Ботокс при десневой улыбке

Десневая улыбка – термин, который используют стоматологи и пластические хирурги. Это эстетическая проблема, которая не влияет на состояние зубов. Глядя на свое отражение в зеркале, человек может обнаружить такой дефект сам. При этом верхняя десна оголена больше чем на два миллиметра. Когда человек улыбается, заметно всю верхнюю десну. Такую улыбку часто называют «лошадиной», из-за определенного подобия с животным.

На сегодняшний день есть масса способов избавления от десневой улыбки, однако в последнее время пользуется спросом не хирургический вариант лечения, а именно инъекция ботокса. В Киеве специалисты Esthetic Clinic успешно лечат десневую улыбку с помощью ботокса.

Устранение ботоксом десневой улыбки

Инъекции выполняют в участок носогубной складки. В результате верхняя губа перестает подыматься. Ботокс перекрывает чувствительность мышц к нервным импульсам, за счет чего парализует их. Преимущество технологии в несложности и безболезненности, а недостаток в том, что ботокс воздействует временно. Спустя 6 месяцев процедуру понадобится повторять.

Перед проведением инъекций кожа обезволивается особыми гелями либо кремами, включающими местные анестетики. Места, куда будут производиться уколы, обозначают. Препарат впрыскивается не под кожицу либо в ее толщу, а непосредственно в мимические мышцы. Не нужно опасаться, что лицо будет похожим на маску. Совершенно не обязательно применять большое количество препарата, чтобы достичь хорошего эффекта от коррекции. Эксперты достигают нужного результата, используя всего 8-15 единиц препарата. Подобное количество не может нанести вред мимике. Так как для инъекций используются очень тонкие иглы, процесс не сопровождается проявленной болезненностью, а на коже позже не остается следов.

После введения медицинского препарата к лицу прикладывают пакеты со льдом, чтобы убрать воспаление. Процесс продолжается 40-60 минут. Спустя 2 недели ведется контроль эффективности. В отдельных вариантах препарат могут вводить еще раз.

На участке уколов ботокса в носогубные складки могут возникнуть краснота и одутловатость. В отдельных вариантах возникают небольшие гематомы. Беспокоиться по данному поводу не нужно, эти явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Для увеличения воздействия вещества в первые 4 часа после введения медикамента необходимо удерживать голову в вертикальном состоянии.

Рассмотрим этапы выполнения инъекций:

1. Первым делом нужно проконсультироваться со специалистом, а затем обязательно подписать соглашение на проведение процедуры.
2. Врач делает фото до проведения манипуляции, а затем приступает к отметке маркером необходимых участков для введения препарата.
3. Определяется необходимая доза ботокса (предполагаемая дозировка от 5 до 15 единиц).
4. При потребности наносится анестезирующий гель.
5. По разметке специалист вводит уколы. Процедура проводится одноразовыми шприцами. Расстояние между точками введения препарата составляет примерно от 2 до 3 мм.
6. Места уколов деликатно массажируют пальцами, чтобы вещество равномерно распределилось в кожных покровах.
7. Врач делает фото после проведения инъекции.
8. Примерно полчаса пациент находится в кабинете под присмотром доктора.

На протяжении недели после инъекций ботокса не рекомендовано:

• накладывать на лицо косметику, кремы, маски;
• проводить очистку кожи и прочие косметические операции;
• делать массирование лицевой области;
• купаться в прудах, загорать на пляже;
• излишне прогревать тело в сауне;
• посещать солярий;
• принимать алкогольные напитки и аспирин;
• усиленно заниматься спортом.

Показания и противопоказания

Показания: при агрессивном виде улыбки — обнажающаяся десна верхней челюсти больше чем на 4 миллиметра либо излишне утонченная верхняя губа.

• беременность, период кормления грудью;
• вирусные и инфекционные болезни;
• пониженная свертываемость крови;
• разрастание патологических тканей, связанное с влиянием негативных факторов внешней и внутренней среды;
• обострение хронических болезней;
• температура тела выше субфебрильной;
• болезни эндокринных желёз.

