Медицинская косметология / Ботокс

Коррекция птоза верхнего века

Птоз – это опущение верхнего века. Часто встречается односторонний птоз, однако возможно опущение век с двух сторон. Птоз верхнего века одного глаза на 1,5–2,0 мм, как правило, приводит к асимметрии положения век и представляет косметическую проблему. При выраженном птозе веко закрывает зрачок, что может привести даже к нарушению зрения.

Причины появления птоза

Птоз верхнего века может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз часто может сочетаться с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия и т.д. Врожденный птоз века чаще бывает односторонним.

Приобретенный птоз верхнего века, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют.

1. Апоневротический птоз – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз верхнего века, как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора.

2. Неврогенный птоз – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.). Птоз верхнего века может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера.

3. Механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами.

4. Ложный птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалязис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии.

Птоз может быть одно- или двусторонним.

По степени выраженности различают:
• частичный птоз – край верхнего века расположен по верхней трети зрачка;
• неполный птоз – край верхнего века доходит до середины зрачка;
• полный птоз – верхнее веко полностью закрывает зрачок.

До недавнего времени лечение птоза верхнего века было только хирургическим. В случае с врожденным птозом, направленным на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, в случае с приобретенным птозом, направленным на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

Строение мышечного аппарата поднимающего верхнее веко.
1 — Связочный аппарат; 2 — Переход мышцы, поднимающей верхнее веко в апоневроз; 3 — Тарзальная пластинка (хрящ века); 4 — Апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; 5 — Мышца, поднимающая верхнее веко

На сегодняшний день безоперационная коррекция птоза верхнего века с помощью препаратов Ботокс, Диспорт, Лантокс – одна из многих эффективных косметических процедур. При этом препараты вводятся в мышцы опускающие верхнее веко т.е. в круговую мышцу глаза.

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза лежит под кожей с минимальным подкожным жиром между ними. Мышца подразделяется на три основные части: претарзальную, пресептальную и орбитальную. Претарзальная часть круговой мышцы лежит поверх тарзальной пластинки, и ее функция заключается в закрытии века. Пресептальная часть круговой мышцы глаза так же участвует в закрытии верхнего века и действует в качестве слезного насоса для дренирования слезной жидкости. Орбитальная часть круговой мышца является самым крупным отделом, ее функция заключается в защите глазного яблока насильственным закрытием века, а также в опускании медиальной части брови.

Строение мышечного аппарата опускающего верхнее веко.
1 — Лобная мышца; 2 — Орбитальная часть круговой мышцы; 3 — Претарзальная часть круговой мышцы; 4 — Пресептальная часть круговой мышцы; 5 — Инфраорбитальный нерв

Таким образом, главной функцией круговой мышцы глаза является закрытие век.

Механизм действия препаратов Ботокс, Диспорт, Лантокс при коррекции птоза верхнего века

В основе действия препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Лантокс) лежит блокирование выброса ацетилхолина в области нервно-мышечного синапса, что вызывает временный паралич мышцы. Ботулотоксин не вызывает повреждения нервов и не нарушает образования ацетилхолина. Нарушение проведения нервно-мышечного импульса вызывает лишь расслабление мышцы опускающей верхнее веко, вследствие чего происходит поднятие верхнего века.

Перед процедурой введения Ботокса, Диспорта, Лантокса

Приступая к процедуре, врач должен четко понимать, являются ли пожелания пациента реальными.

Перед процедурой врач обязан провести подробную беседу с пациентом, тщательно собрать анамнез. Следует выяснить у пациента полный перечень принимаемых препаратов, получить от него информацию о любых травмах, офтальмологических операциях в прошлом, случаях тяжелого отека век, укусах пчел, ос, шмелей, наблюдался ли семейный анамнез птоза.

Определить показания и противопоказания к применению Ботокса, Диспорта, Лантокса с учетом анамнестических данных, подписать информированное согласие. Затем врач производит фотографирование пациента.

