Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Ботокс в лоб и межбровье

Пара уколов в лицо – и у тебя гладкий лоб. Ботокс коварно заманил в свои сети обещаниями мгновенной молодости миллионы женщин. Но процедуре ботулинотерапии уже не год, не два и даже не десятилетие – можно делать выводы о ее реальной «эффективности».

Ты могла и сама наблюдать на примере какой-нибудь знакомой, как через пару дней после инъекции ботокса в лоб и межбровье у нее разглаживались целевые зоны, но в целом лицо как будто бы старело: кожа становилась более дряблой, бугристой, морщинистой. Увы, это не какое-то исключение из правил, не индивидуальная реакция, как хотелось бы интерпретировать такие антиэффекты косметологам. Проблема в том, что ботокс ускоряет старение, и этому есть научное обоснование.

Еще страшнее то, что на «уколы молодости» подсаживаешься. Во-первых, эффект в зоне инъекции держится недолго (3-5 месяцев у новичков, 1-2 – у ботулинозависимых), а во вторых, ускоряются возрастные изменения на других участках лица, что требует все больше и больше ботулинического яда. Первопроходцы ботокса, злоупотребляющие этим токсином долгие годы, уже ничего не могут поделать с уродливыми изменениями во внешности, делающими их похожими на живых мертвецов.

Разбираемся в том, почему не стоит колоть в лоб сильнейший яд, известный человечеству.

Содержание статьи

Почему появляются морщины на лбу

Морщины на лбу сначала возникают как мимические и могут появиться даже у очень молодых людей, если у них подвижная мимика. Нахмурились – и вот они, межбровные заломы, удивились – продольные борозды на лбу. С возрастом мимические морщины становятся глубже и превращаются в статические.

В среднем, возрастные изменения на лице происходят с 25 лет. Считается, что до этого кровь, а вместе с ней кислород и питательные вещества поступают к коже лица в нормальном режиме, а потом наступает их дефицит, так как кровообращение переориентируется на внутренние системы. Из-за этого происходят изменения и в коже, и в мышцах.

Кожа на лбу теряет упругость и эластичность, а мышцы от перенапряжения спазмируются. Получается, что мускулы укорачиваются, а кожа собирается в складки.

И не думай, что образование морщин на лбу провоцируется спазмом только лобной мышцы. В процессе задействованы еще жевательные и височные мускулы, затылочная мышца (работает в паре с лобной), апоневроз головы (сухожильная структура, покрывающая верхнюю часть черепа) и даже стопы.

Ботокс: иллюзия чуда

Уже почти 30 лет для разглаживания морщин на лице применяется «волшебная» процедура ботулинотерапии, пришедшая из медицины. Каких-то 15 минут на кушетке у косметолога, который сделает тебе укольчик, другой, – и у тебя снова гладкий лоб (эффект появляется через 2-3 дня после процедуры). Вернувшаяся, как по взмаху волшебной палочки, молодость – разве это не чудо? Нет. Не чудо. Это обман, причем очень опасный.

Ботокс – это лекарственный препарат на основе ботулотоксина, сильнейшего яда природного происхождения, известного науке. Он представляет собой нейротоксин, то есть обладает нейропаралитическим действием: блокирует передачу нервного импульса к мышце, в результате чего она парализуется.

Ботулотоксин был открыт как возбудитель массового смертельного отравления испорченной колбасой, из-за чего получил название колбасного яда (Botulinum toxin). Затем его научились производить для военных и диверсионных целей. Полученное вещество – ботулотоксин типа А (БТА) – оказалось мощнейшим бактериологическим оружием, способным уничтожить все человечество. Для этого надо всего 4 килограмма смертоносной бактерии ботулизма, которая вырабатывает ботулотоксин!

