Осложнения ботулинотерапии: терпеть, нельзя исправить?

Каждая женщина желает быть красивой, но, вопреки расхожей поговорке, некоторые девушки хотят обойтись без жертв. Увы, это удается не всегда.

О процедуре введения ботокса говорят все больше, и зачастую слухи полны противоречий. Если в 90-е годы укол красоты казался решением всех проблем — быстро, бюджетно и с мгновенным эффектом, то спустя десятилетия заговорили о последствиях.

Действительно, процедура может омолодить и сделать девушку красивее, но побочные эффекты ботулинотерапии способны не только свести на нет все старания выглядеть привлекательнее, но и значительно усугубить ситуацию.

Шишки, отеки, асимметрия лица — возможные осложнения после неправильно проведенной процедуры. Как их убрать и не стать жертвой косметологии, расскажем в этой статье!

Какими могут быть последствия ботулинотерапии?

Чаще всего к помощи ботулинотерапии прибегают для коррекции таких зон, как переносица, подбородок, лоб и зона вокруг глаз. Помимо разглаживания морщин, ботокс поднимает уголки рта, исправляет «гингивальную» улыбку (обнажение десен при улыбке), расслабляет жевательные мышцы и даже регулирует избыточную потливость.

Но прежде чем колоть ботокс, лучше морально подготовиться к возможным последствиям. Это могут быть:

• шишки после уколов;
• птоз верхнего века;
• отеки.

Остановимся подробнее на каждом пункте.

Шишки после уколов

Иногда после проведенной процедуры в местах прокола образуются небольшие шишки. При хорошем исходе они держатся 2–3 недели, после чего рассасываются сами.

Шишка после ботокса представляет собой фиброзное образование, состоящее из патологического коллагена и избыточной гиалуроновой кислоты. Часто появляется из-за ошибки косметолога: либо ботулотоксин введен слишком глубоко, либо слишком поверхностно, либо мимо мышцы.

Нарушение техники введения говорит о том, что специалист плохо знает анатомию лица. Поэтому лучше не экономить на себе и делать уколы ботокса в профессиональных клиниках у дипломированных врачей с большим опытом работы.

Птоз верхнего века

Птоз — патология в области глаз, проявляется в виде опущенного верхнего века. Обычно птоз односторонний, но встречаются пациенты и с поражением обоих век. По сути, птоз — это обездвиживание мышцы, поднимающей веко. Отсюда вытекает ряд неудобств от недуга:

• «сонное» выражение лица;
• полузакрытый глаз (от едва заметного «нависшего» века до почти полного закрытия);
• запрокинутая голова;
• необходимость дополнительных усилий для полного закрытия глаза.

Птоз возникает как из-за неправильного укола, ошибочно рассчитанной дозы ботокса, так и из-за пренебрежения пациента рекомендациями косметолога. Так, после укола нельзя тужиться, наклоняться, поднимать тяжелые предметы. Лучше всего на 4 часа остаться под наблюдением специалиста.

Осложнение проявляется не сразу, а лишь через неделю. Исправить последствия моментально не получится: птоз проходит за 1–3 месяца, пока весь ботокс не выйдет из организма. Именно по этой причине во избежание эффекта нависшего века нужно быть очень осторожным с введением ботулотоксина в лоб.

Отеки

Борьба с морщинами — частая цель введения ботокса. Она достигается за счет частичного обездвиживания мимических мышц, благодаря чему кожа разглаживается, а девушка выглядит моложе. Однако обездвиживание мышц затрагивает и другие важные физиологические процессы, например, провоцирует застой венозной крови и лимфатической жидкости, из-за чего и возникает отек.

Сам по себе отек после укола естественен и быстро проходит. Но есть ряд причин, по которым отек может держаться долго и требует дополнительных манипуляций:

1. неправильное распределение ботокса под кожей;
2. слишком большая или малая дозировка вещества для инъекции;
3. ошибка косметолога при выборе точки для укола;
4. несертифицированный препарат;
5. попадание грязи в ранку.

