Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Инъекции Ксеомина вызвали асимметрию лица

Релатокс – препарат ботулинического токсина типа А. Миорелаксант периферического действия.

Лантокс – нейротоксин, относится к группе миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы).

Ксеомин относится к препаратам – миорелаксантам (расслабляющим мышцы).

Одним из самых эффективных способов быстро помолодеть на несколько лет, является процедура инъекций препарата ботокс в лоб. Эта процедура очень распространенная, на Западе её делают в обеденный перерыв, от чего она и получила своё второе название «обеденной процедуры». Укол препарата ботокса в лоб справляется даже с застарелыми морщинами, а при регулярном повторении предупреждает появление новых.

Уколы ботокса изначально применялись в неврологии для лечения блефароспазма, паралитического косоглазия, спастической кривошеи и других заболеваний аналогичной этиологии. В процессе лечения этих недугов врачи обратили внимание на побочный эффект в виде разглаживания морщин в области, куда ставились уколы ботокса. Так ботокс перекочевал в кабинеты косметологов и стал доступен посетителям клиник красоты.

«Доза делает яд лекарством» — это наблюдение Парацельса точно отражает прирученный токсин ботулизма. Один из самых сильных ядов в истории человечества, ботокс продлевает молодость и красоту, благодаря ученым и косметологам. Инфекционное заболевание ботулизм превратилось с помощью ученых в «уколы красоты»,и стало явлением столь же распространенным, сколь и безобидным в руках умелых косметологов.

Ботокс в губы. или косметологические мифы

По роду своей деятельности я часто употребляю слово «ботокс» и в общении с клиентами, и в общении с коллегами. Так же часто я слышу от своих клиентов вопросы, в которых фигурирует «ботокс», иной раз в весьма курьезном контексте

Интернет пестрит новостями о том, что звезды через одну колят ботокс в носогубные складки. Из телевизора то и дело слышны жуткие заявления о том, что ботокс это яд

Но услышав в салоне красоты от мастера маникюра фразу «да она ботокс в губы уколола» я была неприятно удивлена, потому что одно дело некомпетентность клиента, который в общем-то не обязан быть в курсе косметологических методик, и совсем другое дело некомпетентность человека, работающего в сфере красоты и призванного нести эту самую красоту в массы.

И я решила посвятить несколько реабилитирующих строчек этому замечательному препарату, благо он того заслуживает.

Так вот, «ботокс» это одно из запатентованных названий препарата ботулотоксина типа А. В нашей стране существуют и другие запатентованные препараты на основе ботулотоксина – Диспорт, Ксеомин

Этот ботулотоксин представляет собой сухую взвесь, фактически пыль, расфасованную по флаконам по 100 единиц

Перед использованием препарат разводится небольшим количеством физиологического раствора, затем набирается в инсулиновые шприцы и в ОЧЕНЬ НЕБОЛЬШИХ (сотые доли миллилитра) дозах колется в строго выверенные места.

Итак, начинаем развенчивать мифы

Миф 1 «Ботокс в губы»
«Ботокс» – это в первую очередь миорелаксант, то есть препарат, расслабляющий мышцы. И колется он в мышцу, где блокирует передачу двигательного импульса с нервного окончания на мышцу

Мышца продолжает кровоснабжаться, питаться, но находится все время действия «ботокса» в расслабленном состоянии. Через 1-2 месяца вокруг заблокированных нервных окончаний начинают формироваться новые, а так же постепенно восстанавливаются и ранее заблокированные нервные окончания, и подвижность к мышце возвращается (примерно через 3-6 месяцев).

Поэтому «ботокс» используется для МЫШЦ, находящихся в гипертонусе. Для мышц, постоянное сокращение которых ведет к образованию морщин:

– лобная мышца – горизонтальные морщины на лбу
– мышцы межбровья – вертикальные морщинки между бровями
– круговая мышца глаза – морщинки в уголках глаз «гусиные лапки»
– мышцы, расположенные на спинке носа – «кроличьи морщины», такое косые морщинки, собирающиеся при наморщивании носа.

– круговая мышца рта – «кисетные морщинки» вокруг рта, в основном над верхней губой
– мышца, опускающая угол рта – участвует в образовании напряженных, опущенных вниз уголков рта
– платизма – подкожная мышца шеи, при определенном анатомическом строении образует некрасивые тяжи, идущие от нижней челюсти к ключицам, особенно заметные при напряжении шеи.

Так вот ни о каком увеличении губ, ни о каком заполнении складок с помощью «ботокса» не может быть и речи.

*помимо расслабления мышц, ботокс блокирует и потовые железы, что используется при лечении повышенного потоотделения. В таком случае инъекции делаются подкожно в область подмышечных впадин, ладоней или стоп, что, согласитесь, с увеличением губ так же имеет мало общего.

Полагаю, имеет смысл тут сказать, что для увеличения объема губ и коррекции носогубных и других складок используются препараты для контурной пластики – контурные гели на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты ( Теосиаль, Суджидерм, Ювидерм, Рестилайн и др.)

Самое интересное я публикую в инстаграм @vzbeauty. Подписывайтесь!

Принимаю: м. Отрадное, Северный бульвар, 7Б
Запись: 8 (926) 737-15-04 или в Whats App

Сколько времени держится ботокс в губах: процедура

Ботокс является препаратом, в состав которого входит ботулотоксин, способствующий временной парализации мышц и разглаживанию морщин. Ботулотоксин является эффективным и безопасным препаратом, использование которого разрешено во многих странах.

Инъекции проводят не только для устранения глубоких морщин, сформированных мимическими морщинами, но и в область губ, помогая избавиться от кисетных морщинок, а также подправить объем и форму губ. Уколы с ботоксом помогают приподнять опущенные уголки губ, вызванных возрастными изменениями, после процедуры улучшается форма рта, уголки рта приподнимаются, внешний вид лица становится более привлекательным.

Уколы ботокса проводятся при помощи маленьких доз препарата, обкалывая контур губ. Ботулотоксин, за счет свойства расслаблять мышцы, разглаживает морщинки и делает кожу более ровной, визуально увеличивая объем губ и создавая необходимую форму.

С помощью уколов ботокса можно исправить следующие дефекты:

• опущение уголков рта;
• мелкие морщины вокруг рта;
• тонкие губы;
• нечеткость контура губ.

После процедуры многие пациентки отмечали значительные внешние изменения, но стоит отметить, что ботокс в губы, как и при введении в другие зоны,носит временный эффект, поэтому коррекцию рекомендуется проводиться каждые 3-6 месяцев.

Принцип действия препарата

Губы включают в себя подкожную ткань и круговые мышцы, покрытые кожей, при их парализации могут возникнуть проблемы с мимикой и человек не сможет нормально питаться. Ботокс губ способствует расслаблению и снятию тонуса мышц вокруг губ, что помогает разгладить мелкие морщинки и создать желаемую форму губам.

Стоит отметить, что ботулотоксин не предназначен для увеличения губ. С его помощью происходит разглаживание кожи и создание визуального объема. В зависимости от выраженности проблемы и показаний препарат вводится в нижнюю или верхнюю губу.

Действие ботокса в губах сохраняется на протяжении 2-8 месяцев в зависимости от особенностей организма. Если выполнять все предписания врача, а также при правильной технике выполнения процедуры, по отзывам пациенток, результат сохраняется более чем на полгода, в обратном случае эффективность препарата начинает снижаться уже спустя 2-3 месяца.

Подготовка к процедуре

То, как долго будет держаться эффект от уколов ботокса в губы зависит от правильной подготовки. За неделю до процедуры необходимо:

• исключить употребление алкогольных напитков;
• не спать лицом в подушку;
• за один день исключить любой массаж зоны вокруг рта;
• исключить прием антикоагулянтов, антибиотиков и обезболивающих средств;
• исключить физические нагрузки;
• не рекомендуется наклоняться вниз.

Перед процедурой необходимо прийти на консультацию к косметологу, где он сможет определить степень проблемы, подберет препарат и необходимую дозировку. Врач должен предупредить пациента о возможных побочных эффектах и осложнениях. Соблюдение всех пунктов подготовки не только снизит риск появления нежелательных реакций, но и позволит продлить действие ботокса на максимальный срок до 8 месяцев.

Как проводятся инъекции

Процедура должна выполняться только косметологом, имеющий сертификат и опыт проведения подобных инъекций. Процедура заключается в следующих этапах:

• участок кожи очищается специальным средством, после чего наносится анестезирующее средство;
• через 20 минут, после начала действия препарата намечаются места будущих уколов;
• с помощью тонкой иглы проводятся инъекции ботокса в губы и в область возле рта;
• места инъекций обрабатываются анестетиком;
• во избежание появления отеков и гематом к губам прикладывается лед.

Через 2 недели требуется повторная процедура, сеанс проходит таким же образом, как и первый.

Стоит отметить, что в ходе процедуры врач должен контролировать количество вводимого препарата. В случае недостаточной дозировки эффект может не наблюдаться и присутствовать не в полной мере, но и превышать количество тоже не стоит. Дело в том, что при высокой дозировке препарата возникает паралич мышц в области рта, что приводит к нарушению движения губ, у пациента возникает проблема с приемом пищи. Такой результат будет наблюдаться весь срок, пока ботокс держится в губах, а именно 6-8 месяцев.

Чего ожидать после инъекции и сколько держится эффект

Увеличение губ ботоксом и коррекция должны проводиться только квалифицированным косметологом, что обеспечит безопасность и эффективность. В случае, если врач не обладает опытом или техникой, приводит к развитию различных осложнений. Чего ожидать в таком случае:

• из-за травмирования мелких сосудов появляются синяки и гематомы;
• развитие воспалительного или гнойного процесса при занесении инфекции;
• появляется чувство онемения, нарушение артикуляции речи;
• распространение препарата в соседние ткани из-за увеличенной дозировки.

Если косметолог ввел недостаточное количество ботокса, то эффект может сохраниться всего до двух месяцев либо быть вовсе незаметным.

Если подойти к выбору врача ответственно, то после процедуры не возникают осложнений, пациентка возвращается к прежнему ритму жизни. Сразу после инъекций заметных результатов не наблюдается, все потому, что кожа не в состоянии так быстро разгладиться. В первые дни отмечается небольшой отек и появления синяков, которые проходят в течение недели. В этот же период происходит медленное разглаживание мелких и уменьшение глубоких морщин вокруг рта. Через 2 недели после первой процедуры требуется повторный сеанс, после которого результат будет очевидным. Кожа вокруг рта заметно разглаживается, уголки рта приподнимаются, что визуально делает форму губ привлекательной.

Ботокс в губах будет держаться на протяжении 4-8 месяцев с учетом особенностей организма каждого пациента, а также соблюдении рекомендаций косметолога. Регулярные коррекции губ ботоксом способны усилить действие и продлить эффект.

Ограничения после введения

Чтобы избежать осложнений и продлить действие препарата на длительный срок, необходимо соблюдать следующие ограничения после процедуры:

• 2 недели до и после не употреблять алкоголь;
• исключить тепловое воздействие на кожу, не посещать баню, сауну, солярий;
• остерегаться солнечных лучей на протяжении недели;
• в первый день не использовать косметические средства;
• исключить прием антибиотиков на неделю;
• не тереть и не трогать лицо;
• не наклоняться вниз, исключить любой спорт на 1-2 недели.

При соблюдении данных ограничений ботокс в губах держится до 6-8 месяцев с учетом индивидуальных особенностей организма.

Результат использования ботокса для губ

Действие ботокса после введения происходит сразу, мышца моментально расслабляется, кожа постепенно становится гладкой и ровной. Глубокие морщины становятся менее заметными, а мелкие вовсе устраняются, что приводит к изменению формы и визуальному увеличению губ. Для получения реального объема губ ботокс сочетают с инъекциями гиалуроновой кислоты.

К концу первой недели результат становится более заметным, и сохраняется на протяжении 4-5 месяцев, в некоторых случаях до года. После выведения ботулотоксина из организма мышцам возвращается прежняя активность, поэтому повторную процедуру можно повторить через 6-8 месяцев.

По отзывам пациенток,сохранить результат на более длительный срок возможно, если регулярно проводить коррекции, что позволит ботоксу держаться в губах до одного года.

Кому показана процедура

Ботокс в губы показан при следующих состояниях:

• неровность контура губ;
• опущение уголков рта;
• наличие мелких и глубоких морщин в области губ;
• тонкие губы;
• асимметрия губ.

Улучшение внешнего вида губ можно заметить через неделю после ботокса, результат которого сохраняется от 2 до 8 месяцев.

Противопоказания для ботокса

Несмотря на безопасность и эффективность, уколы ботокса в губы противопоказаны при следующих состояниях:

• непереносимость компонентов препарата;
• наличие опухолей;
• сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические болезни в стадии обострения;
• грибковое, бактериальное или вирусное поражение кожи вместе проведения процедуры.

Также необходимо отказаться от процедуры женщинам:

• в период беременности и кормления грудью;
• до 18 лет;
• в период менструации;
• принимающие антибиотики и антикоагулянты.

Коррекция губ с помощью Ботокса – безболезненная процедура, занимающая не более 15 минут. После процедуры женщина в полной мере может насладиться результатом спустя неделю и на протяжении 5-8 месяцев – периода, пока ботокс держится в губах.