Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?

Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.

Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.

Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.

После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.

Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.

«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.

Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.

Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.

Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний 1 .

Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.

Ниже мы приводим выдержки из материала.

Ботулотоксин в системном кровотоке

Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.

В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ) 2, 3 . Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток 4 .

Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту 5 . Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.

До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов 6 .

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания 7 . Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей 8 . Блитцер 11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )

15 недель / 200 ед.

БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.

В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.

Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей

1 раз во втором и третьем триместрах

Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ

На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).

У пациентки отмечалось облегчение симптомов, она родила здорового ребенка 20 .

Косоглазие

Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.

Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности

Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода

17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности

Родился здоровый ребенок

Ахалазия пищевода

Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.

Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.

Wataganara et al., 2009 13

Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов

БТА на 14-й неделе беременности

Холлидей 2016 15

БТА на 31-й + 3 недели беременности

Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности

Спазм жевательных мышц

Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.

Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;

У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.

Два случая во время беременности

У обеих матерей были хорошие результаты.

Мигрень

Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных 18 .

В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью 19 . В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым 20 .

Статистика осложнений

Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.

Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта 21 .

В 2016 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов 22 . Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.

Отравление ботулином

В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.

Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом 22 . Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции 23 . Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода 24, 25 .

Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.

Совместимы ли ботокс и беременность

Выглядеть на все сто хочется каждой женщине в любой ситуации. Период беременности в этом случае считается неоднозначным. Меняющаяся фигура, гормональная перестройка часто сказываются на внешности. Многие женщины отрицательно относятся к изменениям, но внести коррективы не дает забота о здоровье будущего малыша. Диеты, активные физические нагрузки, ботокс — все под запретом. Приходится выбирать, что важнее: красота или благополучие ребенка. Знать, насколько совместимы ботокс и беременность, важно каждой будущей маме, задумывающейся об «уколах красоты», которые содержат ядовитый токсин.

Принцип действия токсина

Для коррекции морщин, прочих дефектов применяют стерильную форму нейротоксина типа А — ядовитого вещества, вырабатываемого бактерией. Многочисленные исследования подтвердили его эффективность в отношении временной блокировки мышц.

Яд в ничтожно малых дозах, поступая инъекционным путем, парализует нервные окончания мышц в зоне воздействия. Происходит нарушение связи с мозгом. Ранее гиперактивные мышцы расслабляются. В месте охвата инъекции возникает неподвижность мускулатуры.

Статичное положение мышц не позволяет использовать мимику привычным образом. Происходит изменение двигательной активности кожи. Ранее перемещающиеся, сминающиеся в складки покровы, остаются разглаженными. Формируется мышечная память, снижающая активность мимики.

Действие токсина ограничено временем. Максимальная сила препарата видна через 14–30 суток после укола. Постепенно нормальное функционирование мышц восстанавливается. Это связано с отрастанием новых нервных окончаний. Процесс занимает 3–9 месяцев. Скорость наступления регресса связана с индивидуальными особенностями организма, используемым препаратом, количеством введенных единиц.

Возвращение к исходному состоянию не означает полное выведение токсина из организма. Незначительное количество вещества остается в тканях. Токсину свойственно накопление. Пусть концентрация ничтожно мала, но яд присутствует в организме. Сколько времени остатки токсина проведут в организме, сказать сложно. Все зависит от индивидуального метаболизма.

Влияние ботокса на беременную женщину

Во время беременности организм женщины подвергается гормональной перестройке. Этот процесс более сильный и продолжительный, чем при регулярном менструальном изменении. Обстоятельство говорит о серьезном отпечатке на восприимчивости, чувствительности организма.

Стандартная головная боль, часто возникающая после инъекций ботокса, способна перерасти в продолжительную мигрень. Процедура может завершиться слабостью, головокружением. Организм самостоятельно не всегда быстро справляется с негативными последствиями, а принимать многие лекарства запрещено.

Расстройство ЖКТ — распространенное негативное последствие уколов ботулотоксина — способно затянуться. Длительная тошнота, диарея обезвоживают организм, изматывают. Сбой нормального поступления питательных веществ отражается на здоровье беременной женщины, будущего малыша.

«Интересное положение» сказывается снижением иммунитета. Организм сильнее подвержен различным негативным влияниям. Попадание в ранку от укола инфекции быстро вызывает воспалительный процесс.

Внимание! Любое инъекционное вмешательство вызывает негативные эмоции. Во время беременности боль, волнение ощущаются сильнее. Это отрицательно сказывается на состоянии будущей мамы, малыша.

Влияние токсина на нерожденного ребенка

Ботокс, по сути, является ядом. Хоть в косметических, лечебных целях токсин вводят в малых дозах, это не изменяет его природу. Опасное вещество, поступая в организм беременной женщины, неизбежно попадает к плоду. Можно ли колоть при вынашивании ребенка ботулотоксин — вопрос спорный.

Исследования негативной стороны действия токсина производились исключительно на беременных животных. Аналогичные опыты на людях не производятся. Учитывая имеющиеся данные, получается констатировать факты влияния ботокса, введенного при беременности на:

• учащение невынашивания плода;
• рождение потомства с различными недостатками (отклонения от нормы, уродства).

Чаще всего наблюдалось нестандартное развитие нервной, сердечно-сосудистой системы. Известно общее ухудшение состояния — выносливость, продолжительность жизни. Данные позволяют предположить, что картина развития человеческого плода под влиянием токсина получит аналогичные последствия.

Значение времени введения препаратов

Период активного нахождения токсина в организме составляет 1–2 месяца. Большинство введенной порции, спустя указанный промежуток времени, полностью выводится. Оставшиеся частицы не оказывают существенного влияния на здоровье будущей матери, ребенка.

Учитывая вышесказанное, делать инъекции ботокса можно за 1–2 месяца до зачатия. В этом случае негативное влияние на беременность не наблюдается. При воздействии препаратами до этого периода не сказывается на здоровье женщины, потомства. При целенаправленном планировании «интересного положения» желательно детально проанализировать этот вопрос.

Категорически запрещено осуществлять инъекции ботокса на ранних сроках беременности (первый триместр). Период ознаменован закладкой всех систем, органов будущего малыша. Любое, даже самое незначительное влияние чревато негативными последствиями. Организм женщины в этот период подвержен отторжению беременности (выкидышу).

Второй триместр считается стабильным для развития малыша. Отсутствие патологий, угроз позволяет предположить возможность использования ботокса. Делать инъекции нежелательно. Организм женщины подвержен активной гормональной перестройке, что негативно скажется на процессе восприятия токсичного препарата.

Введение ботокса в последнем триместре беременности способно сказаться преждевременными родами. Возможные негативные последствия процедуры ослабят организм, приведут к чрезмерному истощению перед ответственным процессом.

Отказаться от инъекций ботокса рекомендуется и в период кормления грудью. Токсин, попадая в кровь, неизбежно окажется в организме ребенка. Это способно негативно сказаться на развитии не окрепшего малыша. Матери рекомендуется отложить процедуры на 6–8 месяцев после родов или на полный период лактации.

Важно! Оптимальным моментом для начала (возобновления) инъекций ботокса после родов считается время стандартного восстановления: через 1–2 года. К этому моменту организм полностью окрепнет. Более ранние процедуры возможны для экстренного устранения явных дефектов, лечения волос, ресниц.

Экстренное выведение ботокса

Противоядия от ботокса не существует. Препарат выводится исключительно естественным путем. Для этого потребуется не меньше месяца. Большинство способов, ускоряющих процесс, запрещены при беременности. Баня, сауна, солярий, алкоголь (популярные методы устранения ядовитого препарата) усилят картину негативных последствий для женщины «в положении».

При неожиданном возникновении беременности сразу после инъекций ботокса рекомендуется не переживать. Если процедура сделана, экстренно изменить ситуацию не получится.

Явных негативных последствий токсичного препарата не выявлено, косметические дозы минимальны. При желании скорее вывести токсин лучше обратиться за помощью опытного косметолога. Врач подберет подходящие процедуры. В домашних условиях можно выполнять массаж лица.

Альтернативные варианты омоложения

В период беременности достойную альтернативу ботоксу подобрать сложно. Большинство вмешательств находится под запретом. От химического пилинга, биоревитализации, глубокого массажа придется отказаться. Все, что остается — тщательный уход. Не надо забывать про очищение, поверхностный пилинг, маски. Немаловажным аспектом станет подбор подходящей косметики. Узнать о популярных средствах можно у опытного косметолога.

В период беременности особенно важно организовать здоровый сон, правильное питание, поступление кислорода. Это поддержит здоровье, благоприятно отразится на внешности. В домашних условиях можно выполнять легкий массаж, гимнастику. Процедуры поддержат тонус мышц, помогут уменьшить количество морщин. Как поддержать достойный вид, всегда подскажет косметолог.

Ботокс при беременности — процедура, требующая серьезных раздумий. Забота о здоровье — важнейшая составляющая «интересного положения». Выбора между благополучием беременности и повышением привлекательности внешности быть не может.

Полезные видео

Когда нужно делать инъекции ботокс, и когда ботокс колоть нельзя.

Какие процедуры противопоказаны во время беременности.