Эндоскопическая септопластика

Искривление носовой перегородки — это распространенное явление, связанное со смещением перегородки носа (костно-хрящевая стенка, которая расположена в середине носовой полости и разделяет ее на две ноздри). У взрослых носовая перегородка за счет хряща и кости формирует каркас носа и обеспечивает нормальный воздушный поток.

Около 80% людей имеют искривление носовой перегородки, которое часто развивается в результате травмы носа. Такое состояние делает один носовой проход меньше другого, что может влиять на дыхание, если смещение выражено достаточно сильно.

В большинстве случаев искривление носовой перегородки возникает в результате травмы носа, которая сдвигает ее в сторону от срединного положения. Это может произойти после автомобильной аварии, спортивной травмы или падения на нос.

Некоторые пациенты рождаются с дефектом носовой перегородки, который возник во время внутриутробного развития плода или в процессе родов.

Симптомы

Пациенты с выраженным искривлением носовой перегородки могут испытывать заложенность носа, их могут преследовать частые назофарингиты и риносинуситы в результате затруднения вентиляции полости носа. Затруднение дыхания и другие симптомы обычно более выражены на одной стороне. Такое состояние может вызывать головную боль, дискомфорт в области носа и затруднение оттока отделяемого из него, что может существенно повлиять на качество жизни пациента.

Искривление носовой перегородки можно диагностировать, используя жесткий или гибкий эндоскоп, с помощью которого специалист может провести осмотр носа и носоглотки.

Ровная перегородка при эндоскопии

Лечение

Лечение искривленной перегородки может быть различным, в зависимости от тяжести состояния и симптомов. Многих пациентов можно лечить с помощью противоотечных и антигистаминных препаратов, действие которых направлено на уменьшение заложенности носа. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство на носовой перегородке с целью коррекции ее искривления («операция на носовой перегородке»).

Операция на носовой перегородке — септопластика (удаление искривленной части перегородки и позиционирование ее по средней линии носа). Часто эта процедура совмещается с ринопластикой, корректирующей внешний вид носа и устраняющей структурные изменения.

В процессе эндоскопической септопластики (выравнивание носовой перегородки) в нос вставляется эндоскоп, который обеспечивает визуальный доступ к области операции. Хирург делает небольшой разрез, чтобы отделить слизистую оболочку и перихондрий от хряща носовой перегородки; с помощью эндоскопических инструментов и изображения на мониторе врач удаляет искривленные участки перегородкии, после чего ее костно-хрящевая часто устанавливается по средней линии носа. После этого слизистая оболочка помещается обратно на ткани перегородки носа. Операция обычно проводится под общей анестезией (наркоз) в нашей клинике и длится от 60 до 90 минут.

Результаты операции и рекомендации в послеоперационном периоде

По опыту операций, проведенных по поводу искривления носовой перегородки, пациенты редко отмечают кровотечение, отеки и кровоизлияния. Эти побочные эффекты считаются нормой и разрешаются сами по себе в течение нескольких дней. После операции врач даст все необходимые рекомендации, назначит обезболивающие препараты, необходимые назальные спреи и другие средства, контролирующие все симптомы.

Если эндоскопическая резекция перегородки связана с ринопластикой, то пациент будет носить повязку на носу в течение первых дней после операции.

Пациентам следует избегать интенсивной физической активности, такой как пробежки и аэробные упражнения, в течение 2-3 недель после операции на носу. В течение 2-3 дней запрещается сморкание носом, в холодное время года на голову в этот период лучше надевать шапку.

Результаты эндоскопической операции на носовой перегородке сохраняются навсегда, но могут потребоваться месяцы, чтобы они стали заметными.

Септопластика считается безопасной процедурой и ее риск не больше, чем у любой другой хирургической операции. Возможные осложнения являются общими для всех хирургических вмешательств: кровотечение, инфекция, образование рубцов. У некоторых пациентов не удается добиться эффективного облегчения симптомов с помощью операции.Мы готовы оценить все риски операции по коррекции носовой перегородки и ответить на любые вопросы, связанные с хирургическим лечением её искривления.

Септопластика

Искривленная перегородка носа зачастую приводит к нарушению нормального дыхательного цикла, что естественно влияет как общую заболеваемость, так и на развитие отоларингологических патологий. Единственным способом лечения данной деформации, является операция септопластика.