Препарат ботулотоксина представляет собой порошок, который перед введением разводят физиологическим раствором. Врач самостоятельно решает, с какой концентрацией лучше работать во время осмотра.

Инъекции Ботокса, Диспорта, Лантокса при птозе верхнего века выполняют одноразовыми инсулиновыми шприцами с несъемной иглой, подкожно или внутрикожно.

Процедура введения Ботокса, Диспорта, Лантокса

Длительность процедуры 5-7 минут. Пациент располагается на косметологическом кресле в положении сидя или полулежа. После чего, производится очистка кожи и обработка дезинфицирующими средствами. Процедура практически безболезненна, так как используются специальные микроиглы и препараты вводятся малыми дозами.

Врач производит разметку точек инъекций и вводит в них препарат. По окончании введения препарата, места вколов обрабатываются антисептиком.

На сегодняшний день процедура введения Ботокса, Диспорта, Лантокса при лечении птоза верхнего века является популярной нехирургической методикой, которая помогает пациентам успешно справляться с частичным или неполным птозом век на срок до 1 года.

После процедуры введения препаратов Ботокс, Диспорт, Лантокс

В течение 3-4 часов после процедуры желательно оставаться в вертикальном положении, по-возможности, не нагибаться, не поднимать тяжести. Также после введения препарата желательно находиться под наблюдением врача в течение 20-30 мин. Не следует массировать и разминать места инъекций на протяжении первых суток, избегать приема алкоголя и воздействия высоких температур на область инъекции в течение 5-7 дней (горячие компрессы, посещение бани, сауны, солярия) из-за возможного уменьшения эффекта. По- прошествии указанного срока все ограничения снимаются.

Максимальный эффект от действия ботулотоксина развивается только на 7-10-14 день.

Соответственно эффект держится в течение 6-12 месяцев, постепенно ослабевая, после чего требуется повторная инъекция.

Птоз (опущение) верхнего века

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.

Причины возникновения

Правильная диагностика причин птоза верхнего века позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы с патологией терапевтическим или хирургическим методом.

• паралич глазодвигательного нерва;
• ослабление мускулатуры;
• патология вегетативной нервной системы;
• последствия операций;
• некорректная терапия инъекциями «ботокса»;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• офтальмологические заболевания.

Виды опущения века

В зависимости от причины появления существует следующая классификация птоза века по форме:

• Апоневротический – растяжение и ослабление мышц, потеря тонуса. Может возникнуть как осложнение после пластических операций по подтяжке лица, при введении препаратов ботулотоксина непрофессиональным специалистом и с нарушением технологии, либо при слишком частом и длительном использовании «Ботокса».
• Механический – повреждение мышц после травмы, рубцевание, прорастание опухолевого образования, которое из-за тяжести на дает веку держаться в нормальном положении.
• Нейрогенный – патология прохождения нервного импульса, который управляет мышцей. Необходимо обследовать головной мозг для исключения заболеваний ЦНС (менингит, неврит, склероз).
• Возрастной птоз верхнего века – старение организма провоцирует растяжение мышц и связок, их ослабление.
• Ложный – при анатомических особенностях (большой объем складки), косоглазии, гипотонусе глазного яблока.

Различают приобретенный и врожденный птоз верхнего века.

Особенности врожденной патологии

• При наличии синдрома Горнера опущение сочетается с сужением зрачка, снижением потоотделения на лице, более глубоким расположением глазного яблока.
• Птоз встречается при синдроме Маркуса-Гунна, когда опущение исчезает при открывании рта, зевании, пережевывании пищи.
• Дефект возникает при синдроме Дуэйна (форма косоглазия), при котором нарушена работа нервов, отвечающих за движение глаза.

Изолированный птоз часто передается по наследству. Заболевание характеризуется аномалиями в развитии леватора, сухожилия. Причиной может быть врожденная миастения, парез черепно-мозговых нервов.