Ботулинический яд вошел в косметологию из-за разглаживающего эффекта в области лба и межбровья, случайно обнаруженного при лечении этим ядом какой-то глазной аномалии. Ботокс стали колоть в разные участки лица и шеи, но инъекции в лоб и межбровье, с которых все началось, так и остались самым популярным вариантом применения этого токсина с эстетической целью. Принцип действия ботокса в косметологии – это принцип действия яда. Целевые мышцы парализуются и перестают сокращаться, лоб и межбровье ненадолго становятся ровными.

Идея сильно разбавленного яда, который из-за низкой концентрации якобы не приносит вреда организму, поначалу создавала иллюзию чуда. Но спустя годы и даже десятилетия иллюзия развеялась. Существуют научные доказательства вреда ботокса. Перед глазами – опыт миллионов женщин, коловших этот яд в лоб и межбровье (их отзывы и фото до и после ботокса находятся в публичном доступе — посмотрите). Причем можно судить не только о мгновенных осложнениях, наступающих после процедуры, но и о долгосрочном эффекте, уродливых изменениях во внешности спустя годы.

«Плюсы» и минусы ботокса в лоб и межбровье

На фоне многочисленных минусов ботокса в лоб и межбровье его единственный плюс – разглаживание морщин на непродолжительное время – воспринимается как очень спорный аргумент в пользу этой токсичной процедуры.

Это все равно что ходить на химиотерапию только потому, что тебе надоело брить голову.

Ботокс – это яд, и даже в низкой концентрации он действует как яд. Он вредит и здоровью, и красоте. Убить немножечко невозможно.

В чем заключается вред ботокса в лоб и межбровье для здоровья:

• Парализованные ботулотоксином мышцы до конца не восстанавливаются.
• Ботокс имеет склонность к диффузии, то есть к распространению за пределы целевых мышц. Из-за такой неподконтрольности яд может случайно парализовать соседние участки, что приводит к раздвоению в глазах (диплопия), асимметрии лица, нависанию верхнего века вплоть до полной невозможности открыть глаза и другим последствиям. Кроме того, ботулотоксин распространяется по всему организму, что создает риск для любой его части.

Последствия ботокса – пугающие: разные патологии зрения вплоть до слепоты, головные боли и мигрени, нарушения в работе нервов черепа, сердца, скелетной мускулатуры и прочее.

Западные неврологи очень настороженно относятся к ботоксу. Они считают, что необходимо еще десятилетиями исследовать несколько поколений пациентов, чтобы определить, как ботулотоксин влияет на мозг, нервную систему, мышцы. Текущей статистики, по их мнению, недостаточно, чтобы судить о реальных осложнениях от этого препарата.

Тяга к прекрасному настолько высока, что затмевает здравый смысл и заботу о здоровье? Ты уже записалась на прием к косметологу и выделила из бюджета на первую процедуру 5-10 тысяч рублей (поверь, это только начало, потребуются сотни тысяч)? Знай: ботокс убивает прекрасное.

В чем заключается вред ботокса в лоб и межбровье для красоты:

