Ботокс при десневой улыбке

Десневая улыбка – термин, который используют стоматологи и пластические хирурги. Это эстетическая проблема, которая не влияет на состояние зубов. Глядя на свое отражение в зеркале, человек может обнаружить такой дефект сам. При этом верхняя десна оголена больше чем на два миллиметра. Когда человек улыбается, заметно всю верхнюю десну. Такую улыбку часто называют «лошадиной», из-за определенного подобия с животным.

На сегодняшний день есть масса способов избавления от десневой улыбки, однако в последнее время пользуется спросом не хирургический вариант лечения, а именно инъекция ботокса. В Киеве специалисты Esthetic Clinic успешно лечат десневую улыбку с помощью ботокса.

Устранение ботоксом десневой улыбки

Инъекции выполняют в участок носогубной складки. В результате верхняя губа перестает подыматься. Ботокс перекрывает чувствительность мышц к нервным импульсам, за счет чего парализует их. Преимущество технологии в несложности и безболезненности, а недостаток в том, что ботокс воздействует временно. Спустя 6 месяцев процедуру понадобится повторять.

Перед проведением инъекций кожа обезволивается особыми гелями либо кремами, включающими местные анестетики. Места, куда будут производиться уколы, обозначают. Препарат впрыскивается не под кожицу либо в ее толщу, а непосредственно в мимические мышцы. Не нужно опасаться, что лицо будет похожим на маску. Совершенно не обязательно применять большое количество препарата, чтобы достичь хорошего эффекта от коррекции. Эксперты достигают нужного результата, используя всего 8-15 единиц препарата. Подобное количество не может нанести вред мимике. Так как для инъекций используются очень тонкие иглы, процесс не сопровождается проявленной болезненностью, а на коже позже не остается следов.

После введения медицинского препарата к лицу прикладывают пакеты со льдом, чтобы убрать воспаление. Процесс продолжается 40-60 минут. Спустя 2 недели ведется контроль эффективности. В отдельных вариантах препарат могут вводить еще раз.

На участке уколов ботокса в носогубные складки могут возникнуть краснота и одутловатость. В отдельных вариантах возникают небольшие гематомы. Беспокоиться по данному поводу не нужно, эти явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Для увеличения воздействия вещества в первые 4 часа после введения медикамента необходимо удерживать голову в вертикальном состоянии.

Рассмотрим этапы выполнения инъекций:

1. Первым делом нужно проконсультироваться со специалистом, а затем обязательно подписать соглашение на проведение процедуры.
2. Врач делает фото до проведения манипуляции, а затем приступает к отметке маркером необходимых участков для введения препарата.
3. Определяется необходимая доза ботокса (предполагаемая дозировка от 5 до 15 единиц).
4. При потребности наносится анестезирующий гель.
5. По разметке специалист вводит уколы. Процедура проводится одноразовыми шприцами. Расстояние между точками введения препарата составляет примерно от 2 до 3 мм.
6. Места уколов деликатно массажируют пальцами, чтобы вещество равномерно распределилось в кожных покровах.
7. Врач делает фото после проведения инъекции.
8. Примерно полчаса пациент находится в кабинете под присмотром доктора.

На протяжении недели после инъекций ботокса не рекомендовано:

• накладывать на лицо косметику, кремы, маски;
• проводить очистку кожи и прочие косметические операции;
• делать массирование лицевой области;
• купаться в прудах, загорать на пляже;
• излишне прогревать тело в сауне;
• посещать солярий;
• принимать алкогольные напитки и аспирин;
• усиленно заниматься спортом.

Показания и противопоказания

Показания: при агрессивном виде улыбки — обнажающаяся десна верхней челюсти больше чем на 4 миллиметра либо излишне утонченная верхняя губа.

• беременность, период кормления грудью;
• вирусные и инфекционные болезни;
• пониженная свертываемость крови;
• разрастание патологических тканей, связанное с влиянием негативных факторов внешней и внутренней среды;
• обострение хронических болезней;
• температура тела выше субфебрильной;
• болезни эндокринных желёз.

Можно ли устранить ботоксом десневую улыбку

Процедуру нужно выполнять периодически, так как она обеспечивает временный эффект. После введения трех инъекций результат проявится спустя пару суток. На протяжении полугода поддерживается отсутствие движения верхней губы. В дальнейшем процедуру нужно повторить. Несмотря на положительные моменты, есть и вероятные осложнения. Когда врач неопытный, то введение ботокса может закончиться асимметрией лица.

