Лечение головной боли и мигрени препаратами типа «Ботокс», Лантокс», «Ксеомин» — быстро, эффективно, безопасно.

Инновация в лечении головной боли. Быстро, эффективно, безопасно.

В настоящее время в нашей стране имеются четыре препарата токсина ботулизма — БОТОКС, ДИСПОРТ, ЛАНТОКС, КСЕОМИН, которые используются для лечения мышечного спазма и связанных с ним хронических головных болей.

«Загадочная молекула века» – так в 2000 году мировое неврологическое сообщество назвало токсин ботулизма. Многие думают, что эти препараты применяется только для устранения морщин. И ошибаются! Это не так. Препараты токсина ботулизма типа А (БТА) стали надежными помощниками неврологов в лечении хронической головной боли, с напряжением мышц, окружающих череп и шейных мышц. В Клинике проведено уже более 400 инъекций ботокса, лантокса, ксеомина и диспорта — препаратов токсина ботулизма типа А.

Инъекция препарата поможет Вам если:

• Голова болит ежедневно или почти каждый день
• Вы ощущаете тянущие боли в области шеи, распространяющиеся на голову
• Приступы мигрени возникают 2 раза в неделю или более
• Все ранее проводившиеся методы лечения были мало эффективны

Во всех этих случаях вам следует обратиться к специалисту по ботулинотерапии — опытному неврологу. Эффективность лечения во многом зависит от правильной диагностики и точно определённых показаний для введения препарата. Кстати, в нашей Клинике инъекцию проводят только сертифицированные специалисты с большим опытом работы. Сертифицированных специалистов в России всего около 500 человек. Профессионализм и опыт врача – залог успешного проведения процедуры.

Как действует препарат типа ботокс?

Инъекции ботокса, лантокса, ксеомина и диспорта обладают миорелаксирующим и обезболивающим действием. Локальное введение препарата в напряжённые мышцы приводит к длительному (2 – 6 мес.) их расслаблению и прерывает порочный круг – «мышечный спазм – боль – мышечный спазм». Препарат убирает локальные болезненные уплотнения в мышцах, которые играют важную роль в провокации приступов головной боли, особенно мигрени. Пациенты наблюдает значительное облегчение!

В чём преимущество ботулинотерапии в лечении головной боли и мигрени?

Лечение хронической головной боли является сложной задачей. Стандартные методы терапии используют длительный приём (3 – 6 мес.) лекарственных препаратов, имеющих порой частые и выраженные нежелательные побочные эффекты и нелекарственные методы, требующие больших временных и финансовых затрат. Многие пациенты не удовлетворены лечением и не хотят принимать ежедневно таблетки.

Применение ботулинотерапии является однократной процедурой, повторные инъекции производятся по мере необходимости в среднем 1 раз в 6 месяцев.

Лечение БТА возможно также сочетать с медикаментозным лечением таких частых спутников хронической головной боли как депрессия и тревога, нарушения сна, вегетативные расстройства и др.

Лечение БТА не только избавит Вас от головной боли, но и попутно уберёт мимические морщины на лбу!

Побочные эффекты наблюдаются редко и самостоятельно проходят через 2 недели.

Как происходит лечение?

Инъекции препарата тонким шприцом обычно производят в мышцы гордецов, лобные, нахмуриватели бровей, височные и затылочные в несколько точек, в каждой из них. Инъекции безболезненны. Выбор мышц-мишеней и доза препарата зависят от жалоб пациента и наличия напряжения мышц в зоне болей. Средняя доза препарата на одну процедуру составляет 100 ед.

ботулинотерапия в лечении мигрени и головной боли действительно эффективна!

В последние годы растет интерес к использованию препаратов ботулотоксина для урежения приступов мигрени. Инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц и очень эффективны для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.

Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени. Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.

В этих исследованиях была продемонстрирована убедительная эффективность ботулотоксина при мигрени – у значительной части пациентов произошло выраженное урежение боли. Приступы мигрени также становились более короткими и менее тяжелыми. Поэтому в 2010 г. у ботулотоксина было зарегистрировано показание «Хроническая мигрень» в США и Великобритании. В 2013 г. это показание было зарегистрировано и в России. Это значит, что ботулотоксин вошел в ряд препаратов, эффективность которых при частой мигрени доказана.