1. Ботокс не борется со старением, а форсирует этот процесс. Пока. деактивированная ядом мышца спит мертвым сном, за нее трудятся соседние. Это приводит не только к перегрузке и износу мускул, работающих вместо атрофированных, но и к смещению векторов напряжения кожи. Что это значит? Одна за другой появляются новые, компенсаторные морщины и заломы, причем в местах, где их не было еще пару дней назад. Как правило, после ботокса в лоб и межбровье такими сюрпризами оказываются морщины по бокам лба, а также в зоне вокруг глаз. Что предлагают косметологи? Подождать пару недель, пока препарат «встанет», а если новые морщины за это время не исчезнут, то вколоть ботокс еще и в них.
2. Ботокс в лоб и межбровье часто имеет побочные эстетические эффекты:
   • Синяки и гематомы, вплоть до огромных страшных темных пятен. Их косметологи считают нормой при инъекциях ботокса, так как повреждения капилляров неизбежны при уколах.
   • Отеки. Из-за нарушения мышечного тонуса страдает кровоток и лимфоток, что чревато сильнейшими отеками. Бывают и аллергические реакции в виде отека Квинке.
   • Шишки над бровями. Уродливые бугорки – результат неравномерного распределения препарата, из-за чего какие-то мышечные волокна расслабляются, а какие-то остаются напряженными. Вряд ли косметолог объяснит такой эффект неправильной техникой. Скорее всего, скажет, что это твоя индивидуальная реакция, и предложит прийти через пару недель за новой дозой ботокса, чтобы скорректировать рельеф.
   • Птоз верхнего века (нависание). Популярное явление, связанное с тем, что препарат оказывается за пределами зоны воздействия. Брови «падают», веко нависает, порой невозможно открыть глаз.
   • Асимметрия лица. Знаете, как косметологи, скорее всего, объяснят, почему после инъекции ботокса в лоб и межбровку перекосило лицо? Его природной асимметрией, из-за которой мускулам с разных сторон требуется неодинаковое количество препарата для их «отключения». А как тут угадаешь, куда сколько колоть? Загадка природы же.
   • Маскообразное лицо. Обездвиженная мышца сразу придает лицу неестественный вид, так как страдает мимика. Из-за передозировки ботокса эффект может быть совсем уродливым и не релевантным эмоциям: например, ты смеешься или улыбаешься, а на лице у тебя жуткая маска брезгливости или страдания.
3. Ботокс в лоб и межбровье лишает лицо привычной мимики, которая придает обаяние и живость. Этот яд забирает черты привлекательности, которые являются неосознанной привычкой, – ты о них можешь и не знать. Например, девушки с низкими бровями неосознанно их приподнимают, что делает взгляд более открытым. После ботокса в лоб и межбровку так бровями уже не поиграешь – мышца же бездействует!

Ботокс и аналоги

В строгом смысле слова, Ботокс – это один из нескольких лекарственных препаратов на основе ботулотоксина. Торговая марка «Ботокс» принадлежит американско-ирландской компании Allergan – основателю рынка применения ботокса в медицине и косметологии. Также слово «ботокс» употребляют как нарицательное для обозначения всей категории препаратов, используемых для ботулинотерапии.

Ботокс от Allergan стал первым. Но появление конкурентов было неизбежным: женщины всего мира кинулись отдавать за «уколы красоты» миллиарды долларов в год.

Так у Ботокса появились конкуренты. Главный – это Диспорт (Франция). Следом идут Лантокс (Китай), Ксеомин (Германия), Релатокс (Россия), Рефайнекс (Япония) и несколько препаратов из Южной Кореи: Ботулакс, Нейронокс, Набота, Медитоксин.

Во всех этих препаратах действующее вещество одно – ботулотоксин типа А (БТА). Это тот самый вид яда, который был разработан военными как бактериологическое оружие.

Что отличает препараты на основе ботулотоксина друг от друга:

• цена,
• технология производства,
• концентрация БТА,
• степень очистки,
• состав вспомогательных веществ (а значит, и аллергические реакции),
• молекулярная масса (препарат с более низкой молекулярной массой используют для инъекций в самые малые мышечные скопления),
• длительность воздействия,
• болезненность инъекций,
• срок проявления эффекта,
• противопоказания,
• побочные действия.

Ботокс в лоб и межбровье: суть процедуры

Что представляет собой процедура введения ботокса в лоб и межбровье? Косметолог маркером обрисовывает зоны на лбу, которые будут находиться под действием препарата. Это продольные лобные мышцы и поперечные на переносице. Ботокс вводится под кожу тонкой иглой примерно на 7 мм несколькими уколами. После этого делается простой массаж лба для равномерного распределения средства. Под контролем медиков пациент может провести до 1 часа.

Через сколько встает ботокс на лице (лоб и межбровье в том числе)? Считается, что эффект начинает просматриваться через 2-3 дня и достигает максимума через 2 недели.

Сколько действует ботокс на лице (лоб и межбровье в том числе)? В среднем, препарат действует 3-5 месяцев, но с каждой новой инъекцией развивается привыкание. Зависимые от ботулотоксина делают уколы раз в два-три месяца. В некоторых случаях после инъекции эффект отсутствует вовсе.

