Косметологические процедуры, совместимые с ботоксом

Препараты ботулотоксина корректируют мимические морщины, но их действие ограничено по времени. Для достижения выраженного омолаживающего эффекта инъекции ботокса комбинируют с другими косметологическими процедурами.

Пациентов, которые обращаются к косметологам по поводу появления морщин, можно условно разделить на три категории:

1. До 30 лет. Основной проблемой в этом возрасте являются мимические морщины, образование которых обусловлено выраженной мимикой. Когда мышцы лица находятся в спокойном состоянии, такие складки становятся незаметными. Процедуры подкожного введения ботулотоксина в первую очередь ориентированы на эту группу пациентов, так как позволяют временно обездвижить мимические мышцы и тем самым избавиться от морщин.

2. От 30 до 50 лет. В этом возрасте на образование морщин влияет не только мимическая активность, но и возрастные факторы: снижение тонуса и эластичности кожи, обезвоживание, замедление процессов регенерации. Для коррекции этих процессов одних инъекций ботулотоксина уже не достаточно.

3. Старше 50 лет. Кожа пациентов этой возрастной категории подвержена воздействию многочисленных негативных факторов, из которых активная мимика — далеко не самый значительный. Поэтому в этих случаях введение ботулотоксина становится сопровождающим этапом для интенсивного омолаживающего комплекса процедур.

Сочетаемость инъекций ботокса с другими косметологическими процедурами

Рассмотрим более подробно, в каких случаях и с какими именно косметологическими процедурами могут сочетаться инъекции ботокса.

1. Наличие морщин в зоне носогубных складок, между бровями и на других участках верхней части лица

Для устранения этих несовершенств косметологи рекомендуют сочетать введение ботулотоксина с инъекциями филлеров. Первым этапом этого комплекса становятся уколы ботокса, которые блокируют активность мимических мышц и позволяют увидеть, в какой конкретно зоне морщины требуют дополнительной коррекции. В эти участки вводится препарат-филлер на основе гиалуроновой кислоты, которая насыщает кожу влагой, восстанавливает эластичность и тонус.

2. Наличие мимических морщин и отеков

В этих случаях препараты ботокса совмещают с комплексом аппаратных процедур: лимфодренажных и микротоковых. Они позволяют активизировать обмен веществ в тканях и добиться выведения лишней влаги естественным путем через лимфатическую систему. Первым этапом становятся инъекции ботокса, а через 2-3 недели после них пациент проходит аппаратную программу. Результатом такой комбинации методик становится устранение отеков, улучшение состояния всех слоев кожи, разглаживание мимических и возрастных морщин.

3. Наличие мимических морщин, пигментных пятен, рубцов, постакне и других несовершенств рельефа кожи

Значительного улучшения состояния кожи в этих случаях помогает добиться сочетание уколов ботулотоксина и химического пилинга. После инъекций мышцы лица расслабляются и кожа лица разглаживается. После этого проводится сеанс химического пилинга, в ходе которого светлеют гиперпигментированные участки, разглаживаются возрастные морщины и другие неровности эпидермиса. В зависимости от вида несовершенств и интенсивности их проявления косметолог подбирает тип обработки:

4. Наличие мимических морщин, снижение тонуса и дряблость кожи

Для устранения этих проблем, вызванных возрастными изменениями в структуре дермы, современная косметология предлагает эффективный комплекс из уколов ботокса и мезотерапии. После появления эффекта от введения ботулотоксина проводится курс инъекций витаминно-минеральных коктейлей с гиалуроновой кислотой. Длительность действия ботулотоксинов ограничена, а комплекс процедур мезотерапии помогает пролонгировать эффект омоложения и добиться системного улучшения состояния кожи.

Тем не менее, произвольное сочетание процедур недопустимо. Перед назначением того или иного комплекса необходимо провести обследование и убедиться, что у пациента нет противопоказаний ни к одной из составляющих омолаживающей программы.

Ботулотоксин плюс филлер

Если на долю БТА приходилось в год 3.2 миллиона процедур, то на долю филлеров 1.6 миллионов. По данным США в совокупности это 81 процент всех омолаживающих процедур. Согласно последнему исследованию МОЭПХ среди нехирургических процедур эстетической медицины, самыми популярными являются инъекции ботулотоксинов и нейромодуряторов, инъекции гиалуроновой кислоты, лазерное удаление волос и инъекции аутогенного жира.

