Ботокс — вреден для здоровья?

Если эта статья остановит хотя бы одну женщину от разглаживания морщин ботоксом, она написана не зря.

Беда в том, что информационное поле засорено однобокими концепциями о ботоксе, сгенерированными косметологической индустрией с одной единственной целью – получения финансовой выгоды. Но никакие попытки создать видимость пользы ботокса не смогут опровергнуть тот факт, что это страшнейший яд нейропаралитического действия. Вся эта уменьшительно-ласкательная риторика про «микро», «бэби», «нано» дозы – только коммерческие уловки. Ботокс однозначно вреден, и точка. В любых дозах. Это сильнейший яд, который парализует нервные импульсы и «отключает» мышцы, давая уродливые осложнения, и к тому же коварно проникает в другие участки организма, за пределы области инъекции.

Пока ты не вколола себе в лицо вещество, один грамм которого убивает миллион человек, разбираемся в фактах и научных доказательствах. Думаем и делаем выводы, насколько опасен ботокс.

Содержание статьи

История открытия «колбасного яда»

Ботокс – это препарат на основе ботулотоксина, САМОГО СИЛЬНОГО ЯДА органического происхождения, известного человечеству. Ботулинический яд является нейротоксином, то есть он парализует нервные клетки и тем самым останавливает передачу информации от них к мышцам. Организм просто-напросто перестает функционировать. Свойство ботулотоксина парализовать мышцы и используется в косметологии, чтобы разгладить морщины.

Ботулотоксин называют также колбасным ядом. Это буквальный перевод его латинского названия: Botulinum toxin (Botulus – колбаса). Этот яд открыл в конце XIX века бельгийский бактериолог Э. ван Эрменген. Он выделил возбудитель смертельного пищевого отравления из остатков испорченной ветчины, которую съели пациенты, умершие от прогрессирующего паралича, и назвал его Botulinum toxin.

Хотя до него, еще в начале XIX века, немецкий врач Юстинус Кернер первым детально описал клиническую картину бутулизма – опасного пищевого отравления, известного со времен Римской империи. Он исследовал случаи массового смертельного пищевого отравления (больше полутора сотен (!) случаев): лечил больных, вскрывал трупы, ставил опыты над птицами, кроликами, кошками, рыбами, которым скармливал отравленную колбасу и потом препарировал их тушки.

Ботулинический яд вырабатывает беспощадная бактерия Clostridium Botulinum. Можно встретить информацию, что для уничтожения всего населения нашей планеты хватит 4-х килограмм этой бактерии.

Военное применение ботулотоксина

Поражающее действие токсина ботулина оказалось настолько сильным, что военные сделали на него ставку как на биологическое оружие.

Одно из первых упоминаний о применении ботулина с целью поражения противника датируется 1930 годом, когда известный японский военный «Отряд 731» (ставил бесчеловечные опыты с биологическим оружием) кормил Clostridium Botulinum заключенных.

Позднее стали разрабатываться способы производства ботулотоксина в военных и диверсионных целях. Во время Второй Мировой войны этот яд оказался в орбите широчайшего исследования в США, на основе которого был получен высокоочищенный ботулинический токсин типа А (БТА) – наиболее опасный для человека. Он-то потом и начал использоваться в медицине и косметологии, но об этом позже.

Вопрос применения ботулотоксина как бактериологического оружия разрабатывался и в других странах: Германии, Англии, Канаде. По одной из версий, британские спецслужбы снабжали им для отдельных операций участников чешского сопротивления в начале 1940-х годов.

Якобы в 1970-е годы опыты с токсином ботулина проводились на острове Возрождения в Аральском море – секретном советском полигоне для испытания бактериологического оружия.

В 1975 году армия США приняла на вооружение токсин ботулина под кодом XR. Он применялся в виде аэрозоля, вдыхая который, противник умирал в течение трех суток.

Можно встретить информацию, что в 1990-е уже четыре страны производили ботулинический яд в военных целях.

Медицинское применение ботокса

Вроде бы идея применения ботулинического яда приобрела более гуманные очертания, когда ее следом за военными подхватили медики.

