Как медсестре колоть ботокс

Минздрав вынес предписание о нарушении лицензионных требований и обратился в суд. Грозит штраф 50 000 рублей. Суть дела коротко. Пациентку проконсультировал врач косметолог, сделал назначения, медсестра сделала процедуру — инъекции ботулотоксина. Нарушения:

• У ООО есть лицензия на косметологию, в штате работают врач косметолог и медсестра с дипломом «сестринское дело в косметологии. Претензий к образованию специалистов нет.
• Есть лицензия на косметологию, но так как процедуру выполняла медсестра — нужна лицензия на сестринское дело в косметологии.
• Ботокс является лекарственным препаратом, в инструкции написано, что процедура должна выполняться только врачом, поэтому специалист с сестринским образованием не имел права выполнять эту процедуру даже по назначению врача.

Разбираем пример из практики, когда медсестра колола ботокс. При проверке выявлены три нарушения, грозит крупный штраф. Что делать…

Трудно чем-то помочь, поскольку медсестра не имела права делать инъекцию ботулотоксина, А первое нарушение можно попробовать оспорить, поскольку в Порядке оказания помощи по косметологии есть рекомендации к созданию кабинета и там сказано, что в штате может быть врач и медсестра по косметологии. К сожалению, разные регионы рассматривают вопрос по-разному. Одни считают, что достаточно лицензии на косметологию, другие Минздравы настаивают на лицензии Сестринское дело в косметологии. Но тут надо платить штраф, медсестра попалась по-крупному. Если руководитель об этом знал — за счет руководителя. если не знал — за счет медсестры.

В следующем письме мы получили еще один вопрос по тому же делу.

Вопрос вдогонку: свои доводы о том, что в приказом 381н утвержден порядок по косметологии и там в штате есть косметолог мы написали, но у Минздрава другое мнение. Хотелось бы уточнить ваше мнение о нашей позиции, если формально нигде не разграничено, что может делать врач и медсестра. А наоборот даже в приказе 381 н указано, что медсестра вправе выполнять медицинские услуги по назначению врача. Можно ли на этот приказ опираться при написании отзыва?

Ответ: опираться на него можно и нужно, хотя, повторюсь, минздравы разных регионов трактуют этот приказ каждый по-своему. Однако это касается только того, что у Вас нет лицензии на сестринское дело в косметологии.

Про инъекции ботулотоксина, сделанные медсестрой, сразу и однозначно говорю — это врачебная процедура, вот ссылка на медтехнологию

26 сентября 2014

Управление и продвижение салонного бизнеса — заочное обучение. Дата начала занятий любая. Подробное руководство по совершенствованию работы с персоналом, повышению клиентского сервиса, улучшения работы по привлечению и удержанию клиентов в салоне красоты (маркетинг и реклама). И конечно же, все без чего не обойтись руководителю салона — рука на пульсе законодательства, постановка четкого учета и документооборота.
Подробнее .

Как стать хорошим администратором:
дистанционный курс обучения надолго станет учебником продаж и текущей работы администраторов вашего салона. Три тома нашего курса — азы работы администратора (клиентоведение и работа внутри коллектива), высший пилотаж (продажи салонных услуг и товаров) и внеклассное чтение (подборка статей с профессиональными секретами). Входное тестирование и десять экзаменационных задач.
Подробнее .

Еще не все разрешено!

Москвичева Елена Васильевна

Интернет развращает людей! Это мое глубокое убеждение. И я сейчас не про порносайты. Просто интернет дал возможность публиковать непроверенные, недостоверные и порой просто провокационные материалы, и за последствия — никто не отвечает.

Это с одной стороны, а с другой — интернет позволил тем, кто ищет легких путей, достижения цели без труда, ссылаться на сам факт публикации: в интернете, мол, написано, значит — разрешено!

Вот уже несколько месяцев профессиональное сообщество косметологов обсуждает статью, опубликованную в разделе блогов одного учебного заведения о том, что медсестрам можно заниматься контурной пластикой и ботулинотерапией.

Вот только несколько писем на эту тему:

«Уважаемая Елена Васильевна! Просим Вас, по возможности, написать своё видение этой темы. Ведь далеко не каждый врач косметолог знает анатомию. Неужели такое возможно?»

