицита через пару лет мы можем даже не увидеть поселоперационного рубца. А у других на месте разреза видим рубец, толщиной с палец, который чешется, зудит, сопровождается болями. Это и есть проявление келоидоза.

— У таких пациентов все операции сопровождаются образованием грубых рубцов?

Да, с последующим зудом, краснотой, дискомфортом. Долгое время я занималась проблемой ожогов и наблюдала, что после обширных ожоговых травм пациенты с келоидозом обречены на длительные страдания. Иногда поступают пациенты с грубыми келоидными рубцами, которые образуются на месте микротравм: укусов комара, клеща, царапин, акне.

— Какие существуют способы устранения келоидных рубцов?

Самый распространенный способ – хирургическое иссечение. Если это простое иссечение, когда здоровые ткани примыкают к здоровым, рубец заживает более-менее удовлетворительно. А если это не первичное заживление, то возникает большой процент келоидных рубцов. Тогда мы предлагаем пациенту следующую схему: иссечь рубец, ушить, бережно относясь к краям раны, и сразу начать послеоперационную реабилитацию: ультразвук, магнитотерапию, электрофорез. Если есть возможность — сероводородные ванны.

— Немного подробнее – что за сероводородные ванны?

Это очень хороший вид терапии. Их можно проводить и как послеоперационную реабилитацию, и в качестве подготовки к операции.

Для пациентов, имеющих склонность к формированию келоидных рубцов, прежде чем делать любые хирургические манипуляции по устранению рубцов, мы очень рекомендуем пройти курс лечения с использованием процедур сероводородных ванн (бальнеолечение) . Такие источники есть у нас на Кавказе — Хоста, Мацеста. Для лечения назначают 7-10 процедур с интервалом через день. Не стоит ждать мгновенного эффекта, он приходит через несколько 1,5- 2 месяца. После таких процедур появляется возможность прооперировать пациента в более ранние сроки.

Консультация у специалиста:

— Давайте вернемся к иссечению рубцов. Как это делают?

Хирургическим путем рубцы устраняют с помощью иссечения. Если рубцы имеют большую площадь, то они иссекаются в несколько этапов с пластикой местными тканями. Иногда к нам обращаются пациенты, у которых после угревой сыпи на спине и руках образовались грубые рубцы. Они на 1-1,5 см выбухают над здоровой кожей. Лечение проводим поэтапно: часть рубцов иссекаем, а в оставшиеся рубцы вводим дипроспан.

— Дипроспан – это специальный препарат?

Да, это гормональный препарат, обеспечивающий более быстрое созревание рубца. После введения этого препарата рубец становится более плоским. Дипроспан вводят непосредственно в сам рубец. Но нужно правильно рассчитать дозу препарата. Если ввести лекарства больше, то на месте выступающего рубца может возникнуть углубление и дефект мягких тканей. Поэтому его введение должно быть подконтрольным. За раз вводят не более двух-трех ампул. При этом достигается хороший косметический эффект.

— Какие еще меры можно использовать для профилактики образования келиодных рубцов?

После хирургического иссечения иногда назначаем пациенту ношение компрессионного белья. Есть специальные ателье, где по индивидуальным размерам изготавливают утягивающее белье, повязки, чулки, перчатки и т.д. Это актуально у пациентов с обширными ожогами.

— Существует какая-то определенная последовательность лечения келоидных рубцов?

Как вы поняли, все зависит от индивидуальных особенностей оргазма и вида рубцов. В общем случае последовательность лечения можно представить следующим образом:

1. Физиотерапия
2. Введение препаратов
3. Компрессия
4. Хирургическое иссечение с последующей физиотерапией
5. Бальнеолечение (сероводородные ванны)

— Если речь идет о хирургическом иссечении. Не может ли случиться так, что у пациента со склонностью к келоидозу — шов, по которому зашивали разрез после иссечения рубца, потом тоже превратится в келоид?

Важно, чтобы хирург бережно относился к тканям. У таких пациентов, когда мы накладываем швы, стараемся даже не пользоваться пинцетом. То есть никак не нарушать кровоснабжения краев тканей. В послеоперационном периоде обязательно нужно проводить физиотерапию.