Что такое септопластика?

Понятно, что септопластика – это оперативное лечение костно-хрящевой деформации назальной перегородки. Но ее часто считают косметической процедурой и относят к ринопластическим операциям – это ошибочное мнение.

В отличие от ринопластики, ее основная задача – восстановление нормального носового дыхания. Именно нарушение последнего часто является причиной хронических патологий носоглоточной области, например: синуситы, риниты, полипы, апноэ и др.

Ринопластика, наоборот, не имеет лечебного назначения, а только выполняет коррекцию формы или величины носа. Что не связывает ее с лечебной ринологией, и делает применительной только к косметологии.

Так же следует знать, что не существует прямых возрастных ограничений для проведения данной операции. Особенно в детском возрасте, как считалось ранее. Согласно последним данным “Конференции общества ринологов РФ (2019 г.)” – септопластика проводится у детей при наличии нарушений носового дыхания, и причинно-следственных сопутствующих заболеваний (САС, риносинусит, аденоидные вегетации и др.).

Какие существуют виды септопластики?

Несмотря на то, что септопластика отличается только особенностями доступа к хрящевой ткани (открытый, закрытый метод) и инструментальной составляющей (эндоскопия) в интернете присутствует достаточно много “искаженной” информации.

Например, о так называемой “лазерной септопластике“. Уважаемые пациенты, Вам следует знать, что такого метода не существует. Есть лазерная септохондрокоррекция – которая хоть и является минимально травмирующим методом, но не позволяет добиться устранения серьезной деформации перегородки. Поэтому для лечения нарушений (обструкции) носового дыхания и хронических ЛОР-заболеваний данный метод не подходит, в виду своей неэффективности.

Виды септопластики:

• Подслизистая резекция носовой перегородки. Заключается в разрезе (открытый) и удалении деформированной части хрящевой перегородки. Этот метод считается устаревшим, из-за тяжело-контролируемого процесса приживления костно-хрящевых тканей – как при проведении операции, так и в послеоперационный период.
• Эндоскопическая септопластика. Данный способ хирургического лечения считается наиболее эффективным и атравматичным для пациентов. Так как все этапы проводятся под визуальным контролем хирурга, что обеспечивает хороший прогноз как приживления хрящевой ткани, так и менее длительный восстановительный период. Подробнее о методе в следующем разделе публикации.

Почему лучше эндоскопическая септопластика?

Прежде всего из-за менее травматической составляющей оперативного вмешательства. Суть эндосептопластики заключается в том, что под контролем, через видеоэндоскопическое оборудование, хирург делает небольшой разрез (не более 0,5 см) в перегородочной стенке наружного носа, с последующим устранением деформации.

Искривленный участок может быть:

• Удален непосредственно на месте нахождения – без выемки, в случае небольшого отклонения.
• Или перегородочный хрящ вынимается полностью, через сделанный разрез, корректируется с помощью дополнительного инструментария и вживляется обратно (реимплантация).

Еще несколько положительных характеристик эндоскопической септопластики:

1. Длительность. Проводится не более 60 минут – в зависимости от вида наркоза и сопутствующих манипуляций.
2. Сочетание с другими операциями. Эндоскопическая техника позволяет одномоментно проводить несколько видов вмешательств. Это особенно важно при хронических заболеваниях носоглоточной области. Например сочетанное проведение: вазотомии, полипэктомии, синусотомии и др.
3. Послеоперационный (восстановительный) период. Из-за минимального инвазивного вмешательства, период восстановления нормального дыхательного цикла не занимает более 3-4 недель. А при применении специальных назальных стентов, пациенты дышат самостоятельно через нос уже в течение 1-2 суток после операции.

Подготовка к операции

Как правило подготовительный период к септопластике не отличается от стандартных рекомендаций к любой плановой хирургической операции.

Но есть дополнительные особенности в плане диагностических критериев, например:

• Проведение компьютерной томографии, в случае необходимости комплексной оценки костно-хрящевых тканей лица и придаточных пазух.
• Эндоскопическое исследование полости носа. Особенно в случае присутствия полипов и других патологических образований.
• Консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога. На предмет санации воспалительных участков в полости рта – особенно патологий зубов и десен верхней челюсти.
• Консультация педиатра. В случае проведения операции у ребенка.

