Ботокс для зоны вокруг глаз

Периорбитальная область – это часть лица, на которой взгляд задерживается дольше всего. Поэтому на ней сложно не заметить эстетические дефекты, в особенности мимические морщины. Избавиться от них можно с помощью инъекций препарата на основе ботулотоксина типа А. Если вы хотите более подробно узнать о введении ботокса в периорбитальную область, то читайте нашу статью, в которой вы найдете много интересной информации об этой процедуре.

В каких случаях ботокс для зоны вокруг глаз эффективен?

Постоянно работающие мышечные волокна и тонкая кожа в зоне вокруг глаз – все это приводит к тому, что уже к 30 годам (а иногда и ранее) у многих людей формируется одно или несколько из следующих эстетических несовершенств:

• мешки под глазами – скопление межтканевой жидкости из-за нарушения микроциркуляции;
• мимические морщины между и под бровями;
• темные круги под глазами – застой венозной крови;
• «гусиные лапки» – складки под нижними веками и в уголках глаз;
• птоз нижних и верхних век;
• привычный тик – постоянные мелкие подергивания мышц;
• пигментация;
• блефароспазм – непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.

Важно заметить, что инъекции ботокса не помогут устранить все перечисленные выше проблемы. Принцип действия любого препарата на основе ботулотоксина таков: он вводится в мышечную ткань, вызывая ее расслабление за счет блокады нервных окончаний. При этом ботокс не повреждает их, а только тормозит функциональную активность. Благодаря парализации нервных окончаний можно устранить небольшие складки и морщины, появившиеся в результате мимического спазма мускулатуры.

Кроме того, ботокс используется по клиническим показаниям. Он позволяет устранить спастические сокращения мышечных волокон любого происхождения. Поэтому препарат эффективен при гемифациальном синдроме, спазмах и тике век.

Итак, в зоне вокруг глаз с помощью препаратов на основе ботулотоксина можно скорректировать:

• опущение уголка глаза;
• некрупные мимические морщины;
• мышечные подергивания;
• расстройства, вызванные сокращениями мускулатуры век.

Когда инъекции ботокса не помогут?

Бесполезно стараться исправить ботоксом дефекты кожи в области вокруг глаз, которые не связаны с сокращением лицевой мускулатуры. Например, препараты на основе ботулотоксина не окажут никакого положительного действия при:

• гиперпигментации – выровнять тон и цвет кожи помогут лазерные процедуры в сочетании со специальными отбеливающими косметическими средствами;
• возрастной дряблости кожи – лучшего результата можно достигнуть только с помощью пластической операции;
• избытке подкожного жира – грыжи под глазами удаляются исключительно хирургическим путем;
• сосудистых нарушениях и хронических отеках – избавиться от них можно путем лечения, поскольку они являются следствием заболевания внутренних органов;
• недостатке коллагена и других проблемах со структурой дермы – в данном случае поможет курс мезотерапии.

Этапы проведения инъекций ботокса

Инъекции ботокса должны выполняться врачом, который имеет медицинское образование и прошел практические курсы использования препаратов на основе ботулотоксина типа А. Сама процедура проводится в несколько этапов:

1. Предварительная консультация. Сначала косметолог осматривает пациента, чтобы узнать, имеются ли у него противопоказания (воспаление на коже в области глаз, аллергия на препарат и т.д.). По итогам осмотра специалист либо принимает решение о выполнении инъекций, либо предлагает другие процедуры, если их не рекомендуется проводить.
2. Подготовка. Перед инъекциями кожу вокруг глаз нужно тщательно очистить. Затем косметолог выявляет участки, где наблюдается максимальная активность мышц. Специалист определяет места для уколов, помечая их маркером. После он наносит на периорбитальную область анестезирующий крем.
3. Проведение инъекций. Косметолог обрабатывает кожу пациента антисептиком, набирает требуемое количество препарата в шприц и вводит его в мышечную ткань по заранее нанесенной разметке. Испытывать неприятные ощущения в процессе процедуры – это вполне нормальное явление. Ведь в зоне вокруг глаз много нервных окончаний. Поэтому даже использование анестезирующего крема не поможет полностью устранить дискомфорт. В среднем для избавления от морщин вокруг глаз потребуется не больше 15 единиц ботокса на каждую сторону. Но если необходима минимальная коррекция, то достаточно и 5-10 единиц.
4. Завершение процедуры. Косметолог обрабатывает места инъекций с помощью антисептика, при этом накладывать на них повязки не требуется. Далее специалист предоставляет пациенту рекомендации о том, что можно и чего нельзя делать в течение определенного времени. После этого пациент может отправляться домой и вернуться к повседневной жизни, но с небольшими ограничениями. Причем употреблять медицинские препараты не требуется. Если в первое время появляются болевые ощущения или чувство распирания кожи в обколотой зоне, то можно принять обычные анальгетики наподобие ибупрофена или парацетамола.