— Раньше широко рекламировалась букки-терапия для лечения рубцов. Применяете Вы данный метод?

Букки-терапия эффективна как завершающий этап лечения. После нее все остальные физиотерапевтические мероприятия менее полезны. Букки-терапия основана на действии рентгеновского излучения поверхностного действия – оно проникает не дальше соединительной ткани поверхностного слоя кожи.

— Как вообще проявляется келоидоз?

Пациент со склонностью к формированию келоидных рубцов может прожить всю жизнь и даже об этом не узнать, если у него не было операций, ожогов, травм. Проявления келоидоза могут быть совсем незначительными.

Иногда келоидный рубец формируется на мочке уха, в месте прокола в виде горошины. Эти келоидные рубцы мы тоже лечим. Рубцы мы удаляем, накладываем швы, вводим дипроспан. Затем пациент носит клипсы, чтобы создать компрессию.

— Как долго приходится лечить такие рубцы?

Долго. Некоторые пациенты наблюдаются у нас годами. Периодически мы вводим им дипроспан, иногда применяем другие методы.

— Какие рекомендации можно дать человеку, у которого есть склонность к келоидным шрамам, если он планирует делать операцию?

Нужно знать, что на месте послеоперационного рубца может образоваться более грубый келоидный рубец. Часто к нам приходят люди после аортокоронарного шунтирования с грубым келоидным рубцом на месте операции. Таким пациентам мы вводим дипроспан и в динамике наблюдаем состояние рубца. Если послеоперационная рана заживает первичным натяжением, то вероятность образования келоидного рубца значительно меньше.

— Всегда ли нужно лечить такой рубец? Можно просто с ним жить?

Можно. Но обычно они вызывают дискомфорт, о котором мы сказали. Моя рекомендация — возникшие келоидные рубцы нужно лечить, важно — вовремя и под контролем врача.

Спасибо, Наталия Алексеевна, что уделили нам время. Проблема келоидных рубцов внешне кажется незначительной, но для тех, кто с ней столкнулся, может обернуться многими годами дискомфорта. Надеемся, после такого подробного рассказа наши читатели смогут сделать правильные выводы.

Келоид

После пореза или других повреждений кожа самостоятельно восстанавливается. Этот процесс завершается образованием рубцов разного вида; из них не самый приятный вариант — келоиды.

Что такое келоид?

Это рост избыточной рубцовой ткани в том месте, где ранее произошло повреждение кожи. Келоидные рубцы относят к гипертрофическим. Они могут быть размером больше самого шрама, захватывая здоровую кожу. Этот процесс происходит из-за избыточного синтеза коллагена в месте травмы, источником возникновения келоида считают линию разреза или травмы. Предсказать, возникнет келоидный рубец или нет, достаточно сложно, так как заживление у разных пациентов идет по-разному.

Код по МКБ

По международной классификации болезней патологию относят к рубрике L91.0 — “Келоидный рубец”.

Причины возникновения келоида

Келоид возникает после повреждения кожи. Причинами могут быть:

• акне (угри)
• ожоги
• ветряная оспа (ветрянка), опоясывающий герпес
• прокалывание ушей. Келоиды на ушах могут возникнуть даже после незначительных травм, например, после попытки пирсинга. Келоид на носу также чаще всего бывает после прокалывания.
• незначительные царапины, в том числе, причиненные животными
• хирургические вмешательства или травмы
• вакцинация
• татуировки.

Иногда человек может и не вспомнить, какая причина привела к образованию гипертрофического рубца.

На каких участках тела келоиды появляются наиболее часто?

• участки кожи на груди вокруг грудины
• верхняя часть руки, плеча (область дельтовидной мышцы)
• верхняя часть спины
• мочки ушей.

Факторы риска келоидных рубцов

Темнокожие люди более склонны к образованию келоида, чем люди со светлой кожей, чаще эта патология поражает африканцев, жителей Латинской Америки и Юго-Восточной Азии. Подвержена заболеванию молодёжь от 10 до 20 лет, часты случаи семейной патологии.

