Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?

Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.

Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.

Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.

После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.

Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.

«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.

Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.

Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.

Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний 1 .

Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.

Ниже мы приводим выдержки из материала.

Ботулотоксин в системном кровотоке

Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.

В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ) 2, 3 . Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток 4 .

Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту 5 . Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.

До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов 6 .

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания 7 . Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей 8 . Блитцер 11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )

15 недель / 200 ед.

БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.

В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.

Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей

1 раз во втором и третьем триместрах

Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ

На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).

У пациентки отмечалось облегчение симптомов, она родила здорового ребенка 20 .

Косоглазие

Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.

Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности

Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода

17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности

Родился здоровый ребенок

Ахалазия пищевода

Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.

Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.

Wataganara et al., 2009 13

Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов

БТА на 14-й неделе беременности

Холлидей 2016 15

БТА на 31-й + 3 недели беременности

Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности

Спазм жевательных мышц

Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.

Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;

У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.

Два случая во время беременности

У обеих матерей были хорошие результаты.

Мигрень

Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных 18 .

В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью 19 . В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым 20 .

Статистика осложнений

Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.

Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта 21 .

В 2016 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов 22 . Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.

Отравление ботулином

В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.

Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом 22 . Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции 23 . Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода 24, 25 .

Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.

Что такое ботокс для волос? 17 Занятных нюансов о процедуре, которых вы могли не знать

Частые окрашивания, сушка феном, неправильное питание сказываются на состоянии волос. С этими проблемами справится косметическая процедура «ботокс для волос». Мы расспросили экспертов и узнали, что это за процедура и почему она пользуется популярностью у многих девушек.

В статье расскажем:

1. Что такое ботокс для волос?
2. Ботокс для волос: эффект после процедуры;
3. Сколько держится ботокс волос?
4. Ботокс для волос: цена;
5. Плюсы и минусы ботокса для волос;
6. Вреден ли ботокс для волос?
7. Перед ботоксом волос: что нужно сделать перед процедурой?
8. Как делают ботокс волос: пошаговая инструкция;
9. Как ухаживать за волосами после ботокса волос?
10. Сколько делают ботокс для волос?
11. Набор для ботокса волос;
12. Утюжок для ботокса волос;
13. Холодный или горячий ботокс для волос: какой лучше?
14. Можно ли делать ботокс волос беременным?
15. Можно ли делать ботокс на нарощенные и окрашенные волосы;
16. Что лучше: ламинирование или ботокс волос?
17. Чем отличается кератиновое выпрямление от ботокса волос?
18. Ботокс для волос: обучение.

Что такое ботокс для волос?

Ботокс для волос — это процедура восстановления секущихся, ломких и безжизненных волос.

Ботокс для волос имеет не только эстетическое действие, но и накопительный эффект.

Процедура необходима в нескольких случаях:

• поврежденные и сухие локоны;
• секущиеся кончики;
• непослушные и вьющиеся волосы;
• безжизненные локоны, лишенные блеска;
• сильное выпадение и медленный рост волос.

Ботокс для волос: эффект после процедуры

После выполнения косметической процедуры ускоряется рост волос, улучшается структура и их внешний вид. Локоны гладкие, блестящие и легко поддаются укладке.

Сколько держится ботокс волос?

Эффект держится на протяжении 1-3 месяцев.

В состав ботокса для волос входят коллаген, протеин и кератин — они очень полезны для здоровья волос. Комплекс витаминов, растительные экстракты, аминокислоты и гиалуроновая кислота в составе воздействуют на волосы положительно.

Иногда мастера используют для процедуры сыворотку, в составе которой нет гиалуроновой кислоты и кератина. В итоге средство оказывает воздействие лишь на внешнюю часть локонов, не проникая в их структуру. Поэтому эффект после такой процедуры продлится максимум месяц.

Ботокс для волос: цена

Ниже вы можете ознакомиться и сравнить цены на процедуру в Москве и Санкт-Петербурге.

В регионах цены немного ниже — от 2 500 до 5 500 рублей.

Плюсы и минусы ботокса для волос

Из плюсов можно выделить то, что волосы выглядят гладкими, словно шелк, и ухоженными. Они легко поддаются расчесыванию и укладке. Если раньше вы тратили с утра на волосы 30-40 минут, то после процедуры потребуется всего 5-10 минут.

Из минусов: при непереносимости компонентов, входящих в состав маски, возможна аллергия.

Вреден ли ботокс для волос?

Свойства сыворотки не представляют никакой опасности для волос. В составе нет токсинов и агрессивных химических средств. Только витамины, полезные масла, аминокислоты.

Однако выполнять часто процедуру нельзя. Это может привести к противоположному эффекту: волосы становятся ломкими, истончаются и выпадают.

Перед ботоксом волос: что нужно сделать перед процедурой?

Перед процедурой можно убрать секущиеся концы волос. А вот мыть голову и выпрямлять вьющиеся волосы не обязательно, потому что мастер в любом случае должен помыть волосы клиентке специальным подготавливающим шампунем.

Минимум за 3 дня до процедуры можно выполнить окрашивание волос.

Как делают ботокс волос: пошаговая инструкция

Процедура проводится специалистом в несколько этапов. Наш эксперт по восстановлению волос Юлиана Колоскина рассказала, как проходит процедура ботокса волос в салоне:

1. Волосы моют 2 раза с ШГО (шампунь глубокой очистки) и сушат феном на 80-100%.
2. Наносят активный состав сыворотки и равномерно распределяют по всей длине. Сыворотку на волосах выдерживают 20-30 минут.
3. Затем волосы сушат полностью, прорабатывают каждую прядь утюжком и дают остыть 15 минут.
4. После состав смывают и наносят маску.