Однако представления о программах омоложения значительно изменилось за последнее время. Оказалось недостаточным просто расслабить морщины или заполнить складки дермальным наполнителем. Врачи стали говорить о трехмерном омоложении, то есть о сочетанных методиках применения препарата ботулотоксина типа А и филлера.

Сегодня основной тенденцией омоложении является как раз комбинированное применение БТА и филлера, что, как считают специалисты, увеличивает результативность омолаживающих процедур.

Исследователями разных стран (вне зависимости от вида БТА или филлера) было единодушно признано, что сочетанные методики наиболее эффективны в так называемом 3D моделировании лица.

Топографические особенности методик:

В верхней части лица основное действие остается за препаратами БТА, зато филлеры могут действовать в разных направлениях, включая глубокие складки и линии покоя, оставшиеся после лечения препаратами БТА. и восстановление объема в линии бровей. Филлеры используется также при восполнении возрастной утраты объема в области височной кости.

В средней части лица коррекция филлерами имеет решающее значение. Здесь важен процесс восстановления скуловой области. Инъекции препаратов БТА играют служебную роль, позволяя правильно «расправить» мышцы, прежде чем создавать новые объемы и контуры лица.

При коррекции в нижней трети филлеры и препараты БТА играют одинаково значительные роли. Здесь важно организовать контроль за мышечными сокращениями и работать с периоральными складками, а также носогубными морщинами и морщинами марионетки.

В России использование препаратов БТА и филлеров четко разделено по парам. Обычно тот и другой препарат дистрибутирует одна и та же компания, она и продвигает их в связке для решения эстетических проблем. Таких пар сейчас на рынке четыре: «Диспорт» и линейка филлеров «Рестилайн», «Ботокс» и линейка филлеров «Ювидерм», «Ксеомин» и линейка филлеров «Белотеро». Есть научные работы, рассказывающие о применении препарата «Лантокс» и филлера «Вариодерм», но их значительно меньше, чем исследований, связанных с вышеупомянутыми парами.

На конференциях для врачей-косметологов и в специальной литературе часто поднимается вопрос о сочетании методик.

И.Н. Голещихина, руководитель косметологического направлении УМЦ «КИТ» (Владивосток) считает, что применение препаратов БТА является наиболее эффективным при начальном проявлении птоза и отсутствии выраженного старения лица. Последующее введение биодеградирующих гелей в зоны потери объема увеличивает эффект введения ботулотоксина и зримо подчеркивает актуальность сочетанного применения (Диспорт + Рестилайн, Ботокс +Ювидерм).

Исследования последних лет показали, что предварительное (за 2-4 недели) введение препарата ботулотоксина и ослабление мимической мышцы ответственной за формирование динамических морщин и линий позволяет уменьшить количество наполнителя, вводимого уже только для разглаживания поверхности кожи.

При этом И.Н. Голещихина отмечает, что у пациентов старшего возраста процедура сочетанного применения еще не решает всех проблем, далее требуется тщательная работа с улучшением тургора кожи.

Свой взгляд на сочетание препаратов БТА и дермальных наполнителей высказывает Е.Румянцева , врач-дерматолог. косметолог клиники превентивной медицины «Валлекс М».

Она считает, что сочетанное применение инъекций ботулотоксина типа А («Диспорт») и препарата для ревитализации кожи (Restilane Vital и/или Restilane Vital light) обеспечивает пролонгированный результат и глубокую удовлетворенность пациента.

При работе на больших площадях Е.Румянцева рекомендует использование индивидуального инжектора Restilane Vital light, который позволит точно дозировать объем и контролировать глубину введения препарата. Курс из трех процедур дает возможность получить видимый клинический результат и оказывает статистически значимое положительное влияние на биомеханические свойства кожи, повышая ее увлажненность и эластичность.

Введение ботулотоксина типа А проводится во время или после третей процедуры ревитализации кожи препаратами группы Restilane.

Эрве Распальдо, член Европейской и Американской академий лицевых хирургов считает, что у «Ботокса» в сравнении с другими препаратами на основе ботулотоксина — минимальная диффузия в точке инъекции. То есть, он обездвиживает именно ту мышцу, в которую вводится, не распространяясь на соседние области. И именно «Ботокс» идеально сочетается с Juvederm Ultra, дополняя его и продлевая срок его действия.

«На своих лекциях и мастер-классах я всегда призываю коллег: не нарушайте пропорции, не перестарайтесь, не «переколите»! С Juvederm Ultra и «Ботоксом» соблюдать меру и контролировать ситуацию легко» — говорит Э. Распальдо.

Как мы видим, филлеры и препараты БТА «ходят парами».