Первым был американский офтальмолог Алан Скотт, который в 1960-х годах поставил успешные опыты с применением БТА на косоглазых обезьянах. После этого он стал лечить микродозами Botulinum toxin косоглазие и глазные патологии, заключающиеся в расстройствах мышечных сокращений в виде непроизвольных спазмов. Такие нарушения называются дистоническими; к ним относятся блефароспазм (непроизвольное частое моргание), нистагм (непроизвольное частое колебательное движение глаз). Для этого Алан Скотт зарегистрировал свою компанию Oculinum и одноименное лекарственное средство. Офтальмолог пошел дальше своей специализации, исследовав также влияние ботулотоксина на непроизвольные движения лицевой мускулатуры, кривошею, нарушения движений ног из-за повышенного тонуса мышц.

Дело пахло прибылью, и американско-ирландская фармацевтическая компания Allergan выкупила права на ботулотоксин. Она переименовала Oculinum в «Ботокс». Так и появился первый коммерческий медицинский препарат на основе БТА. Им лечили разные диагнозы, связанные с нервно-мышечными расстройствами, в том числе ДЦП, гиперкинезы (непроизвольные движения мышц по ошибочной команде головного мозга).

Со временем сфера применения ботокса расширялась. Не будем перечислять все неврологические заболевания, при лечении которых он используется.

Назовем только их категории:

• головные боли,
• нарушения двигательной способности,
• избыточная потливость.

Означает ли это, что ботокс не опасен? Увы, нет. Ботокс вреден даже в микродозах. Причем он действует губительно не только локально, в месте инъекции, но и за ее пределами, по всему организму. Последствиям этих страшных уколов посвящена одна из следующих глав этой статьи. Но применение ботулинического яда в медицине – это дилемма, которую решает врач. Он выбирает, что причинит больший вред пациенту: лечение ботоксом или отсутствие лечения ботоксом.

Другое дело – косметология. Добровольно вкалывать в себя яд, парализующий нервную деятельность, зная, что исход будет непредсказуем — это за рамками здравого смысла! И ради чего? Ради сомнительного косметического эффекта: морщины ненадолго разглаживаются, но лицо становится безжизненным, осунувшимся, отёкшим (атрофированные ботоксом мышцы препятствуют здоровому лимфотоку в тканях, и вся вода болотом оседает в лице), приобретает новые признаки возрастных изменений.

Ботокс в косметологии

Миграция ботокса в косметологию была неминуема. И обязаны мы этому американским докторам, супругам Каррутерс. Применяя ботокс для лечения какого-то расстройства глазной мышцы, они обратили внимание на разглаживающий эффект в зоне лба. О чудо, революция, сенсация! Один укол – и нет морщин.

Так, с начала 1990-х годов завертелись шестеренки гигантского бизнеса по устранению морщин с помощью чудодейственных уколов ботокса. Allergan стала грести деньги лопатой. «Волшебные» процедуры приносят производителям ботокса по нескольку миллиардов долларов в год.

В России ботокс официально разрешили в 1994 году.

Чем вреден ботокс

Если ты все еще не уверена, вкалывать себе в лицо биологическое оружие или нет, переходим к главному аргументу. Разбираемся в том, как именно исчезают мимические морщины из-за инъекций ботокса (малых доз яда). Нейротоксин блокирует ацетилхолины, являющиеся передатчиками нервного возбуждения. Нервные импульсы парализуются, и передача сигнала от нерва к мышце останавливается. Все: мышца больше не выполняет своей функции, она расслабляется и не сокращается.

Ботокс причиняет непоправимый вред здоровью и красоте. И никакой пользы, если не считать кратковременного и спорного эстетического эффекта. Да, на несколько месяцев морщины в зоне инъекции ботокса разгладятся, но какой ценой! Парализация мышц – это даже не побочный эффект, а сам механизм воздействия яда. А побочные эффекты от ботокса при таком «варварском» подходе к красоте – совсем демонические (подробности в следующей главе).

Не верьте, что дозы яда могут быть безопасными. Какими бы «нано» они ни были, они в любом случае блокируют работу мышц. И тогда включается механизм замещения: если не функционируют одни мышцы, за них будут вкалывать соседние мускулы, то есть работать за себя и еще за те обездвиженные, пропитанные ядом.

А вот тут-то уже и начинается настоящее старение, всерьез, причем форсированный процесс. Мышцы, трудившиеся за своих парализованных соседей, перенапрягаются, векторы натяжения кожи меняются. На лице появляется масса новых морщин, заломов, бугорков. О, ужас! Их не было еще неделю назад? Откуда взялись? От одного маленького и коварного укольчика, подарившего на несколько месяцев иллюзию молодости, а на самом деле, похитившего красоту.