В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений.

Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в мышцы лица, головы и шеи. Действие обычно длится около полугода.

Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Обычно процедуры периодически повторяют. Это позволяет отдохнуть от принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально в мышцы. Кроме того, инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в лобных мышцах.

Лечение ботутоксином позволяет сэкономить время — приехать в клинику нужно всего 1 раз; также зачастую удается снизить дозы принимаемых для профилактики мигрени лекарств. Такой метод лечения также может стать хорошей альтернативой лекарствам в случае, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.

Прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату. Мы рекомендуем сделать инъекции также, если у вас есть противопоказания к другим препаратам для профилактической терапии мигрени или вы не можете принимать такие лекарства вследствие серьезных побочных эффектов.

Очень важно! Если вы решили прибегнуть к ботулотоксину, делать инъекции нужно только у врачей, имеющих сертификат о том, что они прошли соответствующий курс обучения.

Автор статьи: Латышева Нина Владимировна, невролог, кандидат медицинских наук

Для лечение мигрени и головной боли ботулинотерапией обратитесь к специалисту клиники

• 

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

Инъекции ботокса помогают избавиться от мигрени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мигрень – болезнь загадочная и непредсказуемая, приступ острой головной боли может застать где угодно и появится неизвестно откуда. Кроме того, в отличие от обычной головной боли, мучительная мигрень может прийти не одна, а в сопровождении рвоты и острой чувствительности к свету.

К сожалению, врачи до сих пор не знают наверняка причин происхождения этих приступов и зачастую разрывающуюся боль нельзя утихомирить никакими лекарствами.

По статистике мигрени чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Около 20% населения земного шара страдают от этой болезни.

Свою историю долгой борьбы с мигренью решила поведать американка Илана Фокс.

По словам женщины, за последние десять лет мигрени тревожили её каждые пару месяцев, однако некоторое время назад мучительные приступы участились до двух раз в неделю.

«Вся моя голова была зажата в тиски, я едва мола пошевелиться, когда я пыталась встать с кровати, меня начинало тошнить. Единственным выходом оставалось снова принять горизонтальное положение и устранить все источники света и тихо плакать от безысходности», — рассказывает Илана.

Боль была настолько резкой, что малейшие посторонние звуки могли ещё больше усугубить её.

Лечащий терапевт назначал девушке обезболивающие препараты и сказала принимать их, даже если они не помогают. А они и не помогали. Весёлая, энергичная жизнь Иланы превратилась в сплошную головную боль, которой не было конца и края. Она перестала встречаться с друзьями и сократила выходы из дома до минимума, в страхе, что мигрень неожиданно застает её врасплох.

«В аптеке на меня смотрели как на наркоманку, в чём нет ничего странного, ведь я приходила туда каждый день и горстями гребла всевозможные лекарства в попытке ликвидировать боль, — вспоминает девушка. — А однажды был момент, когда в моей голове промелькнула шальная мысль о самоубийстве. Да, я дошла до ручки, мои силы были на исходе, и я была готова на всё, лишь бы заглушить пульсирующие удары в голове».

Когда Илана в очередной раз навестила своего врача, та признала поражение в борьбе с мигренью и направила девушку к неврологу.

«На приём к доктору Гаю Лешцинеру я пришла готовой на любые эксперименты с моей головой, настолько я, которая раньше принципиально не принимала лекарств, была измучена. Он наблюдал меня и прописывал различное лечение, были улучшения, однако искоренить мигрень так и не удавалось. Если какие-то таблетки и помогали, то их побочные действия сводили всё на нет. Утихшая головная боль была компенсирована тошнотой, расстройством желудка или ощущением ползания по коже мурашек. После многочисленных экспериментов с препаратами, я решилась на последнее спасение – лечебную блокаду», — говорит девушка.

Положительный эффект от инъекций ботокса основан на том, что он парализует мышцы на лбу и шее пациента, что препятствует возникновению мигрени.

Уколы делаются в мышцы лба и шеи, процедуру можно повторять не чаще одного раза в полгода.

«После возвращения домой из больницы в голове были непонятные ощущения и она всё равно болела. Я была так разочарована, что прорыдала несколько часов. Но постепенно боль начала исчезать и скоро ушла насовсем. Через пять недель мигрень вернулась, но так только я приняла обычное обезболивающее, она сразу отступила. Я была поражена. Я вновь ощутила вкус жизни, снова радовалась дневному свету и перестала бояться не оказаться дома, если вдруг боль вернётся. Может уколы ботокса и вредны, но я это как-нибудь переживу, а вот постоянные мигрени уже навряд ли», — рассказывает Илана.

По мнению доктора Лешцинера, такие инъекции должны стать доступным лечением для всех, кому обычное лечение не приносит никакой пользы.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ботокс для головы при головной боли

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна, Москва, Россия

Эффективность разных доз препарата ботокс при лечении хронической мигрени

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(8): 44-48

Наприенко М. В., Смекалкина Л. В., Сурнова Е. А. Эффективность разных доз препарата ботокс при лечении хронической мигрени. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(8):44-48. https://doi.org/10.17116/jnevro20171178144-48

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности применения препарата ботокс в дозах 155 и 195 ЕД для профилактического лечения хронической мигрени (ХМ). Материал и методы. Обследованы 39 женщин с ХМ; пациенткам 1-й группы вводили 155 ЕД препарата, 2-й — 195 ЕД. Исследование проводилось в течение 9 мес, состояние пациенток оценивалось до лечения и после повторных введений ботокса (каждые 3 мес). Результаты и заключение. В отношении частоты приступов головной боли 1-е и 2-е введение препарата было в равной степени эффективным. После 3-го введения частота приступов стала достоверно меньшей во 2-й группе (195 ЕД ботокса). После 2-го и 3-го введения во 2-й группе было достоверно выше влияние на дезадаптацию пациентов по шкале MIDAS, кроме того отмечалась более высокая удовлетворенность лечением. Результаты исследования свидетельствуют о дозозависимой эффективности повторных введений ботокса и позволяют рекомендовать в профилактическом лечении ХМ дозу в 195 ЕД ботокса как более эффективную.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна, Москва, Россия

Наиболее сложными для курации являются пациенты с хронической мигренью (ХМ). В мире ХМ страдают 1,4—2,2% общей популяции [1], в нашей стране — 6,8% пациентов, т. е. порядка 10 млн больных [2].

Для лечения ХМ в Клинике головной боли (ГБ) и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна (Клиника ГБ), являющейся научной базой Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, применяются различные методы с высоким уровнем доказательности: ботулинотерапия, психотерапия (в том числе когнитивно-поведенческая терапия), биологическая обратная связь (электромиографический тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи) [3].

В лечении ГБ препарат ботокс используется с 1994 г. [4]. Опыт применения ботокса в Клинике Г.Б. явился отражением тенденции использования препаратов ботулинического токсина типа, А (БТА) в лечении ГБ. В 2000 г. были опубликованы работы W. Binder и соавт. [5] и S. Silberstein и соавт. [6] по лечению мигрени, в 2001 г. — первое российское руководство по ботулинотерапии [7], которые показали возможность применения метода при различных видах Г.Б. Проведены многочисленные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования по поиску видов ГБ, наиболее чувствительных к лечению БТА [8, 9], определению эффективных доз и точек введения препарата [10, 11]. Окончательное понимание этого вопроса наступило в 2010 г. после публикации результатов III фазы исследования PREEMРT, которое состояло из 24-недельной рандомизированной двойной слепой плацебо-контролируемой фазы с последующей 32-недельной открытой фазой [12]. В исследование были включены 1384 пациента с ХМ из 66 центров США и Европы. Пациенты были рандомизированы на получение инъекций ботокса (155 или 195 ЕД) или плацебо каждые 12 нед. Ботокс (155 ЕД) или плацебо вводили в виде 31 инъекции в фиксированные точки 7 конкретных мышц головы и шеи. По усмотрению исследователя могли ввести дополнительно еще 40 ЕД, согласно стратегии «следования за болью». Максимальная суммарная доза составляла 195 ЕД.

На сегодняшний день ботокс является уникальным препаратом для профилактики ГБ у взрослых пациентов с ХМ ​1​᠎ . В настоящее время описаны следующие механизмы противоболевого действия БТА при ХМ: периферический сенсорный эффект [13, 14], транскраниальный афферентный эффект [15—17], влияние на тригемино-вегетативный рефлекс [18, 19]. В настоящее время по зарегистрированным показаниям в соответствии с инструкцией и результатами исследования PREEMPT применяются дозы 155—195 ЕД.

Цель исследования — сравнительная оценка эффективности ботокса в дозах 155 ЕД и 195 ЕД для профилактического лечения ХМ.

Материал и методы

В 2014—2015 гг. в Клинике Г.Б. проведено рандомизированное открытое постмаркетинговое исследование, в которое были включены 39 женщин (средний возраст 38,1±11,2 года, длительность заболевания 12,1±4,3 года). Пациентки страдали ХМ без ауры, которая определялась как ГБ, возникающая 15 дней или более в месяц, более чем в 50% случаев она носила мигренозный или вероятно мигренозный характер: не менее 4 различных эпизодов ГБ с продолжительностью каждого 4 ч и более [20]. Дополнительное профилактическое лечение пациенткам не проводилось. Все больные до включения в исследование заполняли информированное согласие и были обследованы для исключения других видов ГБ.

Исследование проводилось в течение 9 мес, состояние пациенток оценивалось до лечения и после повторных инъекций ботокса (каждые 3 мес), который вводился в мышцы головы и шеи методом фиксированных точек. Обследуемые были разделены на две группы: 20 больным 1-й группы ботокс вводился по 155 ЕД, 19 пациенткам 2-й группы — по 195 Е.Д. Во 2-й группе использовалась модифицированная парадигма «следование за болью» с дополнительным введением 40 ЕД ботокса в зоны максимальной болезненности: в m. trapezius 20 ЕД, в m. temporalis 10 ЕД, в m. occipitalis 10 Е.Д. Дозы и точки введения ботокса представлены на рис. 1.

Рис. 1. Дозы и точки введения препарата ботокс.

Эффективность терапии оценивалась по дневникам ГБ пациенток с регистрацией частоты всех приступов ГБ (фоновых и приступообразных), количества принимаемых анальгетических препаратов, нежелательных явлений; анкетам оценки влияния мигрени на повседневную активность и трудоспособность при мигрени (MIDAS) за 3 мес; анкетам субъективной оценки удовлетворенности лечением.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 10.0. Результаты представлены в виде среднего значения и ошибки среднего (M±SD). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании p Рис. 2. Динамика частоты приступов мигрени на фоне применения препарата ботокс (число дней в месяц). По оси ординат — частота приступов ГБ в месяц; по оси абсцисс — этапы введения препарата. * — различия между группами достоверны (р

После 2-го введения препарата частота приступов в обеих группах продолжила снижаться: в 1-й группе 9,3±0,04 приступа против 13,2±0,01 после 1-го введения (p Рис. 3. Динамика показателей выраженности дезадаптации при ХМ на фоне введения препарата ботокс по шкале MIDAS. По оси ординат — шкала MIDAS; по оси абсцисс — этапы введения препарата. * — различия между группами достоверны (р

После 2-го введения ботокса показатели повседневной активности и трудоспособности были достоверно (p Таблица 1. Динамика количества принимаемых анальгетиков в месяц на фоне введения ботокса Примечание. * — различия между группами до и после лечения достоверны (р

Данные зафиксированных нежелательных явлений (НЯ) во время исследования представлены в табл. 2. Корреляции между дозой препарата и количеством НЯ не выявлено. Чаще остальных фиксировались жалобы на головную боль и асимметрию бровей. Все Н.Я. были редкими и редуцировались в течение 2—3 нед после процедуры. Отмечено снижение количества НЯ от процедуры к процедуре.

Таблица 2. НЯ, отмеченные в обеих группах после введения препарата ботокс (n)

Удовлетворенность лечением, по данным анкетного тестирования, после 1-го введения ботокса составила 55% в 1-й группе и 58% во 2-й, т. е. была достаточно высокой. Дальнейшие наблюдения показали, что при введении 195 ЕД ботокса отмечалось прогредиентное нарастание удовлетворенности лечением в течение всего исследования до 82% (рис. 4).

Рис. 4. Удовлетворенность пациентов эффективностью ботокса при лечении ХМ.

Обсуждение

ХМ отличаются тяжелым течением, распространенностью и длительной потерей трудоспособности [9]. В Клинике Г.Б. накоплен большой опыт по применению БТА в профилактическом лечении ХМ, однако вопрос дозирования является предметом дискуссий. Это связано с несколькими аспектами: ценой препарата (чем выше доза, тем выше цена), отсутствием готовности пациентов и врачей к широкому применению БТА и зарегистрированными показаниями, регламентирующими применение ботокса. Согласно инструкции, ботокс является единственным зарегистрированным в России токсином для «облегчения симптомов мигрени, отвечающим критериям ХМ (ГБ присутствует 15 дней в месяц или более, из них не менее 8 дней мигрень) при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов или их непереносимости»

В настоящем исследовании сравнивали эффективность двух доз ботокса, опираясь на собственный длительный опыт и рекомендованную в инструкции дозировку 155—195 ЕД. В результате проведенной терапии достоверно снижалась частота приступов ГБ в обеих группах уже после 1-го введения. На этом этапе количество вводимого препарата существенного не влияло на результат. После 3-го введения ботокса частота приступов стала достоверно меньшей во 2-й группе, что является отражением дозозависимости эффектов БТА [21, 22]. По данным S. Aurora и соавт. [23], повторные инъекции ботокса оказывают кумулятивный лечебный эффект. S. Silberstein и соавт. [24] показали, что для получения достаточного ответа на лечение БТА необходимо проведение как минимум двух, а желательно трех повторных процедур. Имеющиеся данные соответствуют результатам, полученным в настоящем исследовании, и, вероятно, связаны с большим снижением периферической и центральной сенситизации при повторном введении препарата в зависимости от его количества. При лечении ХМ ботоксом рекомендовано проведение последовательно трех курсов инъекций с интервалом 12 нед. ХМ отрицательно влияниют на качество жизни пациентов [12], что ведет к высокому уровню дезадаптации и значительному снижению повседневной активности (значения выше 40 баллов по шкале MIDAS у пациенток, включенных в исследование). В настоящее время накоплены определенные данные [25], подтверждающие возможность коррекции психоэмоциональных нарушений путем введения ботулотоксинов. Достоверное снижение дезадаптации у наших пациенток наступало на фоне 1-го введения ботокса в обеих группах, после 2-го и 3-го введения отмечалось достоверно большее влияние 195 ЕД ботокса на боль и трудоспособность пациентов, что важно для повышения качества жизни. Таким образом, влияние на дезадаптацию в проведенном исследовании было также дозозависимым.

НЯ являются самой частой причиной прекращения терапии пациентками с ХМ [26]. В представленной работе НЯ были редкими и обратимыми, что повышает приверженность ботулинотерапии. Важный параметр любого лечения — удовлетворенность пациенток результатом. Данный показатель был высоким в обеих группах после каждого введения ботокса, что дает возможность повышать приверженность пациенток терапии, которая у больных ХМ чрезвычайно низка — только ½ пациентов доводит лечение до конца [27]. Тем не менее во 2-й группе удовлетворенность лечением была более выраженной и стабильной, т. е. при введении 195 ЕД ботокса достигался хороший клинический эффект.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности повторных введений ботокса и позволяют рекомендовать к использованию в профилактическом лечении ХМ 195 ЕД ботокса как более эффективную дозу. Профилактическое лечение должно включать не менее трех повторных циклов и продолжаться до тех пор, пока у пациентки сохраняется польза от введения ботокса и отсутствуют серьезные НЯ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1 Краткая характеристика препарата «Allergan Ltd.».