«Елена Васильевна, добрый день! Понимаю, что задаю глупый вопрос, но подскажите пожалуйста, по поводу ботулинотерапии в правовой базе что-то изменилось (в отношении среднего персонала)? Т.к. одна из «бывших» докторов (медпроф факультет), ныне медсестра по косметологии, утверждает, что имеет право по назначению врача делать любые инъекции), причем ссылаясь на приказ 381н.»

«Елена, добрый день! Я проходила у вас обучение по мед. документации. Подскажите, пожалуйста, можно ли сред мед персоналу колоть ботокс и контурную пластику. Пошел какой-то слух. ссылаются на приказ Минздрава 381н, но я в приказе этого не нашла».

PS: орфография и пунктуация авторов сохранены (прим.ред.)

Аргументы в обсуждаемой публикации просто замечательные: автор ссылается на Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология», в котором говорится, что средний медицинский персонал «может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога».

И поскольку далее в приказе идет перечень услуг, которые можно оказывать, имея лицензию на вид деятельности «Косметология», вывод предсказуем: медицинские сестры могут заниматься и ботулинотерапией, и контурной пластикой.

И средний медперсонал разделился на две группы. Одна стала требовать у врачей-косметологов, чтобы их допустили к игле, сделав врачебное назначение. Другая просто решила — при чем тут врач, главное — колоть можно!

Вынуждена остудить горячие головы. Разделение между врачами и средним медицинским персоналом проходит на уровне методик применения препаратов и аппаратов, а эти методики прописаны в инструкциях либо разрешенных Минздравом технологиях.

И как раз в этих документах практически всегда четко указана квалификация специалиста, который имеет право выполнять медицинскую услугу.

Чтобы подтвердить это, достаточно внимательно прочитать инструкцию по применению препарата, которая находится в его упаковке. Давайте вскроем несколько коробок, не будем трогать флаконы, шприцы и ампулы, а развернем инструкции и прочитаем:

Препарат Botox: «. инъекции препаратом «Ботокс» должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы производителя.

Препарат Aqualyx: «. лечение должно выполняться компетентными врачами, подготовленными для пользования инъекционной техникой, называемой интролипотерапия».

Препарат Teosyal Pure Sense First line: «. инъекции выполняются квалифицированными врачами, которые обучены технике введения препаратов, предназначенных для заполнения складок».

Препарат Dysport: «. лечение препаратом должно проводиться специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении подобных состояний и прошедших подготовку в проведении лечения».

Препарат «Релатокс»: «. инъекции препарата должен производить квалифицированный врач, имеющий специальную подготовку».

Препарат Xeomin: «. препарат могут вводить только врачи, обладающие специальной подготовкой, а также опытом обращения с ботулиническим токсином и оборудованием для электромиографии».

Препарат Juvederm Ultra: «. инъекции внутрикожных имплантатов могут выполняться только квалифицированным, специально обученным врачом, имеющим на это право».

А теперь пример технологии: «Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации N 2003/84». Методические рекомендации предназначены для врачей-дерматологов, косметологов и физиотерапевтов.

И если этот перечень не совпадает со списком применяемых в клинике препаратов, то надо не полениться и прочитать инструкции к тем продуктам, которые используются в инъекционной косметологии.

Если не написано, что вводить препарат может только врач, значит разрешено медсестре. Если написано — рисковать не стоит.

Для сомневающихся привожу текст судебного решения, в котором ответ на вопрос, может ли медсестра заниматься контурной пластикой или ботулинотерапией, сформулирован юристами.

Итак, в Новосибирске ООО «Елена плюс» подает апелляционную жалобу на решение суда Новосибирской области.

Руководство клиники не согласно с тем, что ООО привлечено к административной ответственности за грубое нарушение лицензионной деятельности. Штраф был назначен — 42000 рублей. (Замечу в скобках, что с прошлого года штраф по части 4 статьи 14.1.КоАП составляет от 100 до 2000 тысяч рублей. Ставки растут!).

Седьмой арбитражный апелляционный суд поддержал решение суда первой инстанции.
В клинике — в связи с обращением потребителя — была проведена внеплановая проверка. Министерство здравоохранения области во время проверки установлен факт проведения медицинской сестрой Р.Т. медицинских услуг, в частности введение косметологических препаратов Surgiderm 24ХР и «Ботокс».