Отек может быть связан и с индивидуальными особенностями организма:

• склонность к отечности;
• аллергическая реакция;
• сниженный тонус мышц;
• заболевания печени, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы;
• ослабленный иммунитет.

В качестве профилактики образования отека после процедуры рекомендуется:

1. отказаться от алкоголя;
2. не трогать проколотое место руками и содержать его в чистоте;
3. не наклоняться;
4. не перегревать зону инъекции;
5. исключить из употребления острую и соленую пищу.

Естественные отеки от проколов сходят через 3–4 дня, а отеки после ботулотоксина проявятся лишь на 8–11 день и будут медленно уходить на протяжении нескольких месяцев.

Как бороться с последствиями уколов ботулотоксина

Самое частое осложнение — шишка после укола ботокса. Иногда она возникает так быстро, что пациент не успевает выйти из кабинета косметолога. Однако не спешите обвинять специалиста: предугадать реакцию организма на препарат крайне трудно, поэтому профессионалы вводят ботокс небольшими порциями, чтобы можно было быстро исправить последствия.

Если же шишка от ботокса держится 7–14 дней, то рекомендуется сделать дополнительные инъекции, чтобы расслабить мышцы. Если это не помогло — прибегают к физиотерапии, введению коктейля DMAE или инъекциям ферментным препаратом.

Если вы хотите обойтись без инъекций, отличная альтернатива — введение рассасывающих веществ с помощью микротоков, электрофореза либо ультразвука.

Как убрать шишки после ботокса с Ферменколом?

Ферменкол — косметическое средство, в состав которого входит 9 ферментов коллагеназы. Он расщепляет излишки коллагена в тканях эпидермиса на простейшие элементы, которые выводятся из организма естественным путем.

Ферменкол выпускается в форме геля, им удобно пользоваться как аппликационно — просто наносить слой на поверхность шишки от уколов ботокса, так и в сочетании с физиотерапией для более быстрого и выраженного результаты — с применением микротоков, электрофорезом (можно проводить процедуру в домашних условиях при помощи набора с аппаратом Невотон) или фонофорезом.

Важно! Сам по себе Ботулотоксин Ферменколом рассосать нельзя. Паралитическое действие вещества на мышцу убрать невозможно, но реально ослабить эффект и избавиться от шишки из избыточной соединительной ткани.

Для бесплатной консультации с ведущим врачом просто оставьте заявку на сайте. Приобрести Ферменкол вы можете как в интернет-магазине, так и в аптеке вашего города.

Чем скорее вы займетесь сведением бугров после ботокса, тем быстрее получите молодое красивое лицо!

Ботокс для зоны вокруг глаз

Периорбитальная область – это часть лица, на которой взгляд задерживается дольше всего. Поэтому на ней сложно не заметить эстетические дефекты, в особенности мимические морщины. Избавиться от них можно с помощью инъекций препарата на основе ботулотоксина типа А. Если вы хотите более подробно узнать о введении ботокса в периорбитальную область, то читайте нашу статью, в которой вы найдете много интересной информации об этой процедуре.

В каких случаях ботокс для зоны вокруг глаз эффективен?

Постоянно работающие мышечные волокна и тонкая кожа в зоне вокруг глаз – все это приводит к тому, что уже к 30 годам (а иногда и ранее) у многих людей формируется одно или несколько из следующих эстетических несовершенств:

• мешки под глазами – скопление межтканевой жидкости из-за нарушения микроциркуляции;
• мимические морщины между и под бровями;
• темные круги под глазами – застой венозной крови;
• «гусиные лапки» – складки под нижними веками и в уголках глаз;
• птоз нижних и верхних век;
• привычный тик – постоянные мелкие подергивания мышц;
• пигментация;
• блефароспазм – непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.