Сколько длится эффект от инъекций ботокса в зоне вокруг глаз?

Действие препаратов на основе ботулотоксина длится в течение 3-6 месяцев. Причем для каждого пациента продолжительность эффекта может быть разной. Это зависит не только от соблюдения рекомендаций косметолога, но и индивидуальных особенностей организма человека.

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Последствия ботокса. Предупрежден – значит вооружен

Ботокс – легендарный препарат, который применяется в косметологии на протяжении более, чем тридцати лет. «Доза делает яд лекарством» — это наблюдение Парацельса точно отражает прирученный токсин ботулизма. Один из самых сильных ядов в истории человечества, ботокс продлевает молодость и красоту, благодаря ученым и косметологам. Инфекционное заболевание ботулизм превратилось с помощью ученых в «уколы красоты», и стало явлением столь же распространенным, сколь и безобидным в руках умелых косметологов.

Однако, не стоит забывать, что ботокс – это яд. Отрицательные последствия ботокса наступают тогда, когда врач или пациент забывают, что ботулинический токсин А – это, прежде всего, анаэробная бактерия, способная размножаться в условиях отсутствия кислорода. Несмотря на многолетнюю историю применения ботокса в косметологии, у врачей всё ещё недостаточно данных о влиянии ботокса на организм пациента в долгосрочной перспективе. Серьезные последствия ботокса обнаружены не были, однако, процент осложнений заставляет продолжать исследования.

Последствия ботокса как токсина проявляются в его нервнопаралитическом влиянии на мышечную ткань. Косметологи используют эту особенность препарата для расслабления мышц и избавления от мимических морщин. Парализованная мышца ослабевает, отучая пациента от гримас, приводящих к морщинам. Ботокс обычно вводят в область лба, глаз и периорбитальные участки. Положительный результат ботокса – это мгновенный эффект омоложения, который к тому же учит пациента расслаблять лицо. Повторные инъекции формируют привычку не хмуриться, не морщиться, и следить за своей мимикой. На некоторых пациентов уколы ботокса действуют расслабляющее даже в плане психологии, ибо известно, что наша мимика напрямую связана с мозгом. Улыбнувшись себе в зеркало, мы испытываем подъем и пребываем в хорошем настроении, а хмурясь, – становимся раздражительны и сердиты.

Как косметологическая процедура, уколы ботокса переносятся легко, практически безболезненно, а при отсутствии нарушений технологии и дозирования препарата, не имеют серьезных побочных эффектов. Тем не менее, врач обязан проинформировать пациента об имеющихся противопоказаниях и предупредить, что последствия ботокса в редких случаях могут быть достаточно неприятными.

Противопоказания к применению ботокса

Противопоказанием к проведению уколов препаратами ботулотоксина является, например, распространенная у женщин после 40 лет атония мышц, которая проявляется в дряблости мышц и кожи, в потере мышцами и кожей тонуса и упругости. И без того слабые в силу возрастных изменений, мышцы еще сильнее расслабляются под действием ботокса, и лицо «плывет» вниз. Негативные последствия ботокса могут наступить, если пренебрегать такими противопоказаниями, как аллергическая реакция на ботулотоксин, инфекционные заболевания, кожные иммунологические болезни. В этих случаях ботокс вызывает еще большую паралитическую реакцию мышц или местные воспаления.

Последствия ботокса в виде индивидуальной реакции организма могут быть вызваны одной из трех причин или их сочетаниями. К ним относятся: ошибки врача, нарушение косметологических правил пациентом и эффект непосредственно самого препарата.