В конце процедуры мастер сушит волосы феном и делает укладку.

Как ухаживать за волосами после ботокса волос?

Если вы будете следовать рекомендациям и правильно ухаживать за локонами после процедуры, то сможете максимально продлить эффект ботокса.

• После ботокса волос нельзя часто мыть волосы. 1-3 раза в неделю будет достаточно.
• После мытья лучше позволить прядям высохнуть естественным способом, а не использовать фен.
• Не нужно расчесывать мокрые волосы. Лучше дождаться, когда они полностью высохнут.
• Рекомендуется использовать шампуни и бальзамы, в составе которых нет сульфатов.
• Обязательно нужно питать волосы специальными маслами, например, касторовым или репейным.

Сколько делают ботокс для волос?

В салоне процедуру «Ботокс для волос» специалист делает от 2,5 до 4 часов. Время выполнения зависит от длины, густоты и структуры волос клиента.

Набор для ботокса волос

В набор для ботокса волос входят 3 средства:

В состав шампуня, по словам производителя, входят только натуральные компоненты без щелочи и других агрессивных средств.

В состав ботокса входят следующие ингредиенты:

• Интра-силан — молекула, уплотняющая структуру волосяного стержня.
• Кератин — имеет схожее строение с белком, который входит в естественную структуру волоса. Служит строительным и восстанавливающим материалом.
• Ацетилцистеин — аминокислота, способствующая нормализации водного баланса волос и кожи головы.
• Экстракт алоэ — оказывает противовоспалительное действие и насыщает полезными микроэлементами и минералами.
• Экстракт зелёного чая — пробуждает спящие фолликулы и ускоряет рост.
• Масло пракакси — увлажняет, насыщает и восстанавливает даже самые жесткие и ломкие локоны.

Стоимость набора для ботокса волос начинается от 2 500 рублей.

Утюжок для ботокса волос

Профессиональный утюжок запечатывает результат процедуры. Он должен быть с терморегулятором, потому что для каждого типа волос должна быть разная степень нагрева утюжка.
180-200 °C — для ослабленных волос
200-230 °C — для нормальных
230 °C — для жестких непослушных волос

Покрытие пластины утюжка может быть керамическое, титановое или турмалиновое.

Профессиональный утюжок стоит от 5 000 рублей.

Холодный или горячий ботокс для волос: какой лучше?

Холодный вариант процедуры отличается от горячего. Холодный ботокс — это косметическая процедура с использованием специальных составов для волос, но без использования утюжка.

Горячий метод ухода за волосами считается сложнее, потому что, если передержать утюжок на волосах или выставить слишком высокую температуру, можно их сжечь.

Если вы не хотите выполнять дорогостоящую процедуру и согласны на альтернативный вариант холодного ботокса, помните: эффект смоется через 3-4 помывки.

Горячий ботокс продержится намного дольше. И если вы доверяете своему мастеру, тогда это именно то, что вам нужно.

Можно ли делать ботокс для волос беременным?

В первом триместре лучше отказаться от этой процедуры из-за изменений в гормональном фоне. Эффект может оказаться не таким, какой планировался в начале.

Можно ли делать ботокс после окрашивания или осветления волос?

Эксперт Наталья рекомендует провести окрашивание за 3 дня до проведения процедуры.

Вы можете не бояться делать ботокс на нарощенные волосы. Просто мастер пропустит участки крепления прядей при нанесении активной маски.

Что лучше: ламинирование или ботокс волос?

В состав ламинирования волос входит силикон. Обволакивая волос, он тоже запечатывает поврежденные участки. Силикон со временем разрушается. Он расслаивается и отваливается с поврежденной кутикулой, т.е. с чешуйкой. Ботокс просто вымывается и волосы возвращаются в свое прежнее состояние.

Чем отличается кератиновое выпрямление от ботокса волос?

Ботокс волос отличается от кератинового выпрямления тем, что он восстанавливает волосы. А кератиновое выпрямление восполняет недостаток кератина и предназначается для разглаживания волнистых и кудрявых волос.

Ботокс для волос: обучение

Чтобы научиться делать ботокс волос и стать сертифицированным мастером, нужно пройти специальные курсы. Там вас научат всем тонкостям процедуры и выдадут сертификат. С ним вы можете начать карьеру в салоне красоты.

Обучение подойдет как для новичков, так и для тех, кто хочет повысить квалификацию. В среднем курсы длятся 1-2 дня по 3-5 часов. Стоимость варьируется от 4 500 до 10 000 рублей.

Перед тем как пойти учиться, стоит изучить отзывы о школе, посмотреть портфолио преподавателя и его учеников, ознакомиться с программой.

Заранее узнайте, предоставляются ли материалы, есть ли модель. Большинство школ обеспечивают студентов всем необходимым. Но некоторые не включают в стоимость услуги модели и материалы. Студенты сами ищут человека, покупают инструменты и прочее. В итоге получается дороже, чем когда все включено в стоимость.

Не стоит делать ботокс для волос самостоятельно! Не зная всех нюансов, вы можете легко навредить волосам.

Но если вы освоите эту процедуру восстановления волос в совершенстве, то из вас получится востребованный профессионал, который без работы точно не останется.