Важно заметить, что инъекции ботокса не помогут устранить все перечисленные выше проблемы. Принцип действия любого препарата на основе ботулотоксина таков: он вводится в мышечную ткань, вызывая ее расслабление за счет блокады нервных окончаний. При этом ботокс не повреждает их, а только тормозит функциональную активность. Благодаря парализации нервных окончаний можно устранить небольшие складки и морщины, появившиеся в результате мимического спазма мускулатуры.

Кроме того, ботокс используется по клиническим показаниям. Он позволяет устранить спастические сокращения мышечных волокон любого происхождения. Поэтому препарат эффективен при гемифациальном синдроме, спазмах и тике век.

Итак, в зоне вокруг глаз с помощью препаратов на основе ботулотоксина можно скорректировать:

• опущение уголка глаза;
• некрупные мимические морщины;
• мышечные подергивания;
• расстройства, вызванные сокращениями мускулатуры век.

Когда инъекции ботокса не помогут?

Бесполезно стараться исправить ботоксом дефекты кожи в области вокруг глаз, которые не связаны с сокращением лицевой мускулатуры. Например, препараты на основе ботулотоксина не окажут никакого положительного действия при:

• гиперпигментации – выровнять тон и цвет кожи помогут лазерные процедуры в сочетании со специальными отбеливающими косметическими средствами;
• возрастной дряблости кожи – лучшего результата можно достигнуть только с помощью пластической операции;
• избытке подкожного жира – грыжи под глазами удаляются исключительно хирургическим путем;
• сосудистых нарушениях и хронических отеках – избавиться от них можно путем лечения, поскольку они являются следствием заболевания внутренних органов;
• недостатке коллагена и других проблемах со структурой дермы – в данном случае поможет курс мезотерапии.

Этапы проведения инъекций ботокса

Инъекции ботокса должны выполняться врачом, который имеет медицинское образование и прошел практические курсы использования препаратов на основе ботулотоксина типа А. Сама процедура проводится в несколько этапов:

1. Предварительная консультация. Сначала косметолог осматривает пациента, чтобы узнать, имеются ли у него противопоказания (воспаление на коже в области глаз, аллергия на препарат и т.д.). По итогам осмотра специалист либо принимает решение о выполнении инъекций, либо предлагает другие процедуры, если их не рекомендуется проводить.
2. Подготовка. Перед инъекциями кожу вокруг глаз нужно тщательно очистить. Затем косметолог выявляет участки, где наблюдается максимальная активность мышц. Специалист определяет места для уколов, помечая их маркером. После он наносит на периорбитальную область анестезирующий крем.
3. Проведение инъекций. Косметолог обрабатывает кожу пациента антисептиком, набирает требуемое количество препарата в шприц и вводит его в мышечную ткань по заранее нанесенной разметке. Испытывать неприятные ощущения в процессе процедуры – это вполне нормальное явление. Ведь в зоне вокруг глаз много нервных окончаний. Поэтому даже использование анестезирующего крема не поможет полностью устранить дискомфорт. В среднем для избавления от морщин вокруг глаз потребуется не больше 15 единиц ботокса на каждую сторону. Но если необходима минимальная коррекция, то достаточно и 5-10 единиц.
4. Завершение процедуры. Косметолог обрабатывает места инъекций с помощью антисептика, при этом накладывать на них повязки не требуется. Далее специалист предоставляет пациенту рекомендации о том, что можно и чего нельзя делать в течение определенного времени. После этого пациент может отправляться домой и вернуться к повседневной жизни, но с небольшими ограничениями. Причем употреблять медицинские препараты не требуется. Если в первое время появляются болевые ощущения или чувство распирания кожи в обколотой зоне, то можно принять обычные анальгетики наподобие ибупрофена или парацетамола.

Сколько длится эффект от инъекций ботокса в зоне вокруг глаз?

Действие препаратов на основе ботулотоксина длится в течение 3-6 месяцев. Причем для каждого пациента продолжительность эффекта может быть разной. Это зависит не только от соблюдения рекомендаций косметолога, но и индивидуальных особенностей организма человека.

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.