Что нельзя делать после ботокса (лба и межбровья в том числе)? Противопоказан алкоголь, загар, косметика, массаж, спорт, бани и сауны, большое количество жидкости и соли и прочее. Смысл в том, что нельзя стимулировать кровообращение и метаболизм, чтобы яд подольше задержался в организме. В первые дни после ботокса много и разных других ограничений.

Сколько единиц ботокса потребуется на лоб и в межбровье? Это вопрос, ответ на который зависит от позиции косметолога и воли случая. Считается, что кожа в зоне лба и межбровья менее податливая, поэтому требуется большая дозировка препарата: от 10-20 единиц в лоб и 10-15 в межбровье. Но сколько ботокса уйдет на лоб и межбровье на самом деле и цена процедуры – каждый раз сюрприз для пациента. Нередко с первого раза препарат «не встает», его вводят повторно, потом еще раз. Практика показывает, что на каждую зону может уходить до 100 единиц ботокса.

Как часто делать ботокс лица (лоб и межбровье в том числе)? За каждой новой порцией яда пациенты сначала приходят 2-3 раза в год, потом чаще, причем увеличивая дозировки. С каждым разом эффективность процедуры сокращается, так как ткани привыкают к действию препарата.

Отзывы о ботоксе в лоб и межбровье

Чтобы картина сложилась окончательно, почитай отзывы о последствиях инъекций ботокса в лоб и межбровье. Жертвы карательной косметологии часто сетуют на то, что после первой процедуры ботокс «не встает», приходится идти к косметологу еще и еще раз, чтобы как-то скорректировать эффект кривого лица. Встречаются жалобы на сильные боли, кровотечения, невозможность открыть глаза, страшные отеки Квинке.

Попробуй забить в любой поисковой системе в Интернете сочетание слов «ботокс болит». Поисковик подскажет продолжение этой фразы – это то, какие запросы интересуют пользователей. Выходит презентабельная картина о состоянии пациенток после процедуры, не хуже отзывов! Судя по таким запросам, от ботокса болит лоб, затылок, глаз, место укола, голова (вариант запроса содержит также уточнение: «болит голова от напряжения»).

Но это только вершина айсберга. Как свидетельствуют популярные запросы в поисковиках, у жертв карательной косметологии регулярно появляются такие побочные эффекты: «опустился лоб», «упал лоб», «опустились веки», «шишка», «отеки», «морщины». Шишки после ботокса появляются «в местах укола», «над бровями», «шишки на лбу, которые не проходят». При поиске информации о ботоксе и его аналогах пользователей интересует также «тяжелый взгляд», «тяжелые брови», «тяжесть во лбу», «синяки», «синяки под глазами» и прочее.

Статистика – дама капризная, но ее пытаются вести в отношении осложнений от ботокса в лоб и межбровье. Если верить подсчетам, встречающимся в Интернете, то гематомы и синяки появляются у 90% пациенток, птоз верхнего века (нависание) – примерно у 20%. Боль является распространенным, повсеместным осложнением, чуть ли не нормой, и длится до 1-2 недель.

Лоб и межбровье: фото до и после ботокса

Лучше всяких слов о том, как инъекции ботокса в лоб и межбровку уродуют женщин, свидетельствуют фото пострадавших. В Интернете легко находится множество фото женщин до и после процедуры – красочные иллюстрации последствий ботокса лба и межбровья. Порой не для слабонервных. Вот некоторые из них.

Как убрать морщины на лбу без ботокса

Морщины – это результат комплекса проблем: увядания кожи, спазмированных мышц плеч и шеи, нарушения кровообращения и метаболизма, неправильной осанки.

Их поможет решить только правильно подобранный и проверенный комплекс упражнений. Эффективность такого подхода к омоложению доказана тысячами женщин. Он требует собранности и ежедневных занятий, но эффект будет реальным, а не мнимым, как у ботокса. И никаких тяжелых последствий и осложнений.