Можно ли устранить ботоксом десневую улыбку

Процедуру нужно выполнять периодически, так как она обеспечивает временный эффект. После введения трех инъекций результат проявится спустя пару суток. На протяжении полугода поддерживается отсутствие движения верхней губы. В дальнейшем процедуру нужно повторить. Несмотря на положительные моменты, есть и вероятные осложнения. Когда врач неопытный, то введение ботокса может закончиться асимметрией лица.

Заключение

Исправить проблему эстетического характера можно современным методом введения укола ботокса. Благодаря инъекциям достигается отличный результат, однако такое лечение требует постоянного введения препарата. Естественно, такой метод имеет свои плюсы и менее безболезненный в отличие от хирургического вмешательства. При желании, каждый человек может позволить себе такую процедуру. Результат после введения ботокса может сохраняться до двух лет.

Десневая улыбка – как исправить изъян Ботоксом

Нужно ли исправлять десневую улыбку? Нет, если мы говорим о ее влиянии на здоровье и качество жизни. Да, если тебе кажется, что это дефект, а не милая особенность, которая отличает тебя от тысячи девушек. В общем, каждая решает для себя, а косметологи всегда рады помочь!

Ботокс – это препарат на основе ботулинического токсина. Малые дозы яда избирательно действуют на мышечные волокна, вызывая их временный паралич. Таким способом лечится косоглазие, кривошея, гипергидроз. В косметологии средство используется для «заморозки» мимических мышц. В результате их обездвиживания кожа лица расслабляется, исчезают мимические морщины.

Гингивальная улыбка

Коррекция гингивальной улыбки также проводится ботулотоксином. На фото видно, что эта особенность не причиняет вреда здоровью, но ухудшает внешний вид человека. Врачи объясняют, что десна оголяется из-за чрезмерной подвижности верхней губы. Препарат ограничивает ее активность и немного опускает кожу под носом. После процедуры клиент замечает, что во время усмешки и разговора ткани над зубами остаются закрытыми.

Такая методика требует ювелирной точности, мастерства врача. Губа должна оставаться естественной, в меру активной. Обычно используется 2 единицы Ботокса: по одной слева и справа от носа. Онемение ощущается 6-7 месяцев, после чего препарат полностью выводится из организма.

Если клиент остался недоволен результатом, косметолог может исправить асимметрию путем добавления средства, но отменить эффект заморозки невозможно.

3% людей невосприимчивы к действию Ботокса. Многие мужчины, служившие в армии, прививались от ботулизма. Таким образом предотвращались случаи отравления из-за принятия пищи в полевых условиях. Ботулотоксин не действует на клиентов, переболевших столбняком. Эффект от повторных инъекций нейротоксина значительно ослабевает, если проводить сеансы до полного выведения яда из организма.

Плюсы и минусы метода

Коррекция десневой улыбки Ботоксом проводится за один сеанс. Клиент может пройти лечение практически в обеденный перерыв работы. Оно не требует обезболивания, так инъекции делаются шприцом с очень тонкой иглой. Кроме того, сам ботулиновый токсин мгновенно замораживает мышцу. После процедуры на коже не остается шрамов и рубцов.

Недостаток процедуры – временное действие нейротоксина. Через полгода эффект ослабевает и вскоре полностью пропадает. Но такая особенность имеет и положительную сторону. Она помогает клиентом понять, нужно ли соглашаться на хирургическое иссечение десен – гингивэктомию, если нет угрозы здоровью. Минусом метода также считается риск появления побочных действий.

Запрет к процедуре

Малые дозы ботулотоксина не могут причинить вред организму здорового человека. Но при плохом самочувствии сеанс рекомендуется отложить. Стоит перенести процедуру при критических днях, простуде, обострении хронических болезней.

• сахарный диабет;
• онкологические болезни;
• психические расстройства;
• беременность;
• кормление грудью.

Если десневая улыбка не эстетична из-за красного цвета десен, необходимо сначала вылечить болезнь. Накрывание их губой не решит проблему. Воспаление может расшатать зубы, разрушить их корни.