Лабораторный комплекс включает стандартный диагностический “хирургический” набор:

• Общий анализ крови (с включением группы и резуса-фактора) и мочи.
• Исследование протромбинового индекса.
• Базовая биохимия крови.
• Анализ на гемотрансфузионные инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты.

При наличии у пациента хронических заболеваний не связанных с ЛОР-органами, может потребоваться предварительная консультация узкопрофильных специалистов, например: кардиолога, эндокринолога и др.

Так же возможна временная отмена или изменение схемы приема препаратов – гормональные, антикоагулянтные, муколитические, обезболивающие группы. Все эти моменты предварительно обсуждаются с лечащим специалистом.

Что делать после операции?

Выполнять рекомендации наблюдающего специалиста – это главная задача пациента. Старайтесь не пропускать как плановые амбулаторные гигиенические процедуры, так и послеоперационные осмотры у врача. Тем более, что в большинстве случаев необходимо всего 3-4 посещения.

Ограничения после септопластики:

• Физические нагрузки.
• Резкие наклоны и повороты головы.
• Исключение температурных перепадов (баня, сауна и др.).
• Авиа перелеты.
• Курение и употребление алкоголя.
• В первые дни после операции – активное высмаркивание.

В первую неделю после операции для самостоятельного применения, пациентам рекомендуются:

• Назальные орошения и промывания.
• Внутриназальное использование мазевых аппликаций.
• Использование сосудосуживающих капель.
• Возможна краткосрочная терапия антибиотиками – в зависимости от сопутствующего диагноза.

Дополнительная информация о септопластике

Уважаемые пациенты, в рамках одной публикации сложно охватить все вопросы связанные с лечением искривленной перегородки носа. Вы можете задать их лично мне в WhatsApp чате, сообщениях (на указанный номер телефона) или сервисе ЯндексЗнатоки – стараюсь отвечать быстро, в зависимости от текущей загруженности в операционной.

Так же, Вы найдете дополнительную информацию о септопластике в других публикациях на сайте. Они указаны ниже.

С уважением, врач-оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин.

Септопластика

Септопластика – это операция по коррекции формы носовой перегородки с восстановлением естественной структуры дыхательных ходов. Основной задачей и целью вмешательства является возвращение человеку возможности свободного дыхания через нос.

Внимание! Затрудненное носовое дыхание снижает поступление кислорода в ткани, нарушает естественный механизм очищения воздуха от загрязнений и инфекционных агентов, пагубно сказывается на работе сердца и ЖКТ, а также негативно влияет на состояние вкусовых и слуховых ощущений.

Поликлиника Отрадное проводит операции септопластики с применением современных малоинвазивных методик хирургического вмешательства.

К вашим услугам опытные отоларингологи и пластические хирурги, современное оборудование и уютная доброжелательная атмосфера клиники.

Основные причины искривления носовой перегородки

Эта патология в том или ином виде встречается у 80% населения земного шара. Причиной тому могут быть:

• врожденное нарушение строения носоглотки – наследственные аномалии и сбои внутриутробного развития;
• родовые травмы;
• неравномерное увеличение объема костной и хрящевой ткани в период активного роста у детей и подростков;
• травмы носа с неправильным восстановлением носовой перегородки;
• наличие полипов и опухолей в носовой полости.

Незначительные повреждения, при своевременной диагностике, можно исправить силами остеопатии. В запущенных и тяжелых случаях единственным решением проблемы может стать септопластика.

Виды септопластики

По степени инвазивности различают 2 базовых подхода:

• классический – открытая операция с проведением внешних или внутренних скальпельных надрезов;
• эндоскопический – проводится методом внутренних (через ноздри) малых надрезов с использованием эндоскопа.

Последний вариант наиболее предпочтителен, так как не оставляет внешних шрамов и позволяет быстрее восстановиться после операции.

