Ботокс при лечении дцп
(предпроцедурная подготовка и комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение после окончания курса инъекции)
Слишком подробное освещение на этом сайте метода обусловлено тем, что в докладах экспертов доказательной медицины на Всемирном семинаре 5-7 сентября 2013 года на Арбатской стрелке Азовского моря – ботулинотерапия на сегодняшний день является единственной и надежной в снижении аномального повышенного мышечного тонуса у детей с ДЦП. Семинар организован Героем Украины, член-корреспондентом Национальной Академии медицинских наук Украины, профессором, генеральным директором Международной клиники восстановительного лечения Козявкиным Владимиром Ильичом.
В лечебной практике врачами-ортопедами санатория используются два препарата ботулотоксина типа «А» — «Диспорт» и «Ботокс».
Преимущество ботулинотерапии в отличии от других методов снижения спастичности (спирт-новокаиновые и феноловые блокады, миорелаксанты центрального действия) состоит в следующем: не оказывает генерализованного миорелаксирующего действия, не приводит к необратимому перерождению мышц, не обладает длительным болевым эффектом позволяет воздействовать на отдельные мышцы или группы мышц по всему телу в зависимости от их степени участия в патологической синергии.
Согласно клиническим рекомендациям по фармакотерапии спастичности у детей и подростков с ДЦП опубликованным в отчете американской Академии неврологии и комитета Ассоциации детских неврологов, для эффективной и безопасной терапии спастичности предлагается использование ботулотоксина типа «А» (БТ-А) (уровень доказательности «А» в соответствии с классификацией доказательств американской академии неврологии). Снижение спастичности препаратами БТ-А «Диспорт» и «Ботокс» происходит на длительный период времени, не менее 4-6 мес.
Данные по фармаэкономике лечения спастичности при ДЦП показали, что лечение БТ-А позволяет снизить реальные затраты на привлечение материальных и человеческих ресурсов для обеспечения комплексной реабилитации детей с ДЦП в течение первого года лечения на 51%.
Применение «Диспорта» и «Ботокса» в условиях детского клинического санатория было начато в 2000 году. В течение всего периода количество больных, получивших данный вид терапии составило более 600 человек. Причем ежегодно отмечается рост числа детей, которым как впервые, так и повторно применяетя «Диспорт» или «Ботокс».
В специализированном Центре санатория применяются препараты ботулотоксина типа «А» («Ботокс», «Диспорт») детям с 2-х лет и старше. Инъекции препарата сочетаются со всеми видами санаторно-курортного лечения, с этапным гипсованием, а также до и после ортопедо-хирургического лечения и как диагностический тест при планировании хирургических вмешательств. Дозировка препарата проводится индивидуально в зависимости от степени спастичности и возраста больного ребенка.
В санатории разработаны дифференцированные подходы к локальному снижению мышечной спастичности в зависимости от возрастных этапов формирования физиологических локомоций и преимущественного влияния отдельных мышц на патологию движения.
За последние 2 года только в нашем санатории ботулинотерапия проводится с учетом ультразвукового исследования мышц. Это исследование позволяет определить в мышцах наиболее здоровые мышечные волокна и в эти точки вводится препарат под визуальным контролем УЗИ, что позволило продлить действие препаратов «Диспорт» и «Ботокс» до 6-8 месяцев.
У детей до 6 лет сохраняются патологические позно-тонические реакции, имеющие характерную клиническую картину (патологический познотонический симметричный шейно-тонический и лабиринтный рефлексы). Поэтому только в нашем санатории врачами снижение мышечной спастичности проводится с учетом преимущественного влияния того или иного рефлекса на распределение по группам мышц (патент санатория № 19904).
Согласно проведенным исследованиям формирование контрактур является типичным в клинической картине спастических форм детского церебрального паралича. В среднем, по данным анамнеза, контрактура формируется уже к 6,88±1,35 годам. Сформированная в одном из сегментов она приводит к образованию в других биомеханически связанных с ним суставах. При этом патологический стереотип движений закрепляется, а при постоянной ходьбе усиливает выраженность ограничения движений. В связи с этим, для врачей ортопедов и нейро-ортопедов санатория в настоящее время актуальным является превентивный хирургический подход к лечению контрактур. Своевременное устранение контрактуры в одном суставе предупреждает развитие деформаций в других сегментах конечностей, не допускает формирования патологического стереотипа движения, его закрепления в функциональных системах мозга. Даже если возникает необходимость хирургического устранения ограничения движений в сегменте конечности, то целью ботулинотерапии является: во-первых – отложить операции до более позднего возрастного периода; во-вторых – к моменту ее проведения сформировать физиологически «правильный» стереотип движения; в третьих – нивелировать влияние патологических мышечных синкинезий (рефлексов), желательно в виде активного их преодоления самим ребенком; в четвертых –уменьшить степень пареза мышц антагонистов спастичных групп.