Этапы методики

За три дня до процедуры нельзя употреблять алкоголь, пить лекарства для разжижения крови. За сутки до сеанса не рекомендуется проводить механический пилинг, избавляться от усиков над губой.

На начальном этапе врач осматривает кожу лица, отмечает точки для инъекций. Далее он разводит Ботокс физраствором и делает два укола возле крыльев носа. Сеанс длится несколько минут, а заморозка проходит постепенно. Окончательный результат будет заметен через одну неделю.

Побочные эффекты

Ботокс, Диспорт и другие аналоги исправляют десневую улыбку. Чтобы не испортить результат, в первые часы после сеанса запрещено делать резкие движения головой. Нельзя наклоняться, ложиться, массировать лицо. В течение недели не рекомендуется распаривать кожу, накладывать маски, выжигать прыщи. Кроме того, под запретом алкоголь, занятия спортом, горячие ванны, прием анаболиков.

Сразу после инъекции клиент чувствует жжение, покалывание, сухость. Такая реакция считается нормальной. Она проходит сама собой в течение 2-3 дней. Слишком глубокий укол может вызвать отек, уплотнение под кожей, онемение десны. Занесенная инфекция проявляется воспалением, болью, поднятием температуры, общей слабостью.

Метод исправления десневой улыбки ботулотоксином имеет специфические побочные эффекты. Технические ошибки врача иногда приводят к асимметрии лица, полной неподвижности верхней губы. В особо тяжелых случаях происходит недержание слюны, искажение речи, трудности с жеванием.

Сочетание с другими методиками

Чтобы без стеснения разговаривать и улыбаться, необходимо решить стоматологические проблемы. Правильный прикус и ровные белые зубы создают хорошее впечатление о человеке даже с чрезмерно подвижной верхней губой. Иногда ношение брекетов уменьшает высоту десны, навсегда избавляет от проблемы.

Коррекция десневой улыбки осуществляется и хирургическими способами. Самый щадящий из них – удлинение уздечки. Более радикальные – ушивание круговой мышцы рта, остеотомия верхней челюсти. Уколы Ботокса помогают быстро увидеть результат и решиться на операцию.

Отзывы

Надежда, 28 года, Воронеж

“Я уже три раза делала уколы Ботокса для коррекции десневой улыбки. После каждого сеанса эффект немного уменьшался. Сейчас я рассматриваю вариант удлинения уздечки. Врачи говорят, что результат от операции остается на всю жизнь”.

Руслана, 41 год, Пятигорск

“Каждый год я делаю уколы красоты Ботоксом. Мне нравится результат. На последнем сеансе косметолог предложила мне поставить еще две инъекции для опущения верхней губы. Через неделю я заметила, что моя улыбка стала красивее, аккуратней, так как совсем не видно десен”.

Анастасия, 31 год, Адлер

“Я сделала себе ботокс для исправления десневой улыбки в качестве эксперимента. Хорошо, что этот эффект временный! Сейчас я сама на себя не похожа. Изменилась манера речи, мимика, смех. Повторную процедуру делать не буду! Естественной я нравлюсь себе больше”.

Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин — путь к решению проблемы

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Хирургия →
• Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин — путь к решению проблемы

В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.

Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.

Клинический случай

Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).

Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.

Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.

Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.

Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).

Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).

Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.

Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.

Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.

Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).

Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.

Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.

Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.

Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.

Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.

В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.

Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.

Обсуждение

Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).

Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.

В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.

Авторы:
Irineu Gregnanin Pedron
Marcelo do Lago Pimentel Maia
Estevam Rubens Utumi
João Marcelo Ferreira de Medeiros
Caleb Shitsuka
Leopoldo Penteado Nucci da Silva

В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.

Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.

Клинический случай

Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).

Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.

Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.

Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.

Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).

Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).

Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.

Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.

Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.

Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).

Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.

Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.

Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.

Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.

Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.

В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.

Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.

Обсуждение

Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).

Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.

В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.

Авторы:
Irineu Gregnanin Pedron
Marcelo do Lago Pimentel Maia
Estevam Rubens Utumi
João Marcelo Ferreira de Medeiros
Caleb Shitsuka
Leopoldo Penteado Nucci da Silva