Среди потребителей есть и такие, кто попробовал все четыре сочетания. И в этом кроется определенная опасность негативных дальносрочных последствий. Об этом должен помнить врач-косметолог.

На самом деле исследований об отдаленных результатах сочетаний пока нет, методика от силы насчитывает пять лет. Нет клинически подтвержденных данных о безопасности смены препаратов от одной омолаживающей процедуры к другой, а главное, у врача нет уверенности в том, что пациент правильно озвучил сроки, количество сделанных ему в течение жизни процедур с применением БТА и филлера. Более того, порой пациент или не знает, или не помнит точно, что ему кололи!

Следовательно, обезопасить врача может только тщательно собранный анамнез, правильно составленное и подписанное пациентом информированное согласие. При составлении плана лечения необходимо предоставить пациенту полную информацию о том, что представляет из себя совокупность методов, чтобы он мог самостоятельно принять решение.

И, конечно же, сочетанные методы требуют высокого профессионализма.

Оптимальный эффект в эстетической медицине возможен только при глубоком знании специалистом анатомии и теории старении лица и при подходе к омоложению кожи как многокомпонентному процессу. Кроме того врач-косметолог должен хорошо разбираться в свойствах препаратов и специфической технике введения каждого из имеющихся в его арсенале.

Препарат Ботокс® или филлер: что нужно колоть в первую очередь

Если при комплексной коррекции возрастных изменений лица пациенту планируется вводить инъекционные препараты разных групп – например, препарат Ботокс® и филлеры на основе гиалуроновой кислоты, то косметологу важно знать, какие препараты колоть вначале, а какие после, и какой интервал между инъекциями будет оптимальным, чтобы добиться нужного эстетического эффекта и не навредить пациенту.

Об особенностях препарата Ботокс®, а также правильном порядке введения филлеров и ботулотоксина читайте в этой статье.

Особенности препарата Ботокс®, которые важно учитывать

Свойство молекулы ботулинического токсина блокировать нервную передачу и расслаблять мышечные волокна нашло широкое применение в антивозрастной коррекции лица. Областью оптимального применения препарата Ботокс® в эстетической медицине являются мимические мышцы верхней трети лица: вертикальные складки на переносице и радиальные морщины вокруг глаз.

Коррекция мимических складок нижней трети лица на практике применяется гораздо реже, поскольку нередко сопряжена с риском развития нежелательной слабости мышц, нарушения улыбки и артикуляции у пациента.

Инъекции препарата Ботокс® часто включаются в комплексную программу коррекции возрастных изменений лица.

Однако,следует помнить, что результат инъекций будет заметен не сразу, а спустя несколько дней – в зависимости от конкретного средства и от особенностей организма пациента. Причем, эти особенности организма могут не только ускорить или замедлить эффект расслабления мышцы, но и стать причиной временного побочного эффекта в виде отечности, обусловленной местным лимфостазом.

Инъекции препарата Ботокс® и другие косметические процедуры: порядок проведения

При необходимости выполнения контурной пластики и инъекций препарата Ботокс® в одной зоне, сначала необходимо ввести именно Ботокс®, а через 14 дней после инъекции этого препарата – вводить филлеры. Это обусловлено тем, что начало действияпрепарата Ботокс®отличается у разных пациентов: у некоторых он начинает действовать на 2-й день, у некоторых — на 10-й.

Поэтому, окончательная оценка эффекта действия препарата Ботокс® производится не ранее, чем на 14-й день после введения препарата, и только после этого можно выполнять контурную пластику.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты можно вводить одновременно с препаратом Ботокс®, если корректируются разные области лица ─ например, Ботокс® вводят в область морщин межбровья, а филлером корректируются губы.

Если же обработке будет подвергнута одна и та же область (например, периорбитальная), нужно сначала ввести препарат Ботокс® и подождать 2 недели. Именно по истечении этого срока будет видно, нужна ли дополнительная коррекция филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

Дополнительную информацию Вы можете получить на официальном сайте компании.

С чем нельзя сочетать Ботокс?

Уже давно назрела необходимость написать объяснение по сочетаемости Ботокса и различных аппаратов. Сейчас аппаратная косметология становится все более популярной, а количество людей без Ботокса неумолимо сокращается 🙂 и поэтому к нам часто обращаются с вопросами о том, как тот или иной аппарат взаимодействует с Ботоксом (Диспортом, Ксеомином). Попробуем разобраться.

