Что нельзя делать после ботокса?

Инъекции Ботокса пользуются большой популярностью среди представительниц прекрасного пола. Эта процедура красоты позволяет устранить морщины и «заломы» кожи, в результате чего лицо выглядит более молодым. Но чтобы получить желаемый результат, важно не только найти опытного специалиста, но и строго выполнять рекомендации после процедуры. Халатность со стороны пациента недопустима, иначе можно спровоцировать развитие осложнений и пожалеть о визите к косметологу.

Если игнорировать советы специалиста, в области уколов появятся синяки и отёчность, пациент заметит опущение век, нарушение мимики. Самое безобидное последствие — быстрое окончание эффекта.

Суть процедуры

Ботулинотерапия подразумевает введение препаратов на основе ботулотоксина А в зоны, требующие коррекции. Обычно это уголки рта, носогубные складки, уголки глаз, межбровье, лоб, подбородок. Самый первый препарат, который стали применять врачи-косметологи для борьбы с морщинами — Botox. Хоть сейчас производители и предлагают много аналогов, Ботокс не утратил актуальности до сих пор.

Все препараты на основе ботулотоксина А имеют один механизм действия. Вещество нарушает нервно-мышечную проводимость, блокируя передачу импульса от мышцы или железы. В результате мышцы расслабляются, кожа разглаживается, исчезают морщины и «заломы», снижается секреция желез (благодаря чему ботулинотерапия эффективна в отношении гипергидроза).

Первый эффект женщина заметит спустя 30 минут после окончания процедуры. Окончательный результат проявится спустя несколько дней, обычно от 2-3 суток до 1-2 недель. Именно в этот период важно неукоснительно придерживаться полученных рекомендаций. Как долго можно радоваться отсутствию проблемы — зависит от того, какая зона подвергалась коррекции и какой препарат был использован.

Преимущества ботулинотерапии

Такая процедура красоты:

1. Очень эффективна. Позволяет устранить мелкие и глубокие морщины на лице, избавить пациента от асимметрии.
2. Не занимает много времени. Обычно косметолог работает с женщиной в течение 20-30 минут.
3. Безболезненна. При необходимости специалист наносит на кожу крем, содержащий местный анестетик. Он снижает чувствительность и позволяет устранить дискомфорт.
4. Безопасна. Для инъекций используются шприцы с очень тонкими и короткими иглами. Врач применяет только сертифицированные препараты с клинически доказанной эффективностью и безопасностью для здоровья.
5. Позволяет всегда выглядеть безупречно. Делать ботокс можно от 1 до 3 раз в год.

Чтобы получить все эти преимущества, стоит обратиться к опытному врачу-косметологу. Он оценит состояние кожи, определит зоны, требующие коррекции, убедится в отсутствии противопоказаний, подберёт лучший препарат и аккуратно проведёт процедуру. После этого даст рекомендации, которые позволят исключить развитие осложнений в периоде реабилитации.

Но бывают случаи, когда результат огорчает женщин. И тут возникает сомнение, стоит ли вообще поддаваться соблазну и делать ботокс? Вот что думает по этому поводу Кэмерон Диас. «Если это поможет вам чувствовать себя комфортно, то почему нет? Эти процедуры как раз и предназначены для того, чтобы люди могли ощутить себя немного лучше.»

Чем обусловлены ограничения?

После процедуры самое важное — не мешать распределению препарата в мышечных волокнах, то есть не создавать ситуации, которые вызовут смену давления или изменение кровообращения в зоне коррекции дефектов. В противном случае вещество может сместиться в соседние мышечные волокна и спровоцировать нежелательные реакции.

Врачи не могут единогласно сказать, сколько часов нужно придерживаться ряда ограничений в день после ботулинотерапии. Поэтому лучше перестраховаться и соблюдать рекомендации в течение суток. Кроме того, некоторые ограничения распространяются на весь период реабилитации. При этом не важно, какой именно препарат использовался — Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс, Релатокс или другие.

Рекомендации первого дня

В течение 6 часов после процедуры нельзя принимать горизонтальное положение. Особенно противопоказано лежать лицом вниз. Активный приток крови к голове повлияет на распределение препарата в мышечных волокнах, которое сложно предугадать в этом случае. Перед ночным сном лучше положить под голову 2 подушки.

Кроме того, в день после процедуры:

• не нужно делать резких и долгих наклонов (не делать зарядку, не мыть полы и т.д.);
• нельзя прикасаться к лицу руками;
• не стоит летать на самолёте, кататься на аттракционах, подвергать организм физическим нагрузкам и прочим воздействиям, которые связаны с перепадом давления.

На следующий день после процедуры уход за лицом должен быть максимально бережным. Очень важно не нарушать эти правила. Поэтому спланировать свои дела лучше заранее.

Можно ли курить и употреблять алкоголь?

Установлено, что никотин не оказывает существенного влияния на результат ботулинотерапии. Но ежедневное курение сказывается на состоянии кожи — она быстрее стареет, покрывается морщинами. Поэтому чтобы как можно дольше сохранять свою красоту, женщине стоит отказаться от этой вредной привычки.