Для снижения инвазивности и кровопотери в современной хирургии активно применяют следующие подходы:

• лазерная операция – в качестве режущего инструмента используют лазер; методика малотравматична, но актуальна только при нарушении формы хрящевых структур, если повреждена кость – она бессильна;
• радиохирургическая коррекция – в качеств режущего инструмента используют радионож;
• воздействие ультразвуком – метод позволяет удалить различные внутренние наросты костных и хрящевых тканей; подходит для лечения самых серьезных случаев.

Отдельно стоит упомянуть укрепление носовой перегородки нитями. Для этого часть подслизистой выстилки удаляют, одновременно вставляя в ткань носовой перегородки специальные нити, которые способствуют ее закреплению в нужном положении.

Важно! Выбрать подходящую методику операции можно только после осмотра отоларинголога и подробной диагностики состояния.

В зависимости от выбранного метода используют общую (внутривенный или эндотрахеальный наркоз), местную или смешанную анестезию.

Показания и противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластику назначают только при наличии серьезных медицинских показаний. Среди них:

• сильный храп с риском апноэ;
• регулярные носовые кровотечения;
• частые затяжные простуды;
• воспаление и сухость слизистой оболочки носа;
• синуситы различной локализации, в том числе с поражением слуховых структур;
• частые или постоянные головные боли (следствие кислородного голодания);
• выраженные звуковые эффекты при вдохе/выдохе – свист, шипение, гудение и т.п.;
• полное отсутствие носового дыхания.

Септопластику можно рассматривать как самостоятельную процедуру или в комплексе с ринопластикой или полипотомией (удалением полипов).

Главным противопоказанием к операции является возраст. Носовая перегородка заканчивает свое формирование только к 21 году, и несвоевременное вмешательство в этот процесс может только усугубить ситуацию.

Септопластика носовой перегородки в более раннем возрасте возможна только при наличии серьезных патологий, угрожающих жизни ребенка. Кроме того, операция нежелательна в возрасте после 45 лет – в это время снижается эластичность тканей, а вместе с ней и вероятность успеха подобных манипуляций.

В качестве общих противопоказания к назначению процедуры могут выступать:

• острый инфекционный процесс;
• ВИЧ-инфекции;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие злокачественных процессов;
• сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертония;
• воспалительные процессы неясной этиологии;
• беременность.

Чтобы исключить наличие патологий, проводят дополнительные лабораторные исследования – делают коагулограмму, анализы на ВИЧ и гепатит, флюорографию, ЭКГ.

Как подготовиться к септопластике

Врачебная подготовка включает подробную диагностику носоглоточных структур с проведением инструментального обследования и лабораторных анализов. Среди них на первое место выходят риноскопия и рентген.

Специальная предоперационная подготовка со стороны пациента отсутствует. Однако если вам назначена операция по септопластике, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

• сообщите о наличии аллергии на медпрепараты;
• расскажите о всех перенесенных в последнее время заболеваниях и назначенных курсах лечения;
• предоставьте список принимаемых лекарственных средств, включая традиционные медикаменты, витамины, БАДы, средства народной медицины – они могут повлиять на свертываемость крови, совместимость со средствами анестезии или препаратами реабилитационного периода;
• за 2-3 недели до операции исключите прием медицинских препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств и аспирина (по возможности);
• за 2 недели скорректируйте свой режим питания и откажитесь от алкоголя и любых алкогольсодержащих продуктов, постарайтесь вдвое снизить суточную норму сигарет (в идеале – вообще откажитесь от курения);
• последний прием пищи перед операцией должен быть за 12 часов, последний прием жидкости – за 6 часов, последняя сигарета – не позднее, чем за 2-3 часа.

Внимание, женщинам! Операцию следует назначать не позднее чем за неделю до и не ранее, чем через неделю после менструации.

Реабилитация после операции

Сразу после операции пациент может идти домой и выполнять простые действия, но в течение нескольких дней он считается нетрудоспособным. О полном успехе септопластики можно говорить не ранее, чем через год, но внешнее и функциональное восстановление наблюдается уже через 2-3 месяца. До этих пор следует придерживаться особого режима:

• избегайте физических нагрузок – не поднимайте тяжести, не бегайте, не наклоняйтесь и не наклоняйте голову (во избежание прилива крови);
• не сморкайтесь;
• старайтесь не находиться долго на солнце;
• откажитесь от горячих напитков и горячих ванн;
• первые 2-3 дня спите в положении полусидя; далее – на высокой подушке;
• откажитесь от использования очков (чтобы не перегружать переносицу);
• оградите себя от риска инфекционного заражения и простуд;
• подбирайте одежду, которую удобно надевать и снимать, не задевая при этом нос.