В этом обзоре я постараюсь перечислить, что может усилить/продлить эффект от ботулинотерапии (БТА), а что сократить или нейтрализовать миорелаксирующий эффект в случае чрезмерного расслабления мышцы или расслабления нецелевых мышц. Более подробно об этом можно почитать в статье Юцковской Я. И., Орловой О. Р. и др. «Научно-теоретическое обоснование ботулинотерапии и аппаратных методов в косметологии».

Задача нейтрализации уже введенного БТА достаточно сложная, потому что процесс пресинаптического расщепления транспортных белков ботулотоксином носит необратимый характер. Восстановление синаптической передачи происходит за счет образования коллатеральных связей аксона, и физиотерапевтические процедуры могут помочь в этом.

Выраженное действие оказывают аппараты с низкочастотным магнитным полем (ИМП) — магнитостимуляция. Такие аппараты часто используются в программах восстановления после пластической хирургии. Под действием ИМП увеличивается скорость проведения импульсов по неповрежденным нервным волокнам, активизируется локальный кровоток, стимулируется обмен веществ и регенерация. Важное преимущество метода — по мере удаления от источника излучения магнитное поле слабеет, но конечных границ не имеет, поэтому есть возможность воздействовать на глубокие мышцы, например, глаза, в случае таких осложнений от БТА как диплопия, косоглазие и др.

Электромиостимуляция (ЭМС) – означает применение импульсного, низкочастотного модулированного электрического тока для усиления сокращения скелетных и гладких мышц. Назначение ЭМС через 2 недели после ботулинотерапии приведет к ускорению восстановления нервно-мышечной проводимости.

Периодическое воздействие электрическим током в определенном режиме на мышцы способствует восстановлению нервно-мышечной передачи и сократимости мышц. Напротив, ЭМС, проведенная до инъекции БТА или в течение 20–30 минут после инъекции, будет способствовать усилению миорелаксирующего действия токсина.

Микротоки наиболее распространены в программах омоложения, благодаря выраженному тимулирующему эффекту в отношении фибробластов. Микротоковая терапия также относится к нейростимулирующим методам, однако в отличие от ЭМС используется импульсный электрический ток микроамперного диапазона.

Микротоки не вызывают сокращения мышечного волокна, но способствуют нормализации тонуса мышц с гипо или гипертонусом. Микротоковая терапия, проведенная до БТА, не будет влиять на эффективность ботулинотерапии. Если же она проводится после инъекции, то за счет ускорения восстановления нервно-мышечной передачи, активизации энергетического обмена и работы кальциевых каналов, действие токсина нивелируется.

Ультразвуковая терапия – использование колебаний ультравысокой частоты — оптимизирует кровообращение и микроциркуляцию, улучшает процессы регенерации и оксигенации ткани, увеличивает скорость проведения импульса по нерву. Назначение и проведение УЗТ после Ботокса может снизить эффективность ботулинотерапии.

Гальванизация — лечебное применение постоянного электрического тока обладает сосудорасширяющим, миорелакисирующим и детоксицирующим действием. Из-за регенерации периферических нервов улучшается проведение нервного возбуждения и ускоряется регенерация поврежденных нервов.

Использование гальванического тока при проведении электрофореза позволяет создать высокую концентрацию препаратов, участвующих в регенерации нервного волокна – препараты группы В, вазодилататоров. Таким образом, электрофорез и фонофорез нейротропных витаминов способствует восстановлению нервно-мышечной проводимости и используется для терапии нежелательных явлений после ботулинотерапии.

Лазер инфракрасного спектра способствует восстановлению регенерации нервов и восстановлению проводимости. Поэтому нецелесообразны процедуры, проводимые в области после ботулинотерапии, так как эффект миорелаксации уменьшится.

Итак, перечень процедур, которые не стоит сочетать с БТА и стоит проводить для нейтрализации нежелательного эффекта БТА, следующий:

1. Микротоки;
2. Миостимуляция;
3. Магнитотерапия;
4. Гальванизация и электрофорез;
5. Ультразвуковая терапия и фонофорез;
6. Инфракрасная лазерная терапия.

Что касается других распространенных процедур, например, связанных с локальным нагреванием тканей – RF-лифтинг, фотоомоложение IPL, ЭЛОС-омоложение, фракционники, в том числе Фраксель, проведенные до или после инъекций ботулинотерапии, а также массажи и мануальный лимфодренаж, неоказывают существенного влияния на эффективность БТА. Это же относится и к газожидкостному пилингу (Джет Пил), микродермабразии, оксимезотерапии. Они могут быть рекомендованы для зоны с Ботоксом без ограничений.