Характеристики приобретенного птоза

Проблема возникает в результате травм, опухолей, возрастных изменений, а также инсульта, который вызывает паралич леватора (лицевого нерва).

Возможное осложнение при чрезмерном использовании препаратов ботулотоксина или нарушении технологии. Парализованные «Ботоксом» мышцы не обеспечивают отток лимфы, жидкость скапливается, тянет ткани вниз – веко опускается. Такая проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога.

Различают несколько стадий патологии:

• частичный птоз верхнего века (1 степень) – закрыта 1/3 часть зрачка;
• неполный птоз верхнего века (2 степень) – закрыто от половины до 2/3 зрачка;
• полный (3 степень) – зрачок закрыт полностью.

Опущено может быть одно веко или оба. При первой степени птоза век человек не ощущает дискомфорта. При неполном и полном опущении могут наблюдаться следующие симптомы:

• сложно моргать;
• глаз до конца не закрывается – сохнет слизистая, появляется раздражение;
• ощущение рези, словно в глаза насыпали песок;
• вид вывернутой слизистой;
• частый конъюнктивит;
• болит голова, глаза.

При запущенной патологии нарушается зрение, двоится в глазах, возникает косоглазие. При неврологическом птозе верхнего века иногда западает глазное яблоко, может измениться размер зрачка.

Диагностика

Для назначения лечения необходимо определить первопричину болезни. На ранних стадиях опущение практически незаметно. Врач выясняет, врожденный птоз или приобретенный, чтобы исключить заболевания головного мозга. Если пациент не может вспомнить, когда появилась проблема, специалист назначает дополнительные исследования.

Этапы диагностики:

• осмотр, определение степени опущения;
• проверка остроты и полей зрения, давления внутри глаза, осмотр дна;
• проведение биомикроскопии глаза;
• проверка тонуса мышц, функции моргания;
• ультразвуковое исследование, электромиография;
• рентгенография;
• МРТ головного мозга;
• проверка на наличие бинокулярного зрения;
• консультация у нейрохирурга, эндокринолога, невропатолога.

Особенности лечения

После выяснения причин врач подбирает адекватное лечение. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Для лечения птоза верхнего века прибегают к консервативным методам – без операции – или проводят хирургические вмешательства. Если проблема возникла после травмы или нарушения нервов, рекомендуется подождать 1 год. В течение этого времени правильное лечение способно восстановить работу нервов, чтобы обойтись без операции.

Многие интересуются, можно ли убрать птоз верхнего века нитями. Безоперационные методы блефаропластики нитями дают хорошие результаты при опущении века. Реабилитация длится 2 недели, результат сохраняется надолго. Тончайшие биосовместимые нити создают прочный каркас и обеспечивают поддержку ослабленным тканям.

Лечение опущения после «Ботокса»

Лекарственное средство, которое получают из ботулинистических бактерий, используют для нарушения прохождения нервных импульсов к мышцам, их полного расслабления. Неточное или неправильное введение может привести к проблемам.

Специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. На это может уйти от 2 недель до полугода. Чтобы улучшить ситуацию и не ждать долго, проводят терапию. Устранение блефароптоза выполняют с помощью физиотерапии: массаж, электрофорез, УВЧ, микротоки. Также назначают введение «Прозерина», витамин В, нейропротекторы. Такое лечение птоза верхнего века после «Ботокса» способствует быстрому рассасыванию препарата.

Хирургическое вмешательство

Операцию по устранению опущения назначают при запущенной стадии, когда нарушается качество зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией в условиях амбулатории. Процедура заключается в укорочении расслабленной мышцы путем разреза или удаления ее части. Мышцу также складывают и прошивают. Шов прячут в естественной складке кожи, через время он рассасывается, либо шов снимают через 3-5 дней. Реабилитация длится 1 месяц, пациента наблюдает хирург. Оперативное лечение имеет благоприятный прогноз – пациент избавляется от дефекта на всю жизнь, риск осложнений минимален.