Вы можете выполнять легкую работу, совершать прогулки на улице и выполнять простые гимнастические упражнения (с учетом оговоренных выше правил). Это предотвратит застой крови в организме.

Первые 10 дней носовое дыхание будет сильно затруднено из-за отечности тканей и наличия незаживших ран. Характерны слизистые выделения с примесью крови, боль, сильная усталость, синяки вокруг глаз, а также нарушение чувствительности носа и верхних передних зубов. Основные действия в этот период:

1. Ноздревые турунды удаляют через 24-72 часа после операции; при длительном ношении они могут провоцировать головные боли и сухость слизистой выстилки носа, при преждевременном удалении – стать причиной кровотечения или инфекционного заражения.
2. После удаления турунд носовые ходы регулярно промывают специальными солевыми растворами.
3. Шины и швы снимают в течение 10-ти дней.
4. Для предотвращения инфекционных осложнений назначают прием антибиотиков (3-7 дней).
5. Болевой синдром купируют специальными обезболивающими – аспирин или другие антикоагулянты в составе лекарств могут вызвать носовое кровотечение. По этой же причине необходимость приема других лекарств обязательно согласовывают с врачом.
6. Для быстрого устранения отеков используют противоотечные капли.

На заметку! Если операция проводилась малотравматичным способом, швы и тампоны могут отсутствовать. В таком случае процесс восстановления занимает заметно меньше времени и требует выполнения только последних 3 пунктов.

После 10-дневного периода отеки спадают, и начинает проявляться позитивный эффект операции:

• пациент легче дышит – без свистов и затруднений на вдохе/выдохе;
• ярче ощущаются запахи, а вместе с ними вкус еды;
• улучшается сон, исчезают или облегчается храп, пропадает риск апноэ;
• растет общий уровень энергии за счет свободного поступления кислорода к тканям и органам.

Возможные неприятные последствия

Осложнения возможны в трех случаях: нарушение противопоказаний, несоблюдение послеоперационного режима и врачебная ошибка. Оптимальный способ избежать неприятностей – тщательно выбирать лечащего специалиста и щепетильно придерживаться правил реабилитации.

• кровотечение – при сильном повреждении перегородки, преждевременном удалении турунд или в результате нарушения свертываемости крови (врожденной или приобретенной в результате приема антикоагулянтов);
• перфорация носовой перегородки – во время операции или в процессе заживления. Проявляется кровотечением, нагноением, выделением слизи из носовых ходов, затрудненным свистящим дыханием;
• гематомы – как правило, не опасны, но увеличивают период восстановления;
• повреждение нервных окончаний – нарушения чувствительности носа, потеря обоняния, в более редких случаях наблюдаются изменения слуха/голоса, сильный болевой синдром. Со временем иннервация может восстановиться, при тяжелых повреждениях – пропадает навсегда;
• изменение формы носа в худшую сторону (при грамотно выполненной пластике форма носа должна улучшаться);
• инфицирование тканей с формированием гнойных абсцессов. Существует риск образования спаек, которые заново перекрывают дыхательные ходы.

Осложнения могут быть выраженными или едва заметными.

В каких случаях следует обращаться в клинику незамедлительно:

• непрекращающиеся кровотечения;
• болевой синдром не купируется стандартными обезболивающими;
• сильное повышение температуры тела;
• полное отсутствие носового дыхания.

Даже при успешном выполнении и отсутствии осложнений итог может оказаться неутешительным – существует 10% риск того, что прооперированный участок восстановит свою изначальную форму за счет «тканевой памяти». Но в большинстве случаев искривленная перегородка сохраняет свою форму до конца жизни.

Септопластика в Москве

Если у человека заметно внешнее искривление носа, значит имеются и функциональные нарушения носового дыхания. В таком случае консультация опытного отоларинголога или пластического хирурга просто необходима. Записаться можно по указанному телефону или отправив свои контактные данные через удобную онлайн-форму прямо на сайте.