Таким образом, ребенок, которому планируется хирургическое вмешательство по устранению контрактур, уже будет подготовлен к новым функциональным двигательным возможностям и требованиям по формированию движений. Анализируя данные хирургического лечения детей в санатории до применения в лечебной практике препаратов «Диспорт» и «Ботокс», было установлено, что средний возраст начала хирургического лечения у больных, получавших ботулинотерапию, составил – 10,67±0,38 лет, тогда как у пациентов не получавших данный вид лечения, первые операции проводились в среднем уже к 5,48±0,64 годам (р 2013-2021 © Ортопедическая служба ЕЦДКС МОУ
297416, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дувановская, 21.
Разработка сайта: Веб студия Андрея Москалюкова
Ботулинотерапия для детей с ДЦП
Детский Церебральный Паралич – это широкое понятие, которое охватывает несколько различных симптоматических комплексов, имеющих схожие проявления и причины возникновения.
Основная причина возникновения ДЦП — это органическое поражение головного или спинного мозга у детей в перинатальном периоде. В результате чего нарушается произвольная мышечная и двигательная активность.А так же, помимо этого могут страдать координация движений, зрение, слух, речь и психика;
В зависимости от зоны поражения головного мозга существует несколько форм ДЦП:
1. Спастическая диплегия – это наиболее распространенная форма, в общей статистике до 80%. Поражены отделы мозга, ответственные за двигательную активность конечностей, что приводит к полной или частичной парализации ног и рук.
2. Двойная гемиплегия, является самым тяжелым проявлением ДЦП. При этой форме поражены большие полушария мозга. Клинически наблюдается ригидность мышц конечностей, дети не способны держать голову, стоять, сидеть и т.д.
3. Гемипаретическая форма проявляется, когда поражено одно из полушарий ГМ с корковыми и подкорковыми структурами, отвечающими за двигательную активность. Страдает одна из сторон тела (гемипарез конечностей), перекрестная по отношению к больному полушарию.
4. Гиперкинетическая форма Поражены подкорковые структуры. Выражается в гиперкинезах – непроизвольных движениях, характерно усиление симптоматики при утомлении, волнении. Данная форма ДЦП в чистом виде встречается относительно редко, чаще в сочетании со спастическойдиплегией.
5. Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство равновесия, наблюдается атония мышц.
Лечение ДЦП
Основные усилия в лечении ДЦП направлены на предотвращение и устранение ортопедических осложнений и, обеспечив это, можно в буквальном смысле поставить ребенка на ноги.
В детском возрасте, особенно до 8 лет, родителям нужно приложить максимум усилий, чтобы реабилитировать ребенка. Это связано с тем, что мозг активно развивается и выполнение каких-то утраченных или нарушенных функций могут взять на себя здоровые отделы головного мозга, не смотря на то, что лечение ДЦП является симптоматическим. Чем раньше будет начато лечение и реабилитация ДЦП, тем успешнее будет этот процесс.
Как было сказано выше основным проявлением ДЦП у детей, является спастичность мышц( их избыточное напряжение). Ребенок не может правильно развивать двигательные навыки. Поэтому эффективная борьба с этим симптомом и есть залог успешного лечения и предотвращения ортопедических осложнений детского церебрального паралича.
В нашей клинике проводится лечение детей с ДЦП с помощью ботулинотерапии препаратом ботокс.
В чем ее сущность?
Действиеботулотоксинаоснован на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что нарушает передачу импульса от нервной клетки к мышечным волокнам. В отличие от ботулизма, препарат при проведении лечебных блокад оказывает только местное действие, т.е. блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза).
В результате блокады ботоксом прекращаются насильственные, непроизвольные сокращения мышц и устраняется их гипертонус, снимаются ограничения в движении суставов. За время действия препарата ребенка можно научить работать конечностями за счет развития других мышц. Введение ботулотоксина в спастичные мышцы позволяет увеличить объем движений и их координацию, наладить самостоятельную ходьбу, полноценно и в кратчайшие сроки реабилитировать и адаптировать пациента для жизни в обществе.
Как проводится процедура ботулинотерапии.
Применение ботокса возможно с 2-х лет.
После осмотра ребенка и определения наличия показаний и противопоказаний к терапии, врач выбирает точки, в которые будет вводить препарат. Доза и количество инъекций зависят от веса пациента и избранной врачом схемы введения. На момент их проведения у ребенка не должно быть острых заболеваний, кожа в местах инъекций должна быть чистая без раздражений и воспалений.
Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня, может нарастать еще в течение нескольких недель и сохраняется до 4-6 месяцев. Инъекции хорошо переносятся, побочные эффекты крайне редки. После процедуры у ребенка может наблюдаться появление небольших синячков в местах инъекций, повышение температуры тела до 37-37.5 градусов в течение суток.В течение 2-3 дней нужно воздержаться от купания малыша. В течение месяца следует воздержаться от принятия горячих ванн, сауны, не выполнять парафиновые аппликации. Также не следует применять препараты снейротоксичным эффектом (например, антибиотики из группыаминогликозидов).
Важно знать, что после расслабления спастичных мышц ребенку труднее следовать своему выработанному стереотипу движений, и в первые дни он может стать более неустойчивым, хуже ползать и садиться. В течение 1–2 недель после проведения инъекций необходимо начать комплекс реабилитационных мероприятий – массаж, кинезиотерапию, продолжить применение ортопедических приспособлений. В период действия препарата необходимо сформировать новую, правильную схему движений у ребенка, которая сможет сохраниться и после окончания его действия. В нашей клинике лечение ботулинотерапией проводит главный детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Самарской области, доцент, к.м.н. Рыжов Павел Викторович
Ботулинотерапия при ДЦП: как отключить спазмированные мышцы
Все мышцы нашего организма связаны с центральной нервной системой с помощью большого количества нервных волокон, по которым постоянно происходит передача различных сигналов. Под действием этих сигналов мышцы в нужный момент сокращаются или расслабляются.
При повреждении этого механизма головной мозг начинает посылать мышцам «неправильные команды», в результате чего может возникнуть чрезмерное напряжение – повышение мышечного тонуса или спастичность. В этом случае, для облегчения состояния возникает необходимость временно отключить спазмированную мышцу от потока «неправильных импульсов».
В настоящее время одним из эффективных методов лечения спастичности у детей является ботулинотерапия – введение в спастичные мышцы препарата ботулотоксина А. Ботулинический токсин способен на молекулярном уровне блокировать передачу таких сигналов от нерва к мышце, благодаря чему спастичность мышцы снижается.
Эффект от введения препарата в мышцу начинает проявляться через некоторое время после инъекции (от нескольких часов до нескольких дней – чаще через 5-7 суток). Продолжительность действия препарата индивидуальна и составляет от нескольких месяцев до 1 года, после чего патологический мышечный тонус частично возвращается. Весь период действия препарата должен быть максимально использован для проведения активной реабилитации. В это время происходит увеличение подвижности в суставах, укрепляются соседние ослабленные мышцы, в результате чего ребенок может обучиться новым двигательным навыкам. В случае тяжелого поражения двигательной сферы периодическое введение препарата приведет к снижению мышечного тонуса, уменьшению боли и облегчению ухода за ребенком.
Если специалист, к которому Вы обратились, считает, что Вашему ребенку необходимо проведение ботулинотерапии, он должен подробно разъяснить Вам все обстоятельства введения препарата, ожидаемый результат и возможные побочные эффекты от лечения. Если после этого Вы примете положительное решение о лечении данным методом, специалист по ведению препарата определит количество точек для инъекций и рассчитает необходимую для лечения дозу. Перед введением препарата Вам будет предложено подписать информированное согласие на лечение, где будут указаны возможные временные побочные эффекты от введения ботулинического токсина, предполагаемый срок действия препарата, общая доза и протокол инъекций.
После введения препарата в течение часа ребенок находится под наблюдением специалиста. В день инъекции у ребенка может немного повыситься температура тела до 37-37.5, что не требует специального лечения. После проведения процедуры при хорошем самочувствии ребенка нет необходимости ограничивать его двигательную активность. Следует воздержаться от проведения тепловых процедур (горячие ванны, сауна, аппликации парафина) на протяжении месяца после проведения инъекции.
В России ботулотоксин типа А включен в стандарт лечения детского церебрального паралича (ДЦП), поэтому даже если ранее по месту жительства Вам было отказано в применении данного метода лечения, постарайтесь получить квалифицированную консультацию в тех центрах, где имеется опыт по его применению. Введение препарата проводится специально обученными специалистами-неврологами на базе поликлиники или в специализированном реабилитационном центре в амбулаторном режиме.
Если в Вашей поликлинике таких специалистов на данный момент нет, то ребенок может быть направлен к окружному или областному неврологу для решения вопроса о том, где, при наличии показаний, возможно проведение данного лечения.
Будьте готовы к тому, что эффект, достигнутый с помощью применения ботулинотерапии, необходимо будет поддерживать на протяжении нескольких лет. В течение этого времени Вы постоянно будете заниматься развитием двигательных навыков и интеллекта ребенка, используя комплексные методы воздействия – кондуктивную терапию, игровые тренажеры, развивающие игры и т. д.
Источник:
Методические рекомендации родителям о ДЦП, разработанные Научно-практическим Центром детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы