Стесняюсь спросить: 12 важных вопросов про ботокс

Что такое ботокс и какие ботулотоксины существуют на рынке?

Ботокс — самый известный бренд препаратов на основе ботулотоксина, который является нейротоксином белковой природы, вырабатываемым бактериями Clostridium botulinum. Это препарат, который нарушает передачу импульса от нервного окончания к мышце, тем самым расслабляя ее.

Вопреки расхожему мнению, препараты на основе этого вещества широко используются для решения широкого круга медицинских задач, а не только в косметологии. Например, на его основе существуют препараты для лечения мышечных спазмов, чрезмерного потоотделения и некоторых видов головной боли.

В России до недавнего времени существовало шесть зарегистрированных препаратов на основе токсина ботулизма типа А. Несколько месяцев назад получил регистрацию еще один интересный перспективный препарат. Немного расскажу о каждом.

Ботокс, ставший именем нарицательным, одним из первых был внедрен в эстетическую медицину ирландской компанией Allergan. Зарегистрирован как препарат для коррекции мимических морщин в эстетической медицине. Очень популярен среди специалистов и пациентов.

Диспорт — производится французской компанией Ipsen Pharma, отличается пересчетом в единицы, у него больше показаний, рекомендован для коррекции гипергидроза (повышенной потливости). Диспорт полюбился всем не меньше, чем предыдущий токсин.

Ксеомин — продукт немецкой компании Merz, считается наиболее очищенным токсином, условия хранения не требуют холодильника, что очень удобно для клиник и специалистов.

Лантокс — токсин от ЛИБП — Ланчжоуского института биологической продукции, Китай. Отличается самыми расширенными показаниями в коррекции мимических морщин.

Релатокс — средство от компании «Микроген», Россия. Первый российский препарат на основе токсина ботулизма. Имеет усиленную формулу и длительный эффект.

Ботулакс — разработка компании Hugel Inc. Этот южнокорейский препарат пришел к нам позже всех, но это не помешало ему занять устойчивые позиции на рынке эстетической медицины.

Совсем недавно получил регистрацию российский препарат Миотокс, первый в России препарат в восстановленном виде, то есть он уже разведен во флаконе.

Первыми такой препарат разработали в Южной Корее в компании «Медитокс», но из-за сложности регистрации в нашей стране мы не могли на него рассчитывать. Теперь у нас есть российский аналог — будем тестировать.

Когда можно (и нужно) колоть ботулотоксин?

Начинать вводить препараты на основе токсина ботулизма в эстетической медицине можно с 18 лет, если на это есть необходимые показания. Поэтому не дожидайтесь формирования глубоких кожных заломов, обращайтесь своевременно: чем раньше, тем лучше.

Насколько эта процедура болезненна?

Саму процедуру сложно назвать болезненной: препарат вводится инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Но мужчины не любят лишний раз терпеть дискомфорт — факт. Болевой порог у мужчин и женщин одинаков, но есть разница в психоэмоциональном статусе. Мужчины более чувствительны к инъекциям, чем женщины. При введении препарата они зачастую начинают морщиться, зажиматься, отчего иногда игла даже может вылететь. Нужно просто немного потерпеть.

Сколько по времени занимает процедура?

Это очень быстрая манипуляция. После того как мы проконсультировали пациента и оценили его мимическую активность, мы переходим непосредственно к процедуре, которая занимает не более 15−20 минут. То есть это так называемая процедура обеденного перерыва.

Какой эффект от инъекций ботокса можно ожидать и как долго он держится?

Основной эстетический эффект — это разглаживание мимических морщинок в области межбровья (так называемая «морщина гордеца»), лба, вокруг глаз. Иногда специалисты работают с нижней третью лица, корректируя область подбородка и шеи.

Эффект длится от 4 до 6 месяцев, это написано в инструкции к препаратам.

Иногда у пациентов, впервые обратившихся за подобной процедурой, а также у более молодой аудитории эффект может длиться до 8 месяцев.

Каковы особенности процедуры по введению ботокса именно для мужчин?

Сегодня мужчины все более охотно обращаются за процедурой по коррекции мимических морщин препаратами на основе токсина ботулизма типа А. При этом определенные особенности действительно существуют.

• Мимические мышцы у мужчин более развиты, поэтому и морщины на коже проявляются сильнее. Кроме того, брови у мужчин находятся на горизонтальной линии (то есть не обладают таким выраженным изгибом, как у женщин), а головки бровей в области межбровья нависают.
• Мужчинам не рекомендовано экспериментировать с поднятием бровей: коррекция с сохранением горизонтальной линии смотрится более естественно.
• Нужно с осторожностью относиться к запросу на коррекцию морщин в области глаз: это всегда требует дополнительного обсуждения с пациентом. НЕ всегда к этому есть показания. Основные риски — усугубление грыжевых выпячиваний в области нижнего века или усиление отечности вокруг глаз.

С какой частотой нужно делать инъекции ботокса?

В классическом варианте инъекции ботокса делаются дважды в году — не ранее чем через 6 месяцев с момента проведения последней процедуры. Обычно пациенты смотрят на себя в зеркало, отмечают, что мимика снова активизировалась, и по необходимости приходят на повторный прием. У мужчин эффект от инъекций ботокса проходит в среднем быстрее, чем у женщин. Это во многом происходит из-за того, что их мышцы мощнее и у них большая мимическая активность.

Вырабатывается ли к ботулотоксину привыкание?

Эффект привыкания отсутствует. Все процессы, которые происходят в результате инъекций ботокса, обратимы: со временем возвращается иннервация, мышечная активность. Главное — соблюдать график приемов и не приходить на процедуру ранее чем через 4−6 месяцев. Есть такое понятие, как выработка антител. Если делать ботокс чаще необходимого, то организм даст соответствующую реакцию и пациент станет менее чувствительным к токсину. Поэтому и такая рекомендованная частота — раз в полгода.

Почему некоторых ботокс, что называется, не берет и можно ли это выявить заранее?

Мы называем это явление отсутствием чувствительности к токсину. Действительно, 2−4% всего населения обладают такой особенностью, и такие пациенты встречаются. Причины этого до сих пор не известны. Выявить заранее это также не представляется возможным: это может выясниться только по факту проведения процедуры. При этом мы пробуем несколько вариантов препаратов: иногда бывает так, что к одному препарату чувствительность отсутствует и достичь нужного эффекта получается при использовании одного из аналогов, о которых мы подробно говорили в самом начале. Если же после двух попыток с разными препаратами эффекта по‑прежнему не наблюдается, можно на этом заканчивать. К слову, у мужчин отсутствие чувствительности к токсину встречается чаще, и никто не может это объяснить. Даже на приеме у специалиста, когда мы оцениваем мимическую активность пациента, мы не можем выявить, что ботокс его «не возьмет».

Когда начинает проявляться эффект от процедуры?

Это происходит не мгновенно. Только по прошествии пяти дней токсин начинает действовать, а полностью увидеть результат мы можем и вовсе лишь через 2 недели. То есть чтобы убедиться в том, что процедура прошла успешно, должно пройти не менее 14 дней. К слову, факт отсутствия чувствительности к токсину также может быть выявлен не ранее чем через 2 недели.

Есть ли список ограничений, которых нужно придерживаться до и после проведения процедуры?

«До» — здесь, пожалуй, только одно требование: накануне не желательно употреблять алкоголь.

«После» — а вот здесь действительно имеется целый ряд мер ограничительного характера:

• не посещать баню или сауну первые 2 недели: высокие температуры дают снижение действия токсина и мы можем не получить желаемый эффект;
• ограничить занятия спортом и йогой до 3−5 дней: крайне важно избегать положения вниз головой;
• нельзя сразу после процедуры принимать горячий душ;
• не принимать горизонтальное положение первые 4 часа после процедуры, то есть не ложиться;
• не употреблять алкоголь от 3 до 5 дней;
• не приходить на процедуру сразу после завершения терапии антибиотиками: существует определенная группа антимикробных препаратов, которые ослабляют действие токсина либо сводят эффект от его введения на нет. Если в недавнем прошлом была терапия антибиотиками, мы рекомендуем воздержаться от процедуры и вернуться спустя 2 недели.

Как понять, что процедура проведена специалистом корректно?

Если у вас разгладились морщинки в областях, где проводилась коррекция, если у вас произошло ограничение движений в мышцах, которые специалист расслаблял, и при этом не опустились верхние веки и брови, не двоится в глазах, не «закрылся» один или оба глаза — считайте, что процедура проведена успешно.

Периодически возникают нежелательные эффекты после применения токсина, которые связаны с особенностями механизма его действия. Например, отечность век, головные боли, асимметрия, связанная с постепенным действием препарата. Как правило, они нивелируются в течении 2−3 недель.

Бывает, что пациент не знает о каких-то своих диагнозах, которые могут дать нежелательные побочные эффекты на фоне процедуры. Например, миостения. Если при этом заболевании сделать инъекции ботокса, глаз может закрыться — мы называем это птоз века. Это обратимо. Если птозирование все-таки произошло и веко немного призакрылось, мы убираем это, прописывая определенные препараты, которые снижают действие ботулотоксина, а также с помощью физиотерапевтических процедур.

Однако помним: полную картину мы получаем только спустя 2 недели, а значит, нет смысла бить тревогу раньше времени и в панике названивать врачу, если 14 дней еще не прошло.

Бывает так, что спустя 2 недели эффект недостаточный либо проявилась небольшая асимметрия, — это решается дополнительной доколкой препарата.

На игле: 9 вопросов про ботокс, которые волнуют всех

Отвечает Андрей Аленичев, директор Клинического института эстетической медицины (КИЭМ), к.м.н., врач-косметолог, дерматовенеролог

Андрей Аленичев

На что способен ботулотоксин?

Одна из основных задач, которую решает ботулотоксин в косметологии, — коррекция морщин. Но это, конечно, далеко не все, на что способен препарат.

• В верхней трети лица (на лбу, в межбровье, вокруг глаз) морщины возникают не обязательно с возрастом, они часто бывают и у молодых пациентов из-за избыточной мимики. С помощью ботокса активность мимики снижается, а кожа этих зон разглаживается. При этом сохраняется естественность мимики.
• Применяя препарат в нижней трети лица и в области шеи, можно разгладить кожу шеи, уменьшить выраженность возрастных изменений, улучшить овал лица, подкорректировать тяжелое по структуре лицо.
• Можно также убрать напряжение в области углов рта, подбородка, чтобы выражение лица стало более мягким.
• За инъекции в перенапряженные жевательные мышцы косметологам часто говорят спасибо стоматологи — либо сами применяют ботулотоксин в случаях патологической стираемости зубов у пациента.
• Еще один положительный эффект ботулотоксина — коррекция гипергидроза, например, в области ладоней (часто хватает одной-двух процедур), ступней, подмышек.

В большой медицине неврологи решают с помощью ботулотоксина серьезные вопросы, например, используют при мигренях, снимают различные мышечные спазмы, применяют у детей в рамках лечения ДЦП.

В какой зоне лица инъекции ботокса самые болезненные?

По оценке пациентов и моим личным ощущениям, инъекции ботулотоксина — одни из самых безболезненных в области лица и шеи. Обычно их хорошо переносят без анестезии, но, если пациент боится или у него повышен болевой порог, можно нанести анестезирующий крем и тогда воздействие не будет ощущаться.

Если после инъекции ботокса опустился лоб — почему так произошло?

Вариантов развития событий может быть несколько.

Первый — брови остались на своем месте или даже чуть приподнялись, но из-за того, что мимика «выключилась» и мышца обездвижена, в первые несколько дней после процедуры возникает небольшая пастозность, отечность, особенно по утрам (это индивидуальная особенность, бывает не у всех пациентов). Тогда достаточно сделать одну-две легких лимфодренажных процедуры после консультации с врачом. Хотя в большинстве случаев все проходит самостоятельно.

Второй вариант сложнее — истинный птоз, опущение брови и века. Случается это, когда мышцы слишком «расслабились». В таком случае врач должен предпринять меры с помощью физиопроцедур или инъекций препаратов-антагонистов ботулотоксина. Истинный птоз происходит крайне редко. Одной из причин может быть неточность врача в дозировках и технике проведения процедуры. Еще одна возможная причина — грубое нарушение пациентом рекомендаций после процедуры:

в течение нескольких часов надо сохранять вертикальную позицию и делать определенные мимические упражнения, не пить алкоголь;

в течение двух недель нельзя ходить в баню и сауну, распаривать лицо, делать массажи лица и аппаратные процедуры.

Все чаще пациенты отмечают, что мимика возвращается в норму уже через пару месяцев, а не через заявленный срок в полгода. В чем причина?

По сути, ботулотоксин присутствует в мимической мышце первые две недели, потом он выводится, но результат его воздействия — гармонизация мимики из-за уменьшения активности нервно-мышечной передачи — остается на несколько месяцев. Параллельно с этим идет восстановление этой нервно-мышечной передачи: рассчитано, что в среднем оно длится три-шесть месяцев. Если ботокс «отпустил» раньше, обсудите это со своим врачом и не проводите повторную процедуру раньше, чем через четыре-пять месяцев.

Причины короткого действия ботокса могут быть разными.

• Молодой возраст пациента, интенсивный обмен веществ или активный образ жизни — много спорта, посещение бани и сауны.
• Могут также влиять другие косметологические воздействия. Если вскоре после ботулинотерапии вы начали делать аппаратные процедуры или массаж лица, это приведет к усилению микроциркуляции и более быстрому восстановлению активности мышц. Поэтому сначала врач выполняет курс процедур (например, аппаратный лифтинг, PRP-терапия, биоревитализация), а потом с помощью ботокса фиксирует результат.
• Имеет значение и то, насколько активно воспользовался препаратом врач, возможно, применил лайт-версию, чтобы минимально блокировать мимику. Поэтому важно озвучивать ваши пожелания до процедуры, а вопросы, возникшие после нее, обсуждать именно с тем врачом, который ее проводил.

Привыкание к ботоксу — это миф или реальность?

Реальность. Резистентность формируется неправильной тактикой либо врача, либо пациента, который ходит от одного косметолога к другому и не называет истинных интервалов между процедурами. Как только ботокс «отпускает» раньше времени, вместо того, чтобы разобраться в причинах, пациент сразу делает новую процедуру. Все поправимо, но для этого нужно выдержать долгую паузу и не делать инъекции ботулотоксина как минимум год.

На некоторых людей ботокс вообще не действует. Что с ними не так?

С ними все в порядке. Истинная нечувствительность возникает у людей, которые переболели ботулизмом. Это редкий случай. В моей довольно долгой и обширной практике было лишь два случая, когда на человека не действовал ни один из препаратов ботулотоксина.

Другое дело, что один препарат берет сильнее, другой слабее. Самая частая и очевидная причина невосприимчивости — когда пациенты не выдерживали паузу между сеансами и «подкалывали» препарат, чем сформировали временную резистентность к ботулотоксину.

На ботокс бывает аллергия?

Это один из самых гипоаллергенных препаратов. Есть разные формы препарата, в том числе такие, которые компании-производители позиционируют как свободные от всех посторонних белков, кроме самого ботулотоксина.