Суровая правда в том, что ботокс ускоряет возрастные изменения, а не препятствует им.

Последствия от инъекций ботокса

Красота, конечно, страшная сила. Тут с классиком не поспоришь. Но в случае с ботоксом красота – это еще и страшное зрелище. Побочные эффекты от инъекций ботокса – это не исключения из правил, а закономерности. И они уродливы:

• Сползание и нависание атрофированных мышц лба (птоз). Обездвиженные и беспомощные мышцы лба буквально налезают на глаза. Веки и брови тянутся вниз, создавая «взгляд Вия». Вспоминаешь мистическую повесть Гоголя и самую известную цитату из нее: «Подымите мне веки»?
• Уродливые шишки над бровями («лоб Мефистофеля»).
• Непослушная мимика. Вместо релевантного выражения эмоций – ужасные гримасы, никак с ними не соотносящиеся.
• Асимметрия лица.
• Закрытый или полузакрытый глаз. Из-за миграции за пределы области инъекции препарат парализует соседние мышцы.
• Кривой рот. Один уголок рта опускается во время разговора, улыбки или просто в статике. Невозможно пошевелить губами.
• Хриплый голос.
• Грыжи век и отеки.

И это только самые распространенные внешние проявления вреда, который причиняет ботокс. А проблема – глубже, касается здоровья. Примерно половина женщин, уколовшихся ботоксом, испытывают головные боли и мигрени. А как вы хотели? Это токсин, и сосуды от этого страдают.

Другие осложнения от инъекций ботокса для здоровья:

• остеопороз черепа,
• нарушения в работе черепных нервов,
• дисфункции скелетной мускулатуры,
• нарушение в работе нервных центров сердца,
• нарушение речи,
• нарушение глотания,
• косоглазие,
• мидриаз (расширение зрачка),
• анизокория зрачков (разный размер),
• слепота.

И еще десятки дисфункций.

Научные доказательства вреда ботокса

Приведем еще несколько клинически доказанных фактов, свидетельствующих о вреде ботокса для здоровья:

• После уколов ботокса мышцы полностью не восстанавливаются. Даже после первой инъекции.
• В ряде случаев мышцы лица могут оставаться слабыми и иметь структурные дегенерации, в том числе инфильтрацию жира и увеличение фиброза соединительной ткани.
• После укола ботокса яд распространяется между нейронами по ВСЕМУ ОРГАНИЗМУ, а это угроза нанесения серьезного вреда внутренним органам. Представьте: ботулинический яд блуждает по всему телу, перемещаясь с помощью аксонов – длинных отростков нервных клеток, по которым идут нервные импульсы (своеобразных «связных» организма). Из-за этого может возникнуть непрогнозируемый паралич. К таким выводам пришли ученые Висконсинского университета в Мэдисоне, проводившие масштабные испытания БТА на мышах.

Ботоксу в косметологии уже почти 30 лет. Достаточный срок для того, чтобы проследить, как уродуют эти «молодящие» уколы женщин. Перед глазами – десятки знаменитостей, заигравшихся с опасными инъекциями и вызывающих жалость. Посмотрите картинки в интернете по запросу «жертвы ботокса», почитайте отзывы – наглядные доказательства вреда этого яда.

Ботокс – это порочный круг. Сделала один укол, он на 3-5 месяцев разгладил морщины, но вот они уже вернулись, только теперь в компании с новыми. Доза нужна уже больше. К тому же ткани привыкают к яду, раз от раза его действие ослабевает. И ты уже бежишь за новой порцией токсина не 2 раза в год, а 4-5 раз. И вот он результат – уродливые, перекошенные, бугристые, «мертвые» лица, да еще и с морщинами.

Не калечь себя! Не иди на неоправданные риски!

Если изучишь физиологию и механизмы возрастных изменений, если поймешь свое тело, то сможешь сохранять молодость естественными и безопасными способами.

Морщины – это результат комплекса проблем: спазмированных мышц лица и шеи, нарушения кровообращения и метаболизма, неправильной осанки. Пока не решишь эти проблемы, никакие уколы и крема от морщин не помогут (а уколы еще и навредят, как мы только что выяснили).

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.