Далее суд формулирует свои выводы: «. в соответствии с инструкцией по применению БОТОКСА, утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ 19.05.2009 N 01-11/62-09, инъекции БОТОКСА должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы-производителя. Р.Т. имеет среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело в косметологии», при этом не имеет высшего медицинского образования, необходимого для выполнения указанной процедуры при оказании услуг по косметологии«.

Суд первой инстанции, между прочим, еще отметил, что на врачебной комиссии медицинской организации не проводится анализ деятельности медицинских работников в соответствии с их квалификацией.

МОСКВИЧЕВА Елена Васильевна

Эксперт А теперь вопрос к залу: зачем статьи, в которых медицинским сестрам внушают, что им можно заниматься контурной пластикой и ботулинотерапией, публикуются на сайтах учебных центров?

Ответ содержится в самой статье: «Приказ Минздравсоцразвития № 381н разрешает среднему мед персоналу в косметологии проводить инъекционные процедуры по назначению врача. Никаких ограничений на обучение среднего мед. персонала инъекциям нет».

Вот и ответ. Ограничений на обучение нет, значит приходите, платите деньги и учитесь. А уж сможете ли потом использовать полученные знания, так это как повезет. Но за дальнейшую судьбу своих учеников образовательные заведения не отвечают!

Анализ предложений на рынке образования для среднего медперсонала (и людей вообще без образования) показал, что часто на таких курсах обучаются теоретическим и практическим навыкам:

• на препаратах, не зарегистрированных в РФ;
• на препаратах, зарегистрированных в РФ, но ввезенных в страну как контрафакт, с нарушением законодательства;

• по сокращенной программе — например, за один день. Напомним, что в Типовой программе обучения врачей-косметологов, утвержденной Письмом Минздравсоцразвития от 19 августа 2010 г. N 16-1/10/2-7232 на инъекционные методики отводится 72 часа, то есть как минимум 9 дней, если заниматься без перерывов по восемь часов;

• в антисанитарных условиях, буквально «на коленке».

И в дальнейшем на сайтах клиник появляются вот такие отзывы клиентов:

Вас это удивляет? Меня — нет, потому что на просторах нашего косметологического рынка можно найти не только специалистов, которым привозят на заказ под клиента «одноразовый шприц с «Ботоксом», но и… марлевую маску с отметками: накладываешь на лицо и вводишь препарат в отмеченных местах, через марлю. Да, марлю можно использовать несколько раз, это только шприц — одноразовый!

Это такую косметологическую услугу, конечно, может оказать не только медсестра, но и слесарь-сантехник пятого разряда.

Просмотр полной версии : Кто имеет право делать инъекции Ботокса?

Инъекции ботулотоксина (ботокс, диспорт, ксеомин, лантокс) может выполнять только врач косметолог.
Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2012 г. N 24196

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 18 апреля 2012 г. N 381н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ПО ПРОФИЛЮ «КОСМЕТОЛОГИЯ»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи по профилю «косметология» согласно приложению.

Косметологические процедуры, которые может делать косметолог

Диагностика:
обследование пациентов (с проведением дерматоскопии);
измерения количества поверхностного сала и активности сальных желез — себуметрии;
исследования десквамации, пигментации, трансдермальной потери жидкости, эластичности кожи;
pH-метрии кожи;
профилографии, ультразвукового исследования эпидермиса, дермы, гиподермы, сосудов кожи и подкожной клетчатки, поверхностных мышц).

Неинвазивные процедуры:
депиляция;
косметологическая чистка лица;
криомассаж;
криоорошение;
медицинский массаж лица, шеи и области декольте ручной;
пилинг аппаратный кожи;
пилинг поверхностный.

Инвазивные процедуры:
введение инъекционных тканевых наполнителей;
инъекции препаратов токсина ботулизма;
инъекционная коррекция рубцовой ткани;
мезотерапия;
биоревитализация;
пилинг срединный;
инъекционное введение лекарственных препаратов).

Процедуры с использованием аппаратных методов лечения:
дарсонвализация,
лечение широкополосным импульсным светом,
лазерное воздействие на покровные ткани,
магнитотерапия,
микротоковая терапия,
радиочастотное воздействие,
фонофорез,
электромиостимуляция,
электрофорез,
ультрафиолетовое облучение тканей.