Что касается употребления спиртных напитков, то есть нюанс. В течение двух суток до процедуры необходимо отказаться от распития алкоголя, в том числе пива. Это позволит снизить риск образования гематом и отёков в местах инъекций. После ботулинотерапии умеренное употребление спиртного не противопоказано. Речь идёт о небольших количествах, например, можно выпить бокал вина или пива. Большие дозы могут помешать соблюсти важные рекомендации (например, человек уснёт лицом в подушку, чем испортит результат процедуры).

Ботулинотерапия и спорт

В течение двух суток после «уколов красоты» противопоказаны любые физические нагрузки. Нельзя бегать и заниматься спортивной ходьбой, кататься на роликах, коньках, лыжах, велосипеде. Под запретом посещение бассейна и открытых водоёмов, причём оно распространяется до тех пор, пока на лице полностью не исчезнут следы от уколов.

Стоит отказаться не только от фитнеса, но и от более спокойных тренировок — занятий йогой, пилатесом, стретчингом. Поднятие тяжестей, любые упражнения с наклонами и собственным весом тоже под запретом. Такие ограничения связаны с усилением кровообращения и непредсказуемостью распределения ботулотоксина в мышечных волокнах.

Что же можно делать? Гулять на свежем воздухе спокойным шагом. Пешие прогулки только приветствуются. Если женщина любит спорт и не хочет пропускать тренировку, то можно выполнить её за несколько часов до процедуры, например, утром сходить в тренажёрный зал, а после обеда посетить косметолога.

Как повлияют на результат визиты в баню и солярий?

Существует мнение, что тепловое воздействие отрицательно скажется на эффекте ботулинотерапии: на месте инъекций появятся участки пигментации, а повышенное потоотделение приведёт к ускоренному расщеплению вещества и сокращению периода, в течение которого мышцы расслаблены. Это мнение не имеет 100% доказательств. Однако многие врачи-косметологи рекомендуют в течение суток исключить высокотемпературные воздействия.

• загорать на пляже;
• посещать солярий;
• ходить в сауну и баню;
• принимать горячую ванну;
• сушить волосы горячим потоком воздуха.

Хоть ультрафиолет и не ухудшает результат «уколов красоты», необходимо помнить о его деструктивном влиянии на кожу в целом. УФ-лучи ускоряют процессы старения, способствуют появлению морщин и пигментных пятен. Чтобы продлить молодость кожи, перед выходом на улицу нужно использовать крем с SPF 30 и выше.

Ботулинотерапия и лекарственные препараты

Если пациент проходит курс лечения какими-то медикаментами, нужно уведомить об этом врача-косметолога, поскольку некоторые группы лекарственных препаратов прямо или косвенно влияют на мышцы, расслабляя их. И специалисту сложно предугадать, как поведёт себя ботулотоксин при взаимодействии с ними.

Особенного внимания требуют:

• аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Канамицин и другие антибиотики этой группы);
• миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин, Баклофен и др.);
• транквилизаторы (Феназепам, Диазепам, Реланиум и пр.).

Важно, чтобы курс лечения этими препаратами был завершён за 7-10 дней до введения ботулотоксина. После инъекций также должно пройти 1-2 недели, по истечении этого времени можно начать приём вышеуказанных лекарственных средств.

Часто вопросы возникают относительно других групп препаратов:

• тетрациклины — нет научных подтверждений того, что они подавляют действие вещества и ухудшают результат ботулинотерапии;
• витамины — не взаимодействуют с Ботоксом и аналогами, не влияют на эффект и возникновение побочных действий, ограничения распространяются только на витамины группы В;
• аминохинолины — противомалярийные препараты нивелируют эффект процедуры, поэтому после неё нельзя принимать Гидроксихлорохин, Примахин и др.;
• антикоагулянты (Клексан, Гепарин, Фраксипарин), дезагреганты (Аспирин, Курантил, Кардиомагнил), нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак) — разжижают кровь, что провоцирует появление крупных гематом, поэтому лучше не применять их до и после процедуры.

Не стоит умалчивать факт приёма лекарств, влияющих на результат процедуры. Так можно только навредить себе.

С какими процедурами совместима ботулинотерапия?

Перед уколами Ботокса или на следующий день можно продолжить совершенствовать свою красоту. Распределению препарата в мышцах не помешают:

• поверхностные пилинги;
• фото- и лазерное омоложение;
• термолифтинг;
• фракционный термолиз;
• плазмолифтинг.

Через 1-2 недели после ботулинотерапии можно сделать чистку или массаж лица, контурную пластику с применением филлеров, мезотерапию, биоревитализацию, татуаж.

После введения Ботокса противопоказаны процедуры, которые повышают мышечный тонус, активизируют обмен веществ. Это микротоковая, ультразвуковая терапия, миостимуляция, магнитотерапия. Под запрет попадают все виды пластических операций на лице. Их можно сделать, когда закончится действие препарата. А вот после пластики Ботокс очень даже показан, он усилит омолаживающий эффект. Женщинам после 40 лет рекомендуется совмещать его с фотоомоложением, плазмолифтингом, мезотерапией.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций женщина может заметить такие неприятные последствия, как:

• гематомы и отёки в местах введения ботулотоксина;
• опущение века;
• нарушение мимики;
• поднятие одной или обеих бровей;
• «восковое лицо».

Если возникло осложнение, необходимо обратиться к специалисту, который выполнял ботулинотерапию. Он решит, каким методом его лучше исправить.

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.