Симптомы

Келоидные рубцы имеют следующие характеристики:

• возвышаются над кожей
• имеют гладкую, блестящую поверхность
• локализованы на месте, где была травма кожи
• кожа над рубцом чувствительная и чешется, может быть болезненность. Часто возникает раздражение от трения, например, одеждой.
• сам рубец больше размером, чем рана, ему предшествовавшая
• могут быть телесного цвета, розоватого или красного. Недавно возникшие рубцы имеют фиолетово-красноватый оттенок, который со временем светлеет.
• если в течение первого года после образования рубца на него попадали солнечные лучи, то загар в месте келоида будет темнее, чем на здоровой коже.
• обычно плотные на ощупь, имеют консистенцию резины. Келоид после пирсинга уха может быть в виде мягких комочков.

Обычно келоиды не опасны и не наносят вреда здоровью, однако ухудшают внешний вид кожи. Со временем образования могут стать меньше, тоньше и не такими заметными, как в начале.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра врачом-дерматологом. Иногда специалист может рекомендовать биопсию (исследование фрагмента кожи под микроскопом) для исключения других типов кожных новообразований. При электронной микроскопии видно, что коллагеновые волокна в рубце расположены случайно в плотном соединительнотканном матриксе. В обычных, не гипертрофированных рубцах они расположены параллельно поверхности кожи.

Лечение

Лечение келоида проводит дерматолог, пластический хирург. Вмешательство нужно, если шрамы

• имеют неприятный вид и пациент хочет их уменьшить
• зудят или болят
• ограничивают движения.

Консервативные методы лечения

Терапевтические методы не могут полностью избавить пациента от рубцов, но могут сделать их менее заметными. Применяют:

• Инъекции кортикостероидов. Для этого рубец обкалывают препаратом для уменьшения объема и сглаживания поверхности. Обычно делают три инъекции с интервалом в 4-6 недель. Если нет улучшения, лечение продолжают до нескольких месяцев.
• Силиконовые гели и накладки. Их продают в аптеках и используют во время заживления (не для открытых ран), чтобы уменьшить красноту и попытаться уменьшить выработку коллагена. Особенно эффективны после ожогов и пересадки кожи. Для получения эффекта гели нужно наносить не менее, чем на 12 часов каждый день в течение минимум 3 месяцев. Накладки давят на шрам, не давая ему разрастаться, их используют 24 часа в сутки в течение 6-12 месяцев.

Удаление келоидов

Хирургическая операция может улучшить внешний вид кожи. С её помощью можно изменить расположение и форму шрама, удалить плотную рубцовую ткань, которая мешает движениям. Но операция, в свою очередь, может оставить шрам, который будет заметен до 2 лет. Кроме того, хирургическое лечение может вызвать еще более интенсивный синтез коллагена и разрастание келоида.

Часто проводят комплексную терапию — удаляют рубец и сразу начинают лечение инъекциями кортикостероидов, чтобы предупредить избыточный рост ткани.

Для хирургического лечения используют:

• криотерапию (замораживание)
• лазерное лечение
• иссечение с помощью скальпеля
• лучевую терапию. Низкие дозы поверхностной радиотерапии назначают только в самых тяжелых случаях, так как возможны серьезные побочные эффекты.

Применение антигистаминных средств, препаратов ретиноевой кислоты, витамина А, витамина Е, цинка, верапамила не показало выраженного эффекта. Возможна терапия интерферонами, так как эти препараты тормозят синтез коллагена фибробластами. В исследованиях выявлено уменьшение высоты рубца на 30% при введении в него интерферона трижды в неделю в течение 3 недель. К сожалению, эта терапия сопряжена с высоким риском побочных явлений: гриппоподобного эффекта, лихорадки, болезненности во время инъекций.

Профилактика

Если была травма кожи, то не стоит подвергать это место действию солнечных лучей. Перед выходом на улицу стоит накрыть место повреждения лейкопластырем или использовать солнцезащитные средства c SPF не ниже 15.

Для взрослых защита места травмы должна быть минимум 6 месяцев, а для детей — не менее 18 месяцев.

После оперативных вмешательств для профилактики могут быть использованы мази, например, имиквимод (алдара). Иногда может помочь смазывание свежего рубца увлажняющими кремами.