Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Почему бывают отеки после ботокса и как от них избавиться?

Ботокс – это препарат ботулотоксина, очищенного природного белка, который блокирует нервно-мышечную передачу нервных импульсов, таким образом способствует расслаблению мимических мышц лица и препятствует образованию морщин.

Отеки, возникшие после применения ботокса, могут испортить весь косметический эффект от процедуры и еще долго причинять неудобства пациенту.

В каких случаях они появляются, когда отечность проходит сама, а когда состояние действительно опасно — читайте в статье.

Что это такое?

• Определение. Отёки – это чрезмерное скопление жидкости в пространстве под кожей, вследствие нарушения оттока и задержки жидкости в тканях.
• Места возникновения. Отёки могут появляться на разных участках лица: возле губ, на лбу, вокруг глаз, в межбровной области. Чаще всего они образуются под глазами. О ботоксе в область губ можно узнать здесь, а о процедуре для лобной части читайте здесь.

Под действием препарата ботулотоксина происходит временный паралич, расслабление мышечной системы. Мышцы не сокращаются, появляется застой венозной крови в сосудах, затрудняется отток лимфы в тканях.

Причины возникновения

Неправильная реабилитация

Отеки могут возникнуть, если пациентом не соблюдаются предписания врача:

1. В течение пары часов после процедуры нужно сохранять горизонтальное положение, не опускать голову, не наклоняться и не ложиться. Не рекомендуется спать в положении лицом в подушку. Лучше спать на нескольких подушках, голова должна быть приподнята.
2. Уже за двое суток перед процедурой и не менее двух недель после необходимо полностью исключить алкоголь. Вызвать отёчность может минимальная доза алкоголя.
3. В первое время желательно уменьшить потребление воды, особенно вечером и на ночь.
4. После процедуры, в течение двух недель, важно внимательно следить за режимом питания. Исключить острую, соленую и жирную пищу. Такие продукты задерживают воду в мышцах, что приводит к отекам.
5. Исключить механическое воздействие на кожу лица.

В течение двух недель необходимо исключить температурные перепады и тепловое воздействие на кожу лица. Следует воздержаться от посещения бани, сауны, не стоит активно загорать и посещать солярии. Недопустимо применение согревающих масок и распаривание кожи лица. Почему запрещено посещение бани и сауны вы можете прочитать здесь.

Более подробно о том, что можно и нельзя делать после ботокса читайте в этой статье.

Ошибки врача

К появлению отёка может привести и ошибка врача при проведении процедуры, в результате его низкой квалификации:

1. Неверно выбранное место введения инъекции, неправильный расчет дозировки препарата.
2. Неверно определена точка для инъекции. В результате происходит неправильное распределение препарата в тканях, что приводит к осложнениям. При проведении инъекции в области нижнего века важно помнить, что препарат нужно вводить только подкожно, попадание ботокса внутримышечно вызовет осложнения. И дозировка препарата в данном случае будет минимальной.
3. Грамотный специалист начинает инъекцию с небольшого количества ботулотоксина. И только при получении удовлетворительного результата он добавит несколько единиц препарата дополнительно.

Когда отечность естественна, а когда нет?

Скопление жидкости и отёк может быть нормальной естественной реакцией организма на повреждения и травмы, вызванные введением иглы. Необходимо понаблюдать за состоянием припухлости в течение 1-2 дней. Отеки, возникшие от действия иглы, постепенно будут уменьшаться и исчезнут через 3 дня без следа.

Через сколько дней появляется патология?

Патологические отеки после ботокса могут появиться не сразу, а через 7–10 суток. Именно в это время токсин начинает действовать на мышцы и вызывает их расслабление. Происходит нарушение циркуляции крови и лимфы в тканях, образуется застой лишней жидкости, возникает отечность вокруг глаз.

Предлагаем посмотреть видео о возникновении отечности после процедуры ботокса:

Что делать для лечения?

1. При появлении первых признаков патологической отечности необходимо срочно обратиться за помощью к врачу, который будет решать как в данном индивидуальном случае лучше убрать отеки.
2. При лечении используют два направления действия: устранение застоя жидкости в тканях и нормализация мышечного тонуса.
3. Наиболее эффективными методами для снятия отечности является прием мочегонных препаратов. В этих целях используют различные отвары. Для создания данных отваров используют лекарственные растения: укроп, крапиву, тмин, шиповник, ромашку.

Ручной массаж не сложен в исполнении, можно делать самостоятельно: предварительно кожа лица очищается. На веки наносится крем или косметическое масло.

Выполняется массаж сразу на обоих глазах:

• средним и указательным пальцами делаются 10 круговых движений вокруг глаз;
• теми же пальцами слегка надавливают на нижнее веко (в направлении: наружный угол глаза – внутренний);
• с помощью подушечек четырех пальцев придавливается три раза нижнее веко;
• средним пальцем не сильно надавливают 8 раз на внешний угол глаза, проводят палец вдоль нижнего века, и столько же раз надавливают на внутренний уголок глаза;
• аналогичные манипуляции проводят с верхним веком;
• далее круговыми движениями средним пальцем от виска к переносице, переходят на бровь и заканчивают у виска;
• затем по тем же направлениям проводят поколачивание указательным и средним пальцами.

После завершения массажа лицо умыть сперва холодной, потом теплой водой.
Используются также физиопроцедуры:

• Гальванотерапия – метод основан на использовании микротоков. Они стимулируют выведение из организма застойной жидкости. Данная процедура абсолютно безболезненна, даёт хорошо заметный положительный эффект.
• Лазерная терапия – отёки начинают уменьшаться обычно на 4-5 сеансе. Полный курс включает 10–12 сеансов.

• Для улучшения мышечного тонуса также можно использовать лимфодренаж и компрессы.
• Большой популярностью в косметологии пользуется янтарная кислота.

Эффективным методом является мезотерапия DMAE – комплексом. Уникальное вещество под названием DMAE содержится в клетках человека, его природным источником являются рыбы семейства лососевых.

Процедура может проводиться только врачом. Проводится инъекция DMAE, который действует на повышение тонуса мышц, а также обладает противовоспалительным эффектом. Данная процедура делается не более 1 раза в неделю в течение 8 недель.

Предлагаем посмотреть видео о том, как избавиться от отеков после ботокса:

Заключение

Важно знать, что все процедуры по устранению побочных явлений должны согласовываться с врачом! Не нужно бояться осложнений, и отказываться от популярной косметической процедуры.

Лучше отнестись ответственно к выбору мед.учреждения и специалиста, важно учитывать его опыт, наличие сертификата и базового медицинского образования. Необходимо предварительно пройти тщательное обследование и соблюдать все рекомендации после операции. Тогда удастся избежать не очень приятных событий и получить желаемый косметический эффект.