Заключение

Исправить проблему эстетического характера можно современным методом введения укола ботокса. Благодаря инъекциям достигается отличный результат, однако такое лечение требует постоянного введения препарата. Естественно, такой метод имеет свои плюсы и менее безболезненный в отличие от хирургического вмешательства. При желании, каждый человек может позволить себе такую процедуру. Результат после введения ботокса может сохраняться до двух лет.

Десневая улыбка. Методы коррекции. Пример коррекции десневой улыбки Ботоксом (Botox).

Десневая улыбка (gummy smile) характеризуется высоким положением верхней губы при улыбке, когда десна над верхними зубами заметно обнажается. Иногда, обозначая десневую улыбку, говорят о высоком уровне десны или о высокой улыбке. Состояние и видимость десны играет очень важную роль в восприятии внешности человека. В идеале десна при улыбке не должна сильно показываться и должна гармонировать с режущим краем зубов. При эстетическом анализе вида десны при улыбке необходимо обратить внимание и на степень обнажения десны над зубами.

Нормальное положение десны над верхними зубами при улыбке:

С точки зрения физиологии в высокой улыбке с широким обнажением десны нет ничего страшного! Просто так сложилось во всем мире, что более красивой и гармоничной считается улыбка без визуализации десен или с очень незначительной визуализацией.

Откуда берется десневая улыбка? Десневая улыбка – это анатомическая структура. Это не патология и не отклонение от нормы. Это просто анатомическая особенность, как например, длинные пальцы или короткие ноги. При такой физиологии десны обнажаются не только, когда человек широко улыбается, но даже во время разговора или искреннего выражения эмоций. Поэтому только сам человек, у которого есть такая особенность, должен решать, как к этому относиться: как к изюминке или дефекту, который можно исправить.

Причины для изменения могут быть чисто эстетические. Например, когда мужчина или женщина, формируя свой личный образ и работая над совершенствованием личности, приходят к выводу, что десневая улыбка выглядит недостаточно интеллигентно, сексуально и обаятельно, упрощает образ, делая лицо более грубым. Это всегда личное ощущение. Принимать решение о коррекции десневой улыбки надо спокойно, взвешенно, ни в коем случае не на фоне эмоций! И обязательно необходимо посоветоваться с группой специалистов – мастеров по разным способам коррекции. Почему с группой специалистов? Да потому, что существует несколько способов коррекции. Чтобы понять, что лучше именно для вас, порой необходимо выслушать двух и более специалистов.

Методы коррекции десневой улыбки (gummy smile)

Стоматологический метод коррекции десневой улыбки (хирургический)

Когда у человека «много» десны, которая открывается при улыбке над верхними зубами, то можно хирургически удалить часть десны над зубами. Это самый сложный способ коррекции. Да, способ очень эффективен! Но способ необратим. Применяя хирургию, можно добиться очень хороших эстетических результатов. Сложность метода заключается в том, что есть хирургические риски, т.е. заживление десны и образование нового контура десны может протекать не так, как запланировал хирург. Отрезание десны над зубами всегда ведет к зрительному удлинению самих зубов. Т.е. десна укорачивается, а зубы удлиняются за счет оголения участков зубов, которые находились под десной. В ряде случаев это корректируется эстетическими реставрациями на зубы (виниры, реставрация из пломбировочного материала). Но в ряде случаев визуальное удлинение зубов после срезания десны само по себе ведет к эстетической катастрофе! Чтобы не ошибиться, необходимо решение о подрезании десны с целью коррекции десневой улыбки принимать не с одним хирургом-стоматологом, а совместно с хирургом и эстетическим стоматологом. Этот специалист, проведя фотосессию улыбки, лица и зубов пациента оценит общую гармонию. Только после этого будет понятно, можно ли подрезать десну, и какой объем десны удалять.

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор. Специалист «Диал-Дент» по коррекции десневой улыбки стоматологическими методами.

Косметологический метод коррекции десневой улыбки (Botox)

Существует прекрасный метод коррекции десневой улыбки, которым владеют косметологи «Диал-Дент». Суть метода сводится к следующему. В мышцы, окружающие рот и управляющие верхней губой, вводится ботулотоксин типа А (например, препараты «Ботокс» или «Диспорт»). Действие ботокса заключается в том, что он расслабляет активные мышцы. После этого человек, даже активно разговаривая или улыбаясь, просто не может поднять губу так высоко, как он делал это раньше. Эффект от такой коррекции может быть просто потрясающим! Бонусом идет увеличение объема верхней губы за счет расслабления мускулатуры губ.

Метод обратимый. Через 4-6 месяцев действие «Ботокса» проходит. Этот метод косметологической коррекции тоже требует высочайшей квалификации и опыта специалиста! Важно не допустить асимметрии и правильно подобрать дозировку и объем вводимого препарата! А теперь маленький секрет! Совсем не обязательно использовать много Ботокса, чтобы добиться отличного результата коррекции. Специалисты «Диал-Дент» добиваются результата, применив всего 8-15 единиц Ботокса.

Стоимость коррекции десневой улыбки косметологическим методом стоит от 5000 рублей (несложная ситуация) до 9000 рублей (сложная ситуация). Ботулотоксин оплачивается отдельно по себестоимости. Ботокс — 150 рублей за единицу, Диспорт — 50 рублей за единицу. Обычно необходимо 8-15 единиц. Хороший мастер достигает результата, применив минимум единиц ботулотоксина, потому, что хороший мастер точнее рассчитывает дозировку, лучше чувствует анатомию мышцы и точнее рассчитывает место укола.

Врач-косметолог Щербина Ольга Сергеевна — специалист по косметологическим методам коррекции десневой улыбки.

Пример коррекции десневой улыбки из практики специалистов центра «Диал-Дент»:

Девушка прошла исправление прикуса и выравнивание зубов. Улыбка стала эстетичней, но десневая улыбка, по мнению пациентки, портит внешний вид. Применена косметологическая коррекция десневой улыбки.

В этом случае косметолог ввел всего 8 единиц ботокса. Результат будет стабильным полгода. После этого, в случае необходимости, процедуру можно повторить. Повторение таких процедур под контролем хорошего специалиста неопасно и невредно.

Логопедические методы коррекции десневой улыбки

Существуют малоизвестные методы коррекции десневой улыбки при помощи логопеда-психолога. Логопедов, владеющих этими методами, единицы. Губы, подвижность губ, тонус мышц окружающих рот, и многое другое – все это относится к речевому аппарату человека. Логопед – именно тот специалист, который работает с речевым аппаратом и знает про него все! Логопед «Диал-Дент», используя авторские методики и выполняя с пациентом перед зеркалом определенные упражнения, учит пациента контролировать положение верхней губы и останавливать ее при движении вверх в нужной позиции. Логопед нужен только на начальных этапах этого вида коррекции десневой улыбки. В дальнейшем все сводится к самоконтролю. Со временем человек сам учится контролировать степень подвижности губы, не давая ей высоко подниматься! Способ недорогой! Абсолютно безопасный! Но требует постоянного напряжения, связанного с самоконтролем.

Логопед-психолог «Диал-Дент» Т.Б. Цукор. Специалист в области без медикаментозной и без хирургической коррекции десневой улыбки.

Комбинация всех методов или нескольких методов

В ряде случаев пациенту сложно выбрать, по какому пути коррекции десневой улыбки пойти. Отдельно практикующие специалисты склоняют пациента каждый к своей методике. Консультируясь в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент», вы имеете огромное преимущество! У нас в одном учреждении собраны специалисты по всем известным методиками коррекции десневой улыбки. Вы можете выслушать мнение всех на консилиуме. Если будет принято решение применить один из методов коррекции или если вдруг понадобится комбинация методов, мы в «Диал-Дент» всегда отлично справимся с поставленной задачей.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по коррекции десневой улыбки можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин — путь к решению проблемы

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Хирургия →
• Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин — путь к решению проблемы

В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.

Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.

Клинический случай

Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).

Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.

Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.

Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.

Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).

Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).

Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.

Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.

Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.

Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).

Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.

Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.

Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.

Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.

Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.

В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.

Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.

Обсуждение

Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).

Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.

В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.

Авторы:
Irineu Gregnanin Pedron
Marcelo do Lago Pimentel Maia
Estevam Rubens Utumi
João Marcelo Ferreira de Medeiros
Caleb Shitsuka
Leopoldo Penteado Nucci da Silva

В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.

Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.

Клинический случай

Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).

Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.

Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.

Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.

Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).

Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).

Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.

Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.

Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.

Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).

Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.

Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.

Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.

Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.

Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.

В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.

Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.

Обсуждение

Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).

Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.

В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.

Авторы:
Irineu Gregnanin Pedron
Marcelo do Lago Pimentel Maia
Estevam Rubens Utumi
João Marcelo Ferreira de Medeiros
Caleb Shitsuka
Leopoldo Penteado Nucci da Silva