Среди ошибок врача, вызывающих негативные последствия ботокса, наибольший процент имеют ошибки, связанные с неправильным выбором зоны введения препарата. В лобной области существуют зоны, в которые нельзя вводить препараты расслабляющего действия. В результате может возникнуть асимметрия и выраженный птоз половины лица. Другой распространенной ошибкой косметолога, которая провоцирует нежелательные последствия ботокса, является несоблюдение правил дозировки. Неопытному врачу кажется, что меньшая доза неэффективна. В результате, её превышение вызывает в лучшем случае «эффект маски», а в худшем — паралич лицевых мышц вплоть до жевательных, когда пациент не может самостоятельно пережевывать пищу. Неприятные последствия ботокса могут также наступить вследствие еще одного врачебного заблуждения – нарушения правил мышечного и подкожного распространения препарата. Ботокс мигрирует в соседние зоны, вызывая паралич мышц, для которых он не был предназначен. Плачевным результатом становится опущение века и закрывшийся глаз или деформация мышц рта. Иногда препарат накапливается в соседних зонах, провоцируя передозировку, и приводя к отеку всего лица.

Неопытный или неквалифицированный врач может не знать, что количество ботокса, вводимого за один час, ограничено. При превышении дозы организм вырабатывает антитела, нейтрализующие действие препарата.

Во всем мире ботокс стал настолько популярным средством быстрого омоложения, что уколы ботокса делают в салонах красоты, на дому, в маникюрных салонах, а также в заведениях, не имеющих лицензии на данные косметологические услуги. Кроме того, за ботулинотерапию берутся несертифицированные специалисты без медицинского и косметологического образования, не владеющие информацией о строении мышц, дермы, и не представляющие действия ботокса в комплексе. Результатом такого неквалифицированного подхода являются последствия ботокса, угрожающие подчас здоровью пациента. Ботулотоксин не имеет антидотов, поэтому его выведение из организма представляется сложной задачей.

Негативные последствия ботокса по ошибке пациента

Последствия, связанные с нарушением пациентом правил поведения после инъекций, приводят к таким же плачевным результатам, как врачебные ошибки. Труднее всего пациентам воздержаться от приема алкоголя, красуясь перед друзьями или поклонниками вновь обретенной гладкостью лица и отмечая с подружками такое приятное событие. В восстановительном периоде нельзя подвергаться тепловому и солнечному воздействию, надо исключить спорт, массаж, сауны, бани, солярии. Неприятные последствия ботокса могут наступить, если в течение нескольких часов после процедуры принять горизонтальное положение или сильно тереть лицо руками. Также не рекомендуется надолго наклоняться вперед, чтобы не провоцировать миграцию препарата. Нельзя принимать антибиотиков или лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Существуют последствия в виде побочных эффектов, которые считаются нормальной реакцией организма. К ним относятся гриппоподобное состояние, боли в мышцах после инъекции, а также головные боли, покалывания в области инъекций, общее ощущение тошноты, слабости. Побочные эффекты ботокса проходят через один — два дня после процедуры и не представляют угрозы здоровью пациента.

Последствия, вызываемые индивидуальными особенностями организма

Последствия ботокса в виде индивидуальной реакции организма делятся на две части. К первой относятся случаи воспалительной реакции в области введения препарата. В другую группу можно отнести последствия ботокса в виде аллергической реакции на препарат. Они проявляются как очень сильные местные или общие отеков лица, или могут вылиться в анафилактический шок. Предупредить индивидуальные последствия достаточно просто – необходимо провести тест на чувствительность, которым пациенты в нетерпении, а врачи в страхе потерять клиента, пренебрегают.

Перечисленные последствия ботокса не являются постоянными и исчезают с течение времени. Некоторые осложнения проходят за одну-две недели, а другим требуется до двух-трех месяцев, чтобы полностью рассосаться без следа. Последнее время врачи все чаще говорят о том, что долгосрочные последствия всё же имеются. При постоянном применении ботокса пациенты сталкиваются с атрофией мышц, нарушением мимики, усиливающейся сухостью кожи, связанной с нарушением проводимости кожных тканей. Также у пациентов возникает нехарактерная дряблость кожи и всего мышечного слоя головы, связанная с привычным расслаблением мышц. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента такие последствия ботокса могут быть краткосрочными или долгосрочными. Однако, последствия ботокса могут привести и к постоянным изменениям во внешности.